Лечение на атеросклероза диета, статини, фибрати, никотинова киселина

В основата на развитието на атеросклероза е липидния метаболизъм, който проявява промени в кръвното липидни параметри.

Нормалните стойности на липидите в кръвта параметри:

• холестерол не е повече от 5.0 ммол / л (190 мг / дл);
• LDL холестерол не е повече от 3.0 ммол / л (115 мг / дл);
• триглицериди не повече от 2.0 ммол / л (177 мг / дл);
• HDL холестерол не е по-малко от 1.0 ммол / л (40 mg / дл) при мъжете; Жените - 1.2 (4.6).

Общо на линия са три групи от хора, които имат риск от сърдечно-съдови заболявания е висок.

Първата група се състои от пациенти с установено коронарно сърдечно заболяване и (или) други клинични прояви на атеросклерозата локализация. Такива пациенти са в най-голяма нужда от активни мерки за вторична превенция на заболяването.

Втората група се състои от лица без клинични прояви на исхемична болест на сърцето, но с наличието на множество рискови фактори (нивата на холестерола повече от 8 ммол / л, LDL-холестерол повече от 2.6 ммол / л, кръвно налягане над 180/110 mm Hg ..). Такива пациенти трябва да има активни превантивни мерки. С неефективността на не-фармакологично лечение трябва да се прилага protivoskleroticheskim терапия.

Третата група се състои от хора, които имат ранен коронарна болест на сърцето или в началото на развитието на други съдови заболявания (до 55 години за мъжете и 65 за жените) е отбелязано сред най-близките роднини.

За коригиране на нарушения на липидния състав на кръвта се прилага лечение и терапия без лекарство. Нивото на общия холестерол и LDL холестерол трябва да бъде, както следва:

• При здрави хора, които имат не повече от един рисков фактор: общия холестерол е не повече от 5 ммол / л; LDL холестерол не е повече от 4.1 ммол / л;
• Хората, които имат два или повече рискови фактори: 4.5 ммол / л; 3.4 ммол / л;
• При пациенти с исхемична болест на сърцето, захарен диабет: 4.0 ммол / л; 2.6 ммол / л.

Не-фармакологична терапия, насочена към премахване на променливите рискови фактори за атеросклероза. На първо място - е диета: ограничен прием на наситени мастни киселини, които съставляват животинска мазнина и млякото; Тя трябва да се увеличи консумацията на масло, рибено масло, морски дарове. Диетата трябва да бъде богата на зеленчуци, плодове, естествени аминокиселини и разтворими фибри. Строга диета може да намали нивата на холестерола с 5-6%. Въпреки това, не всички пациенти са в състояние да промени драстично техните хранителни навици.

Следващата точка на не-фармакологично лечение е да се намали телесното тегло (ако е с наднормено тегло). Обикновено, талията на среден обем мъжки не трябва да надвишава 94 cm; жена - 80 cm се препоръчва да се контролира ежедневно количество на консумираните калории, пръчката на частична мощност (5-6 пъти на ден), за да се намали теглото и да включва и 1-2 пъти седмично гладно дни ..

Особено внимание следва да се обърне на физическа активност (в разумни граници) - 4-5 пъти седмично на физически упражнения за 30-40 минути (ходене, бягане, плуване). сърдечната честота трябва да се постигне не повече от 60-70% от максимума.

Пушачите трябва да се откажат от своята зависимост. Когато хипертония е необходимо за постигане на нормални нива на кръвното налягане. Диабетиците трябва внимателно да проследяват тяхното метаболизма на въглехидратите и да поддържат нивата на кръвната захар, както е в близост до нормалното.

терапия на лекарството трябва да се извърши веднага след като диагноза "атеросклероза". Прилагат се следните анти-склеротични агенти:

• Статините.
  • Ловастатин: Мевакор, holetar, rovakor;
  • Симвастатин: Зокор, Vasilip, simvakord, Simvor, Симла;
  • Правастатин lipostat;
  • флувастатин: Lescol;
  • Аторвастатин: Lipitor;
  • Розувастатин: Crestor.
  
