Вагинална кандидоза - Лечение и профилактика - в-к "Лекарствена Хералд"

Гъбични заболявания през последните години стават все по-широко разпространени и заемат водеща позиция в Нозология на инфекции. Патогенните организми са основни патогени на вагинални инфекции. Широкото използване на антибактериални средства и средства, които активно влияещи върху имунната система на човека, като цитостатици и кортикостероиди, както и понижен имунитет поради разширяването на околната вредна за човешкото местообитание са предпоставки тези неприятни заболявания.

Разпределяне 3 най-често инфекциозен процес: трихомониаза, бактериална вагиноза, вагинална кандидоза.

Вагинална кандидоза - е възпалително вагинално заболяване, причинено от най-често срещаните са гъбички от рода Candida албиканс. Този вид инфекция е изключително често - около 75% от всички жени най-малко веднъж в живота си страда вагинална кандидоза, от които около 40-50% страдат от тях отново, а 5% от рецидиви се появяват повече от три пъти в годината.

Основните причини за вагинална кандидоза:

• присъствието на хронична инфекция на репродуктивната система или всяка друга система на тялото: имунната система е изчерпан в борбата с хронично възпаление, и това се проявява включително и кандидоза;
• болест, предавана по полов път;
• Хронични заболявания, като например бъбреците и черния дроб;
• хронично заболяване на червата - колит, дисбактериоза;
• хормонални нарушения: намалява функцията на щитовидната жлеза, диабет, затлъстяване;
• хормонални лекарства: преднизолон, дексаметазон, metipred (за лечение на имунни заболявания, хиперандрогенизъм);
• антибиотици, които предизвикват имунна недостатъчност и чревна дисбиоза: резервоар кандида в тялото - червата, има гъбички попадат в други местообитания;
• неправилно хранене, в частност над сладко също може да доведе до развитието на дисбактериоза и размножаване на гъбички;
• eubiotics неправилното прилагане.

диференциална диагноза

Познаването на клиничните симптоми може да спести времето, необходимо, за да се отървете от тези симптоми, особено в ситуации, в които цялостни лабораторна диагностика, които по някаква причина не могат да бъдат изпълнени (Таблица 1). Освен субективна симптоматика, за всеки от трите основни причини за вагинални секрети са обективни симптоми на заболяване (Таблица 2).

Таблица 1. Симптомите на вагинални инфекции

Таблица 2. Характеристики на вагинални инфекции

Въпреки факта, че всеки един от инфекцията има клинични прояви, ние не трябва да се разчита на тях, без лабораторно потвърждение. Освен това е възможно и атипични прояви на всеки от тези инфекции.

За вагинална кандидоза може да показва наличието на един или повече от следните симптоми:

• вагинален сърбеж;
• вагинално усещане за парене;
• бяло сирене разряд;
• претоварването на вагиналната лигавица;
• болка по време на полов акт;
• крампи по време на уриниране.

Диагностични критерии за вагинална кандидоза:

• наличие на жалби: сърбеж, парене, освобождаване от отговорност;
• рН на вагинално съдържание <4,5;
• избор пресечено с белезникави люспи;
• Микроскопия: бъбречни клетки, мицел, pseudomycelia.

Сред многото фактори, които допринасят за развитието на вагинална кандидоза, най-често срещаните са:

• по време на бременност или менопауза;
• антибиотици и / или хормонални средства (включително контрацептиви и хормонално-заместителна терапия);
• често и дълго носите стегнато бельо, изработени от синтетични материали;
• цитостатична терапия, глюкокортикоиди, инсулин;
• ХИВ и други имунодефицитни състояния.

лечение

Според настоящите насоки в лечението на кандидоза изисква само онези жени, които има симптоми и в същото време под микроскоп или чрез култура проучвания показват, гъбички род Candida.

лечение Candida изисква използването на фунгициди с широк спектър на действие, с доказана ефикасност срещу главния причинител, бързо да се отърве от остра и рекурентна кандидоза, предоставяйки простота и лекота на използване, не се отразява на качеството на живот.

В нашето време на българския фармацевтичен пазар представлява огромен брой лекарства за лечение на кандидоза, които са разпределени в системна и локална.

Система - хапче приема през устата, като действа главно в червата, и след това се абсорбира в кръвта и прониква във всички органи и тъкани на тялото. Извън бременност, като приложение на лекарства, е основният и предпочитани пред местните (свещички, кремове), като основният фокус на гъбички в червата, а това е мястото, където трябва да ги унищожат, на първо място.

Локално лечение - един свещи, вагинални таблетки и кремове. Това може да се комбинира с системно прилагане на лекарства, и по време на бременност е за предпочитане. Лечение на кандидоза трябва да бъдат интегрирани, постепенно, за да включва не само свобода от гъбички, но също така и елиминирането на предразполагащи фактори и лечение на свързаните с тях заболявания.

Нистатин - един от първите полиенови антибиотици при лечението на кандидоза. химична структура се отнася до tetraenyl. Лекарството има ниска токсичност и по принцип се понася добре. Въпреки това почти не се абсорбира в гастроинтестиналния тракт. Често, за повишаване на ефективността на лечение на вагинална кандидоза Нистатин орално комбиниран с локално приложение под формата на вагинални супозитории. Важно е, че често се образува като се използва нистатин nistatinoustoychivye Candida щамове.

