Предсърдно мъждене - Клинични препоръки за диагностика и лечение на предсърдно мъждене
Предсърдно мъждене (AF) и предсърдно мъждене или Merz-позиция аритмия (предложено в 1916 GF Lang) са еквивалентни термини в руската литература.
Откриване на предсърдно мъждене
Ако в пулса трябва винаги да е подозрителен към AF, но за потвърждаване на диагнозата е необходимо да се регистрирате със стандартна ЕКГ, ЕКГ контрол, или чрез използване на имплантирани устройства. Всяко аритмия с фазов преход характерни черти и продължава достатъчно дълго, за да се регистрира 12-канална ЕКГ или продължава. най-малко 30 с ЕКГ запис част трябва да се разглежда като PT. Скоростта на сърцето може да бъде изчислена при прехода фаза на базата на стандартен 12-канална ЕКГ. За тази цел, броят на умножение интервали RR през 10в (със скоростта на запис на 25 милиметра / S), 6.
PT започва с кратки и редки епизоди, които постепенно стават по-дълги и по-чести. С течение на времето (понякога и няколко години по-късно), много от пациентите имат постоянна форма на аритмия. Пациентите често наблюдавани епизоди асимптоматични AF независимо от пароксизмална или постоянна форма. Първата проява на асимптоматични AF може да бъде усложнение: исхемичен инсулт или tahiaritmicheskaya кардиомиопатия.
Широкото използване на имплантируеми изделия разкри, че около 50% от епизодите на AF са асимптоматични, а 30% от тях е продължило повече от 48 часа. Важно е, когато се решава дали да прекрати или да продължи антиаритмично лечение, насочено и към предотвратяването на AF рецидиви и усложнения, особено тромбоемболия.
Рискът от усложнения на AF не се различава с кратки епизоди или устойчиви форми на аритмия. Ето защо, за да се предотврати неблагоприятни последствия важни за идентифициране paroksizmalnuyu AF. Трябва да се има предвид, че късите епизоди на "chastog предсърдно ритъм", идентифицирани с помощта на пейсмейкъри, дефибрилатори или други имплантирани устройства, които не могат да бъдат придружавани от повишен риск от тромбоемболични усложнения, ако тяхната продължителност не надвишава няколко часа.
Скрининг на предсърдно мъждене
Създаване на диагностика на AF-рано. Развива като първата усложнение се признава приоритет за превенция на инсулт (43, osn.rekom). Последните данни от епидемиологични проучвания на пациенти с имплантирани устройства и използване на мониторинга на Холтер ЕКГ, подкрепят предположението, че дори кратки епизоди от асимптоматични AF увеличава риска от инсулт. Затова всички пациенти, на възраст 65 години и повече за навременното диагностициране на AF препоръчват периодични скрининг с пулс палпация и откриването на нередовен сърдечен ритъм ЕКГ за проверка на диагноза (табл. 4).
Препоръки за AF скрининг
За ранно откриване на AF при всички пациенти> 65 години се препоръчва периодичен скрининг чрез палпация мощност импулс и ЕКГ
Източник 46, 47 (основни клин реки)
Видове предсърдно мъждене
ОП - е хронично прогресивно заболяване. От клинична гледна точка, като се отчита тока и продължителността на AF аритмия отпусне 5 вида: първо разкри, пароксизмална, постоянен, в дългосрочен план, упорит и постоянен.
Новодиагностицирана AF - всяка новооткрита епизод на мъждене независимо от продължителността и тежестта на симптомите.
Пароксизмална AF - дължината му е ограничено до 7 дни, се характеризира с прекратяването на спонтанно, обикновено в рамките на първия 48chasov. Когато пристъп на аритмия, с продължителност повече от 48 часа, вероятността за спонтанна прекратяване на AF е ниска. Това увеличава риска от системна тромбоемболизъм, което изисква да се обмисли възможността за антитромботична терапия. Съгласно пароксизмална аритмия AF разбира, елиминиране използване фармакологичен или електрическа кардиоверзия през първите 7 дни след възникването му.
Персистиращо ПМ - за разлика от пароксизмална, самостоятелно престане. То е продължило повече от 7 дни, за да решат проблема изисква медикаменти или електрическа кардиоверсия.
Дългосрочна персистиращо ПМ - е изложена като диагноза, когато AF продължава> 1 година. В този случай, стратегията за контрол избран ритъм честота (синусов ритъм и запазване използване антиаритмична терапия и / или отстраняване).
Непрекъснато AF - се диагностицира, когато пациента и лекаря, че това е възможно да се поддържа, че аритмията или когато кардиоверзия предишни опити бяха неуспешни.