  
• Фибрати.
  • гемфиброзил;
  • безафибрат;
  • ципрофибрат;
  • фенофибрат.
  
  
• Производни на никотиновата киселина. enduratsin, никотинова киселина.
• Полиненаситени мастни киселини. компоненти на рибено масло.

Най-ефективните лекарства се доказали като ефективни са статини. които инхибират синтеза на холестерол в черния дроб при образуването на мевалонова киселина. Те намаляват общия серумен холестерол (до 30%), триглицериди, повишен HDL холестерол, насърчаване на резорбция на атеросклеротични плаки. Статистика доказали, че дългосрочно (над 5 години) използване на статини намалява смъртността от коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда с 30%.

Статините са назначени, независимо от тежестта на хиперлипидемия при всички пациенти с инфаркт на миокарда, нестабилна стенокардия, инсулт, първична профилактика на ИБС лица с две или повече рискови фактори за исхемична болест на сърцето (мъже на средна възраст и по-възрастните).

Статините се понасят по принцип добре. Противопоказания за използването на статини са паренхимни чернодробни заболявания, бременност, лактация, собствен начин на мислене. Най-опасното усложнение на статини - разбивка на мускулна тъкан (рабдомиолиза), при което лекарството трябва да се преустанови веднага. Също статините анулиране, ако при две последователни измервания на чернодробните ензими нива на най-малко един ензим е 3 пъти над горната граница.

За първична превенция дневна доза на статините е 10 мг / ден; вторичния - 20 мг / ден. Максималната доза не трябва да надвишава 40 мг / ден. Като статини вечер, преди лягане, защото е нощта има интензивно синтеза на холестерол в черния дроб (припомни, че 2/3 от холестерола присъства в организма, се произвежда в черния дроб).

Положителният ефект на статините вече наблюдава на ден 3 след започване на приложението на лекарството. Максималният ефект се постига след 4-6 седмици. Но един месец след като нивата на холестерола статини върнати на предишните нива, следователно, статини трябва да се използват последователно.

Някои пациенти, които са противопоказани използването на статини, секвестранти на жлъчна киселина се разпределят (холестирамин, kolistipol). Тези лекарства се свързват жлъчните киселини в червата, и ги извежда през изпражненията. Секвестранти на жлъчни киселини са също често се използва за допълване на статините, за подобряване на тяхното действие.

Получаване на никотинова киселина в дози от 2-3 грама на ден, намалява общия холестерол с 15-20%, триглицериди - от 25-30%, повишава HDL 10%. Използване enduratsina (никотинова киселина забавено действие) намалява вероятността от странични ефекти, като никотинова киселина подава бавно в кръвта. Enduratsinom схема е както следва:

• Седмица 1: 500 мг (1 таблетка) 1 час след хранене;
• Седмица 2: 500 мг два пъти на ден;
• Седмица 3: 500 мг 3 пъти на ден.

Приемането на никотинова киселина е противопоказан при пациенти с диабет, подагра, пептична язвена болест.

Фибратите са определени в дози от 100-200 мг един път на ден. Приемането на фибрати намалява нивото на триглицеридите, фибриноген, увеличава HDL холестерола.

Пациенти с тежка gipertriglitsiridemiey комбинира с фибрати или никотинова киселина прилага ненаситени мастни киселини:

• омега-3 киселини в доза от 3 г / дневно нисш нивата на триглицеридите с 30% (9 г / ден - 50%);
• препарати на рибено масло намалява с 10-15% риска от развитие на коронарно сърдечно заболяване.

Различни хранителни добавки. съдържащ разтворими фибри позволява по-нататъшно намаляване на общия холестерол и LDL-C от 5-7%. Въпреки това, хранителни добавки трябва да се използват като допълнителен аргумент за лечение на атеросклероза, а не самолечение.