Затворен лечение на изгаряния
• Когато изгаряния 1 и 2 градуса прилага мехлем или превръзка с furatsillinovoy, dioksidinovoy мехлем sintomitsinovoy емулсия и други антисептици. Освен това, малки мехурчета с изгаряния 2 градуса не са открити.
· Burns 3a, 3b и 4 градуса произвеждат локално лечение на изгаряния повърхност или furacillin водороден пероксид, последвано от прилагане на мехлем превръзки Levosin, levomekol, dioksikol или превръзка с furacillin или риванол.
· Превръзки се правят ежедневно или през ден, предварително крайник се поставя в баня с топла ниска концентрация разтвор на калиев дихидроген манган за по-лесно отстраняване на превръзката на горене е прилепен към повърхността.
· Когато състава на некрозата на огнище тъкан изгаря 3б и 4 градуса през първите 4-5 дни от началото некректомия извършват химически или хирургично с първичен кожен autoplasty, като по този начин се елиминира повърхността на раната, чрез които е възможно вторична инфекция на раната.
1. Химично некректомия извършва чрез използване на наслагване превръзка некроза част с 40% салицилова мехлем на 2 дни. След това там е независима escharotomies.
2. Хирургично некректомия извършва в операционната зала с местна упойка прокаин със скалпел или ножица.
· При разработването на септични усложнения на рани от изгаряне, лечението се провежда при обикновени руо-възпалителни заболявания.
Открит лечение на изгаряния
Public метод, използван при лечение на изгаряния две форми - без изгаряне повърхностна обработка дъбилни вещества и с лечение.
· В първото изпълнение, пациентът се поставя на леглото готови стерилен лист, и под него метална рамка с множество електрически крушки. Най-кадър и покрити със стерилни чаршафи. Използването на крушки поддържа 23-25 температура. Това спомага за изсушаване на повърхността на раната и неговото покритие кора, при които има заздравяването на изгаряния и 3а 2 градуса. С развитието на нагнояване, кората се отстранява и прехвърля в затворен лечение.
· Обществено метод за обработка дъбилни агенти се използват в значителен риск от инфекция plazmopoterya и изгаряния. По този начин повърхността на горене третира с дъбилни вещества 2-3% калиев перманганат 10% разтвор на сребърен нитрат. След тази обработка, повърхността на горене е покрита с гъста еластична кора, която предпазва раната от инфекция.
В момента, в специализирани центрове за изгаряния отворен метод на лечение се извършва чрез поставяне на пациента или само засегнатата част от тялото му в специални общи или местни изолатори (камерни) с абактериален въздух на околната среда.
Положителен ефект при лечение на рани от изгаряне има UVR, лазер.
Общото лечение на изгаряния
Общото лечение включва:
· Антибиотици за предотвратяване на гнойна инфекция,
· Спешна профилактика на тетанус назначаване на тетаничен токсоид и тетаничен токсоид,
· Предписания за подобряване на възстановителните процеси,
· Детоксикация и коригиращо инфузионна терапия, ако е посочено.
Burn заболяване включва много сложни клинични симптоми, дължащи се на развитието на напредналите дълбоко термично увреждане на кожата и подлежащите тъкани. Burn заболяване се развива в дълбоки изгаряния (3б и 4 градуса), които заемат повече от 15% от повърхността на тялото при възрастни и 5-10% от повърхността на тялото при деца и възрастни хора.
Според класификацията, прието в нашата страна, са 4 текущата период от изгаряне заболяване.
· 1 период - изгаряне шок, неговата продължителност от няколко часа до 23 дни.
· Период 2 - остро изгаряне токсемия, неговата продължителност 8-12 дни.
· 3 период - septicotoxemia може да възникне от 2-3 седмици до 2-3 месеца.
· 4 период - период на възстановяване - продължителност от 2 месеца до 2 години.
Химическите изгаряния могат да се появят в дома, но по-често те се намират на работното място. Основни увреждащи средства са киселини, основи, бензин, керосин, соли на тежки метали, фосфор.
Според дълбочината на поражението на химически изгаряния също са разделени като термично. Тежестта на кожни и лигавични изгаряния по време на химически реагент зависи от концентрацията и дължината му контакт с тъканта.
· Burns 1 и 2 градуса често възникват от ефекти върху кожата на керосин и бензин.
· Дълбоки изгаряния обикновено се появяват от излагане на киселини, основи и фосфор. В химическата промишленост често изгаряния, причинени киселини (13%) и по-малко алкален (1.5%).
Поради естеството на въздействието върху тъканта изгаряния подразделя на търкаляне или коагулация (киселини, соли на тежки метали) и изтъняване (kollikvatsionnye).
• Когато разтвор лезии концентрира киселина е остър тъкан дехидратация, разграждане на протеини, притежаващи киселинни proteinate комплекси. В резултат на това плътен филм от коагулирана тъкан, която предотвратява по-нататъшното разпространение на дълбочината на разтвор. След отхвърлянето на краста появява гранулиране.
· Вазоспазъм (kollikvatsiennye) изгаряния възникнат от излагане на основи. Основи значително да наруши кожата, осапунен мазнини, дехидратирани клетка протоплазма разкъсват протеини, които са алкални proteinates. Има kollikvatsionny ронлив некротична струпей чрез който нови порции натриева основа прониква в по-дълбоките слоеве на тъканта. Установено е, че крастата може да съдържа алкали непроменено в продължение на няколко дни. Болка след алкални изгаряния по-изразен отколкото след изгаряния киселини. регенерация на тъканите винаги е по-муден и бавен.
