Увреждането на връзки, сухожилията и мускулите - травматология и ортопедия

Увреждането на връзки, сухожилията и мускулите

увреждания на меките тъкани са най-честите последствия от травми на опорно-двигателния апарат. По-голямата част от тези наранявания са диагностицирани и лекувани като амбулаторни пациенти. В зависимост от механизма на нараняване и анатомичните и функционални нарушения, които се срещат в същото време, се изолира затворен и отворен увреждане. До края включват натъртвания, компресия, стречинг и почивките на меките тъкани на открито - кожни рани и подкожната структури. Основната лезия на определена тъкан води до увреждане на кожата, връзки, сухожилията и мускулите.

Накратко, по-пряко действие травматично агент на повърхността на тялото възниква нараняване на меките тъкани (contusio), тежестта на който зависи от вида, маса и нараняване скоростта обект, ъгълът и областта на своята контакт с тъканта, степента на тяхното кръвоснабдяване, общото състояние, възрастта на пациента, както и редица други фактори. По време на ъглови удари често кожата откъсване от основната тъкан с образуването на кухини, изпълнени с кръв.

Частично увреждане малки подкожни кръвоносни съдове, което се случва по време на клането, проявява чрез кръвоизлив в тъкан, понякога произвежда голям подкожно хематом. Клинично проявява насинена болката в мястото на нараняване, локален оток, посиняване, с локализация на краката - частично нарушение на техните функции.

Лечение на травми трябва да се създаде повреден площ от останалата част на тялото, местен студен резе, прилагане на успокоителни. На третия ден назначен UHF-терапия, електрофореза с анестетици, а по-късно - топлинни процедури. В случай на значителни съдържание евакуация кухина подкожната хематоми извършва пункция. След превръзката на раната компресия се прилага.

Когато са изложени на сили на тъкан във формата на пръти, малко по-висока от физиологичните свойства и не се отнася анатомичната непрекъснатостта на еластични образувания (лигаменти, сухожилия, мускули) настъпва им на опън (дисторзио). Най-често има напрежение в зоната на свързване - nadp'yatkovo -gomilkovogo, китката, коляното.

Уврежда, които възникват, когато в мината се допълва от частичен rozvoloknennya и късат отделни влакна ранени тъкани, затова клиничната картина ще нарушават частично функцията на пострадалото сегмент, локална болка, подуване, болезнено движение.

В случай на напрежение на меките тъкани в зоната на ставите трябва да се извършва рентгеново изследване за оценка на костни структури, както и използването на MRI или ултразвук за изобразяване на меките тъкани.

Лечението включва посочените по-горе мерки и имобилизация на повредената сегмент.

В частично разкъсване на връзки показва консервативно лечение - кръгъл мазилка обездвижване на увреденото сегмент с фиксиране на един или два съседни стави в положение на максимално отпускане на увредените структури за период от 3-4 седмици. Задаване на местно хипотермия, болкоуспокояващи, противовъзпалителни средства, проведена arthrocentesis ако е необходимо. От втория ден назначен дециметровия обхват. След затваряне показано гранични обездвижване натоварвания върху сегмента в рамките на 1 до 2 седмици, физиотерапия, масаж на мускулите топлинни процедури.

В случай на пълна анатомични увреждане връзки (като например - делтоидния сухожилие разкъсване с сублуксация на крака навън) оперативно лечение в ранните етапи, включително възстановяване на повредени структури чрез омрежване или изпълняват различни пластмасови техники.

Сухожилие скъсване най-често се случва в нивото на прехода в мускулната корема или в точката на фиксиране към костта, понякога с малка костна плоча. Повреда на сухожилия и мускули са затворени и отворени, ако е налице увреждане на меките тъкани на пострадалото района. Те възникват в резултат на пряк (удар в обтегнати сухожилия) или индиректно увреждане - внезапна щам. Също подкожната руптури на сухожилията и мускулите са разделени на травматично (поради външни причини) и патологична (поради загуба на тъкан неговите свойства).

