Пароксизмална тахикардия при деца е компетентен за здравето на ilive

Причините за пароксизмална тахикардия:

заболявания на вегетативната регулация на сърдечната честота;
Органичният болест на сърцето;
електролитни нарушения;
психо-емоционален и физически стрес.

Пароксизмална тахикардия в по-голямата част от случаите се появят при деца, които нямат органични сърдечни заболявания, и се разглежда като еквивалент на пристъп на паника. В пароксизмална тахикардия възрастовата аспект маркиран като в по-големи деца, юноши и кърмачета бебета. Максимална честота на атаките е настроен на възраст от 4-5 години.

механизми интрасърдечно да изпълняват и прилагат атака на пароксизмална тахикардия изучава в детайли. Електрофизиологични основа пароксизмална тахикардия е появата на синоатриалния, предсърдията или атриовентрикуларен възел кръгова вълна (RI-Entre) или рязко увеличение на извънматочна автоматизъм собствен огнище.

Симптомите на пароксизмална тахикардия

Клинично, деца с пристъпи на пароксизмална тахикардия маркирани като predispozitsionnye и тригери. Неблагоприятна през периода на бременност и раждане се наблюдава в почти всички майки. Като правило, семейства на деца с пароксизмална тахикардия, висок процент пациенти с автономна дисфункция, психосоматични заболявания, неврози.

На неврологичния статус в 86% от индивидуалната органичен mikropriznaki маркирана. В 60% от децата показа признаци на хипертония-hydrocephalic синдром. Деца са изразени автономна апарат вазомоторен лабилност проявява устойчиви червено дифузно dermographism, akrogipergidrozom четки, повишена съдова модел на кожата. Вегетативната състоянието на по-голямата част от наблюдавани ваготоничната оригинален тон, gipersimpatiko тоник реактивност. Вегетативен поддържане на активност обикновено е недостатъчно, проявява giperdiastolicheskim един клин ортостатична.

Като цяло, можем да говорим за провал при пациенти с пароксизмална тахикардия на симпатиковата разделението на вегетативната нервна система, която е комбинирана с повишен парасимпатиковата тон.

Някои деца са развили умения, за да спрат атака с помощта на забавяне на въздух и напрежение (т. Е. вагусовата рефлекси), понякога помага да се повръщане, след което атаката спира. В 45% от децата атаки се случват в вечерни и нощни часове, 1/3 - само през деня. Най-трудните писти вечерни атаките на пароксизмална тахикардия. Средната продължителност на атака - 30-40 минути.

Необходимо е да се извърши диференциална диагноза между хронична (neparoksizmalnoy) тахикардия и пароксизмална тахикардия, пристъп на тахикардия, ако през последните няколко дни. В първата атака на пароксизмална тахикардия независимо закачен 90% от случаите, повтори същата - само 18%. вендузи пароксизмална тахикардия посредством вагуса проба (oculo сърдечна рефлекс, Valsalva маневра, слънчева рефлекс Том - Ru - натискане юмрук ръка в слънчевия сплит). Още по-лошо страдат атаки пароксизмална тахикардия деца с ЕКГ по време на нападението разкри широк спектър на QRS, при този вариант са възможни регионални хемодинамични нарушения.

Промени в ЕКГ, вторичен характер поради намаляване на обема на инсулт при пароксизмална тахикардия и влошаване на коронарната притока на кръв може да се появи дори няколко дни след атаката. ЕЕГ 72% покажи знаци за провал Mesodiencephalic мозъчни структури с намаляване на прага на припадъците да провокира 66%. Епилептични дейност, която не е маркирана.

Лечение на пароксизмална тахикардия

Пароксизмална тахикардия

При лечението на пароксимална тахикардия извършва вагални проби предписани лекарства, действащи върху централната нервна система, и антиаритмични средства.