FP традиционно разделен на вентила и неклапно. Съгласно клапна AF се разбира пациенти с изкуствени сърдечни клапи, както и тежка хемодинамично значимо заболяване клапна (предимно ревматични, особено митрална стеноза), които изискват хирургическо корекция. Всички други варианти се разглеждат като аритмия neklapanaya AF.
Терминът изолирано ПМ аритмията На показват, че се появява в пациенти без структурно сърдечно заболяване.
Пациенти с предполагаемото но неуточнена диагноза на AF
Пациенти със съмнение за AF трябва да се регистрират 12-канална ЕКГ. Наличие на клинични симптоми като сърцебиене и задух, са в основата на мониторинга на ЕКГ с цел да диагностицирате-тикове сърдечни аритмии. Дълъг ЕКГ наблюдение е необходимо при пациенти със симптоматично (клас IV на Европейската асоциация на сърдечния ритъм - EHRA IV), в присъствието на синкоп и възможно назначаването на антикоагуланти (особено след криптогенен инсулт). При някои пациенти да потвърди диагноза възможно записващи имплантиране безелектродни контур (55 osn.rek.).
Пациенти с установена диагноза на AF
Пациенти, които са поели аритмогенния ефекта на наркотици, че е целесъобразно да Холтер. Ако пациентът е на терапия, която контролира ритъм или сърдечната честота и по този начин няма никакви прекъсвания на сърцето, е препоръчително да се регистрирате редовно 12-канална ЕКГ.
Методи периодично наблюдение ЕКГ
Методи за непрекъснат мониторинг ЕКГ
Имплантируеми устройства. запис електрически актив-ност на предсърдията (например, двойна камера сърдечни пейсмейкъри и дефибрилатори) позволяват откриване на епизоди AF трайни> 5 минути. Дългите пароксизмални аритмии (> 5 часа) могат да бъдат придружени от тромбоемболични усложнения. Безелектродни записващи устройства за имплантиране контур позволяват непрекъснато следят ЕКГ за повече от 2 години.
Въпросите, които трябва да бъдат помолени пациент със съмнение за предсърдно мъждене или вече диагностицирани с
Какво е сърдечната честота по време на аритмия - правилна или неправилна?
Има ли някакви преципитиращи фактори: физическо натоварване, емоционален стрес, алкохол и т.н.?
Клинични прояви на тежка аритмия или умерено - клиничната тежест може да бъде оценена с помощта EHRA индекс, който е подобен на индекса на CCS-ДАГ
Атаките се случват често или рядко? Те дълги или къси?
Имате страдат от други заболявания, такива като хипертензия, коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, периферна артериална болест, мозъчно-съдова болест, се прехвърля има в историята на инсулт, страдат дали диабет или хронично заболяване на белия дроб?
Независимо дали злоупотребяват с алкохол?
Не Имате ли роднини stadavshih ОП?
Забележка: CCS-SAF - Тежест канадски Сърдечно-съдови общество в предсърдно мъждене (канадски сърдечно-съдови общество - Gravity FP);
EHRA - Evropean Heart Association Ритъм (Европейска асоциация на сърдечния ритъм).
Първоначалната лечението на пациенти с предсърдно мъждене
първоначалното управление на стратегия на пациенти с предсърдно мъждене зависи от формата на аритмия (пароксизмална, устойчиви, или постоянен) на тежестта на клиничните симптоми, причинени най-ОР (EHRA индекс) и естеството на заболяването, основните аритмията. Необходимо е да се анализира 12-канална ЕКГ, като се обръща внимание на признаци на възможни структурни промени в миокарда (например, остър или миокарден инфаркт, левокамерна хипертрофия, бедрен блок или синдром вентрикуларна preexcitation, предлага кардио миопатии, исхемия).
Действия GP. В случай на новооткрити възрастни, продължителността на които не надвишава 48 часа. спешно лечение трябва да бъде насочена към облекчаване на симптомите, причинени от ПМ. Пациентът е обект на незабавна хоспитализация. Това важи и за пациенти с асимптомни нарушения на неизвестен давност ритъм. За да "първа помощ" скоро трябва да се употребяват наркотици следните:
за контрол на честотата на вентрикуларната ритъм - бета-блокери
(Пропанолол или метопролол сукцинат) под kontorol АД;
325 mg ацетилсалицилова киселина.
В случай на продължителност AF надвишава 48 часа или продължителността на това е известно, че е необходимо да се оцени тежестта на клиничните симптоми (индекс EHRA) и за оценка на риска от тромбоемболични усложнения в мащаб CHA2DS2- Vase,.
Индексът за оценка на симптомите, свързани с предсърдно мъждене