Най-честите фрактури във петата подкожно (Ахил) сухожилието на дългата глава на бицепса, сухожилията на разтегателен и флексорните сухожилия на пръстите на ръцете и квадрицепсите.

Руптура на сухожилие на бицепса се наблюдава най-вече в дясната страна на трудоспособна възраст мъже, както се случва, когато повдигане на товари или внезапен принудително изправяне огъната ръка в лакътя. В същото време е налице остра болка, понякога се справи при скъсване, отслабването на мускулната сила, движение болезнено. На изследване показа липса на тонуса и прибиране на меката тъкан под делтоидния мускул, възлест подуване на предната повърхност на дисталния раменната кост, която се увеличава с огъване на предмишницата (фиг. 1.48).

Лечението само оперативно - отдалечения край на разкъсано сухожилие е фиксиран в transosalno intertubercular площ бразда. Крайността се имобилизира върху клиновидна възглавница гипс в продължение на 4 седмици.

Руптура на сухожилие на четириглав бедрен мускул често се случва по време на тежка

Фиг. 1.48. Типичните видове деформация в проксималните повредени сухожилни разкъсвания на дълго главата на бицепс - А и дисталния сухожилие разкъсване на бицепс - B

свиване на мускулите с напълно изправите крайника коляното, или прякото въздействие. Подкожните скъсване на сухожилие четириглавия са пълни или непълни. Откъснати сухожилия разбира се малко над колянната капачка или в горната си поле, понякога с кортикална плоча.

хирургично лечение. Извършване на шиене сухожилия, в по-късните етапи - пластмаса си. Крайността на имобилизирания кръгъл гипс до шест седмици. След това нанесете възстановителен лечение - физиотерапия, упражнения терапия, хидротерапия.

Скъсване на петата (Ахил) сухожилие. Повреда на ахилесовото сухожилие възниква от пряк удар, свръхнапрежение некоординирани трицепс пищял нараняване (фиг. 1.49).

Характерните черти са местно остра болка, невъзможност крак флексия, подуване и прекъсване на вериги в сухожилие на пищяла прибиране на кожата в областта на щети, няма движение на крака с

Фиг. 1.49. Локализация на лезии на сухожилие и трицепсите surae на Ахил

Фиг. 1.50. Симптом Томпсън: крак не се движи по време на компресия пищяла трицепс мускулите е повреден ахилесово сухожилие, което обикновено се случва плантарна флексия

Фигура 1.51. Ултразвукът е повреден ахилесово сухожилие

Фигура 1.52. MRI е повреден ахилесово сухожилие

Свиването на гастрокнемиус мускул - (. Фигура 1.50) знак на Томпсън.

За допълнителни тестове може да се извърши ултразвук и MRI, които позволяват да се изясни диагнозата и определи точното локализиране на лезии (фиг. 1.51,1.52).

Лечение. Когато частични разкъсвания на увреждане инжектират 20 мл 1% разтвор на новокаин и прилагани на гипс на колянната става позиция на стъпалото в ekvinusnomu продължение на 4 седмици.

При пълно лечение травма ахилесовото сухожилие се извършва оперативно. В извънболнична практика, можете да използвате chrez- поставяне на скоби на кожата или отворен сухожилие шев.

При изолиране на мястото на свързване на сухожилие на костта на петата, в резултат на дегенеративни заболявания, изпълнява cherezkistkovy дебелина фиксиране шев, това не разреши. Когато се прекъсне по време или след прехода в мускулите на корема сухожилие дефект е намалена или Chernavsky Краснов.

Следвайки процедурата Chernavsky с апоневрозна разтягане мускулус гастрокнемиус изрязва език части от 2 см с база в дисталната част. Парче обърна и зашити върху участък от дисталния край на сухожилието под формата на мост. Дефект зашива апоневрозно на мускула на гастрокнемиус (фиг. 1.53).