Амфотерицин В - ефективно лекарство, което има висока противогъбична активност, но употребата му е силно ограничено поради високата токсичност, и обикновено се противопоказан при бременни жени.

Натамицинът - ефективно лекарство, в която най-чувствителните патогенни дрожди, особено Candida Albicans, е ниска токсичност, може да се използва по време на бременност и кърмене.

Клотримазол - причинява инхибиране на синтеза на нуклеинови киселини, липиди, полизахариди, гъбична клетка, което на свой ред води до увреждане на клетъчната мембрана и увеличаване на пропускливостта на фосфолипидни мембрани лизозоми. Лекарството се освобождава под формата на вагинални таблетки, лосиони, песарии.

Кетоконазол - силно разтворими във вода лекарство от групата на имидазолите. Неговият механизъм на действие се състои в инхибиране на биосинтезата на ergosterolnogo. По този начин, чрез взаимодействие с цитохром с оксидазна гъбични клетки, тя не инхибира други окисляване и ензимни процеси. Въпреки това, като лекарството при високи дози дава кумулативен ефект. Освен това, при използване на кетоконазол може получат нежелани реакции като гадене, повръщане, хепатит, алопеция, артралгия, хипертония, флебит и тромбофлебит, отит. Високи дози от лекарството имат потискащо действие върху надбъбречната функция на имунната система.

Итраконазол - синтетичен противогъбично действие на широк спектър, триазолово производно, инхибиране на синтеза на ергостерол клетъчната мембрана на гъбички. Лекарството е активен срещу дерматофити, дрожди и плесени.

Флуконазол - Намерих един от най-широко използвани при лечението на вагинална кандидоза през последните няколко години. Той принадлежи към нов клас триазоли. Той инхибира биосинтезата на стероли мембрана на гъбичките, се свързва gemtsitohroma Р450 група, намаляване на ензимната активност на цитохром Р450-зависим 14-ланостерол деметилаза гъбична клетка синтеза на ергостерол дава, при което да инхибира растежа на гъбички. Лекарството селективно действа на гъбичните клетки и, за разлика от други противогъбични средства, няма ефект върху метаболизма на хормони, то не променя концентрацията на съдържанието на стероиди при жени, което елиминира развитието на такива странични реакции като гинекомастия, импотентност, хипокалемия, и др. В момента, флуконазол Това е избор на лекарството за лечение на остри и / или хронични рецидивираща вулвовагинална кандидоза и профилактика на кандидоза при пациенти с висок риск.

Еконазол - има маркиран фунгициден ефект чрез промяна на пропускливостта на клетъчната мембрана на гъбичките. За разлика от повечето имидазоли, еконазол молекула съдържа три атоми на хлор, което улеснява разтворимостта на лекарството в липиди и позволява лекарството за по-добро проникване дълбоко в тъканите.

Обхватът на терапевтични интервенции при пациенти с Candida инфекция е препоръчително да се включат и продукти, насочени към нормализиране на състоянието на интерферон. Това може да се препоръча препарати на интерферон индуктори (Viferon, Kipferon, TSikloferon т.н.).

специални ситуации

Както бе споменато по-горе, с кандидоза при бременни жени не могат да бъдат използвани с перорални противогъбични лекарства. Ако патогенът е Candida, се препоръчва използването на полиен антибиотици противогъбично нистатин. В своята скорост лек приложение е 70-90%. Че това лекарство може да доведе до добри резултати за намаляване на чувствителността на патогена на азолови лекарства. Нистатин се прилага под формата на вагинален песар в доза от 100 000 IU, 1-2 песар във влагалището преди лягане в продължение на 14 дни.

При остър и рецидивираща кандидоза при пациенти с някои заболявания (например диабет) или инфекция, причинени от гъбички по-малко чувствителни, например С. glabrata, може да изисква по-продължително лечение, или локални или орални азолни лекарства. При инфекция, причинена от С. glabrata, Нистатин може да даде добри резултати.

В заключение следва да се отбележи, че лечението на вагинална кандидоза е трудна клиничен проблем. Основното решение за борба с нея е за премахване или намаляване на рисковите фактори за фон генитален и екстрагениталните заболявания. И ние трябва да помним, че огромна роля в лечението на вагинална кандидоза игра поддържа антимикотична терапия, за да се предотврати повторната поява на болестта в бъдеще.

Ограничения и забрани за възпроизвеждане на материали:

1. Материалите в www.pharmvestnik.ru сайт ( "Сайтът"), по отношение на които ограниченията на франчайзодателя място на свободен възпроизвеждане:

Използването на материали по отношение на които тези ограничения задължително се изисква писменото съгласие на собственика - OOO "Биониката Медия".

1. възпроизвеждането на притежателите на материални (потребителят трябва да решим един основателен въпрос се разпространява без участието на "Биониката Media");
2. използване на откъси от материали, в които променящия се контекст откъси стават двусмислени и нехармоничен тон, както и обработка на материалите;
3. търговска употреба на материала, т.е. използването на някои избрани материали на Сайта (фрагмент) за търговска реализация на правото на достъп до такива материали или предоставянето на права на тези трети страни.