Вагуса проба (рефлекс на блуждаещия нерв).
Каротидната синусов масаж. Всяка задължително алтернативно изложени в продължение на 10-15 и, започвайки отляво като по-богати прекратяване на блуждаещия нерв.
Valsalva - напрежение при максимална вдишайте задържане на дишането за 30-40 секунди.
Механично стимулиране на фаринкса - провокация GAG рефлекс на. В по-малките деца тези процедури заместват силен натиск върху стомаха, което често води до напрежение рефлекс или рефлекс "водолаз". Този комплекс рефлекс може също да бъде достъпен чрез дразнене на скалпа и (или) лицето на детето с ледена вода. Тя трябва да бъдат подготвени за лечение брадикардия и асистолия дори, че може да възникне в резултат на рязко увеличение на вагусовата тон по време на прекъсването на надкамерни аритмии.
Средства, действащи на централната нервна система.

Вендузи на пароксизмална надкамерна тахикардия трябва да започне с предписване на нормализиране на отношенията corticosubcortical. Може да присвоява Phenibutum (1/2 до 1 таблетка), карбамазепин (10-15 мг / кг на ден) инфузия на валериана (1-2 капки на година от живота), божур тинктура (1-2 капки на година от живота), тинктурата глог (1-2 капки на година от живота), както и калиеви и магнезиеви препарати (калий и магнезий аспартат).

Когато по-горе терапия неефективност 30-60 мин предпише антиаритмични лекарства, които се използват последователно (без ефект върху предходния) в интервал от 10-20 минути. Моля препоръчва използването на 1% разтвор trifosadenina без разреждане на доза от 0.5 мг / кг интравенозно бързо (2-3 секунди). Ако е необходимо, медикаменти могат да бъдат въведени отново в двойна доза от 5-10 минути. Ако електрокардиограма QRS комплекса е тесен, докато използване trifosadenina не доведе до прекратяване на атака, се препоръчва използването на 0.25% разтвор на верапамил интравенозно в 0.9% разтвор на натриев хлорид в доза 0.1-0,15 мг / кг. Противопоказания за неговата цел включват атриовентрикуларен блок, хипотония, синдром на Wolff-Parkinson-White, маркиран увреждане на контрактилитета на миокарда, получаване на бета-блокери. Ако е необходимо, след верапамил суправентрикуларна тахикардия, когато се прилага чрез бавна интравенозна инжекция на 0,1-0,3 мл 0.025% разтвор на дигоксин а.

Прекратяване суправентрикуларна тахикардия епизод може да се постигне с бета-блокери (пропранолол се прилага в доза от 0,01-0,02 мг / кг с увеличаване до максимум общо от 0,1 мг / кг и есмолол - 0.5 мг / кг и други интравенозно). Въпреки това, при деца рядко се използват тази група лекарства.

Пароксизмална тахикардия с широки QRS комплекси

Cupping след употреба trifosadenina тахикардия е първоначално giluritmalom, амиодарон или заедно с фенилефрин прокаинамид, и само при липса на ефект на лидокаин се използва като 1% разтвор интравенозно бавно до 5% разтвор на декстроза в размер на 0.5-1 мг / кг.

Лечението с невъзможността за запис електрокардиограма

Показани бавна интравенозна giluritmala 2.5% разтвор на 1 мг / кг. Освен това, използване на 5% разтвор от бавна интравенозна инжекция на амиодарон в 5% разтвор на декстроза при доза 5 мг / кг. Ако няма ефект се прилага чрез бавна интравенозна прокаинамид 10% разтвор на 0.9% натриев хлорид изчисление разтвор 0.15-0.2 мл / кг с едновременно интрамускулно инжектиране на 1% разтвор на фенилефрин в доза от 0.1 мл на година от живота.

При лечение неефективни, поддържане на атака в рамките на 24 часа, и с повишаване на сърдечната недостатъчност се извършва кардиоверзия.

Прогнозата на пароксизмална тахикардия добри, освен ако, разбира се, не се присъедини към органично увреждане на сърцето. Лечение на пароксизмални тахикардии, в допълнение към атака, когато се използва антиаритмични средства (в случай на повреда на вагуса рефлекс действие чрез вземане на проби) се провежда в интериктиалния период. Ефективно използване Finlepsinum (възраст в доза) в комбинация с психотропни (седативно) означава, задача акупунктура Wegetotropona препарати психотерапия.