· Изгаряния на кожата фосфор имат свои собствени характеристики. След контакт с фосфор върху повърхността на тялото му е самозапалване. Температурата се увеличава до около 1000-1200. Резултатът е термо изгаряне, което значително обременени в тъканта на смукателната фосфорни оксиди.
Успехът на лечението е от решаващо значение за правилното първа помощ. Основните и неотложни мерки трябва да са да се намали концентрацията и времето на отстраняване на химикала от кожата.
Най-хубавото е, изплакнете кожата с водна струя под лек натиск в продължение на 5-10 минути. След това, често всеки неутрализация е ненужно. Обилно енергично промиване с вода често е химичен агент предотвратява възникване на горене. С изгаряния вар остатъци вар се отстранява първия сухо и след това се промива кожата.
След промиване с вода, засегнатата област се обработва с неутрализиращ разтвор (2% разтвор на сода при изгаряния киселини и 1-2% разтвор на оцетна киселина, борна киселина или лимонена алкални изгаряния). Приложени сух превръзка.
След това лечение не е различна от лечението на пациента с термични изгаряния.
В основата на патологичния процес в тъканта се подлага на действието на ниски температури, се намира кръвоносната разстройство. Trigger на патогенезата на измръзване е функционално разстройство в кръвта: дълготраен спазъм, намалявайки или пълно затваряне на кухината на микросъдове, забавяне на притока на кръв в капилярите. Устойчив пареза съдова кръвен поток се придружава от намаляване на скоростта, което води до допълнително plazmopoterya, кръвни съсиреци, образувани елементи на утаяване стените на съдовете, тромбоза и некроза. След присъединяването функционални и морфологични промени, които се появяват като endomezoperiarteriita флебит и ендотелна хиперплазия, съдово задебеляване на мускул на мантия, заличаване на лумена.
Измръзване придружава от редовен и значително увеличение на тромбоцитната агрегация и активиране на функция както на вътрешния механизъм външен съсирването на кръвта. Тези промени да играят важна роля в развитието и фофизьм на микроциркулацията в засегнатите крайници, да допринесе за появата на кръвни съсиреци и промяна на реологичните свойства на кръвта, което ясно личи в първите 2-3 дни след нараняването. Те се изразяват, на първо място, повишаване на вискозитета на кръвта и увеличаване на процента на агрегация на червени кръвни клетки и тромбоцити.
Значителна промяна при пациенти с измръзване изложени на кръвосъсирването и разстройства хемостаза, тяхната тежест е най-ясно е разкрито в реактивен период и влошава с развитието на разрушителни-некротични промени в засегнатите тъкани. Това коагулация израстването хиперкоакулационна. Особено изразени промени в фибриноген hyperfibrinogenemia концентрация на разположение да бъдат свързани не само с хиперкоагулация, но също така и с реактивна фаза Разработване разрушителни процеси в засегнатите тъкани.
По този начин, измръзване патогенеза е сложна структура, чиято основна компоненти са микроциркулаторни разстройства. Може би по-бързо отстраняване на тези нарушения, играе изключително важна роля за предотвратяване на развитието на необратими тъканни некротични промени.
Фактори, които допринасят за измръзване: влажност, вятър, шок, хамути наслагване, общи проблеми с кръвообращението, местни циркулаторни нарушения (облитериращ съдово заболяване на долните крайници, и др ...), алкохолна интоксикация.
В България тя е приета класификация chetyrehstepennaya измръзване, които се основават на патологични промени и клиничните прояви на болестта.
Първа степен измръзване. По време на засегнатата тъкан хипотермия кожата е бледа, след затопляне става оточна, цианоза, понякога придобива цвят мрамор. Жертвите се оплакват от парене и пареща болка, сърбеж. Първа степен измръзване са средно по 3-5 дни без необходимост от специално лечение.
Измръзвания 2 градуса. некроза среща в граничния слой, гранули или зони в горната папиларен епителен слой на кожата. Обикновено в рамките на първите 2-3 дни след нараняване, а понякога дори преди да има напрегнати мехури пълни с ясно ексудат. Отдолу мехурчета представени папиларен епителен слой на кожата, покрита с фибрин, чувствителни към механични и химични дразнители. Гранулиране и белези на мястото на нараняване в бъдеще не възниква. Когато otmorozheniyah 2 градуса и на двата крака и ръце, показани стационарно лечение. Тези лезии често елиминирани във втория - на третата седмица след нараняването.
Измръзвания 3 градуса. некроза на тъканите граница се извършва в по-долните слоеве на дермата или нивото на мазнините. Получените напрежения мехурчета съдържат хеморагичен ексудат, на дъното на синьо-лилав цвят, чувствителни към болка стимули. След изключване на мъртва кожа допълнително оформен гранулиране и белези. Тези лезии студена нужда болнично лечение.
1U степен измръзване. Sphacelating всички меки слоеве тъкан, а понякога и на костите. В бъдеще, клиничното протичане на разработване на мумифициране или влажна гангрена. Когато измръзване 1U степен изисква хоспитализация по-рано жертви, колкото е възможно.
3 измръзване и 1U степен са дълбоко.