Характерна особеност на метода на ахилесовото сухожилие възстановяване за възстановяване на изгубени Краснов е напрежение и тонус на пострадалото мускул (тоник automiotenoplastika) опазване paratenona с околните съединителна тъкан и потапяне сухожилие автогенен. Това поддържа околните сухожилия, кръвоносни съдове и нерви, както и плъзгаща устройство, осигуряване на нормални условия за възстановяване.

Фиг. 1.53. Пластмасови петата сухожилие на Chernavsky

След възстановяване на calcaneal сухожилие насложени кръгъл гипс от горната част на бедрото на пръстите сто * пи в своята позиция флексия и плантарна флексия на пищяла ъгъл 100-120 ° в продължение на 6 седмици. Предписват упражнения терапия, физиотерапия. Дозировка натоварване показват след 6-8 седмици на пълни - 2,5-3 месеца. Сервизно обслужване се възстановява след 3-4 месеца. лимит Load за 8 месеца трябва да се препоръчва за хора с разкъсване на сухожилие е извършено във връзка с дегенеративни лезии.

Увреждането на флексорни сухожилия на пръстите на четки може да се затвори (в случай на вдигане на тежки плоски обекти - стъкло, ламарина и т.н.) и отворено (на различни рани палмарно повърхност на ръката).

Затворени фрактури се случват рядко, и са вредни за дълбоката флексора Нито един IV пръсти или дългосрочен флексорният аз пръст. Обикновено флексорният скъсване на сухожилие настъпва при рязко принудително удължаване свръх и огъната пръст или рязко огъване това да се преодолее значителна съпротива. По време на травма се характеризира с болка, загуба на функцията на огъването на пръстите на ръцете, които са в изправено положение. Пълна почивка дисталната фаланга заема разширение позиция, активен флексия това е невъзможно.

Отворени травми на сухожилията на пръстите на ръцете са доста често срещани. Когато те също загуби функцията на огъване в раната определя от дисталните краища на сухожилията, защото проксималните под договорените мускулите движи в проксималната посока (фиг. 1.54).

Лечение на наранявания на флексорни сухожилия на пръстите само оперативно (фиг. 1.55-1.58). Най-благоприятната първична сухожилие конеца от едната

Фиг. 1.54. разпоредба Модел III пръст флексорният сухожилие е повреден

Фиг. 1.55. Видове сухожилни конци: А - Кюне; Б - бълха Бон; Б - Казакова; G - Pink

Фигура 1.56. Сухожилие на къдрици V на десния палец ръка

Фиг. 1.57. В същия пациент, извършва отделянето на сухожилията повърхностно и дълбоко флексорни

Фиг. 1.58. Същият пациент направи флексорният сухожилие конеца дълбоки, повърхностни флексорните сухожилия, които се съдържат пинсети

техники. Когато отворени наранявания проведени дебридман, и в зависимост от степента и вида на повредата или работят tenosuture сухожилие пластмаса. След операцията, извършена имобилизация за 3-4 седмици в позицията на максимална релаксация на повредената сухожилие. След обездвижване предписват физическа терапия, масаж, физиотерапия.

Пропуски разгъватели сухожилия на пръстите на ръцете се появяват от пряко въздействие върху пръст или рязко натоварване отзад

Фиг. 1.59. Подкожните лезии разгъватели сухожилие на пръста в близкия интерфалангеални стави: А - снимка; Б - щам диаграма (контрактура Vanshtein) В-стрелка показва локализация на разликата в нивото на проксималната интерфалангеални ставата, натиска поради червей като мускулна щам възниква: н консервативно лечение налагане на специални гуми

по надлъжната ос на мускула с прекомерна сухожилие напрежение. Тя може да бъде на две нива: на нивото на проксималната интерфалангеални съединението (I тип) и в крайна фаланга (тип II). Ако говорим за затворената щетите, най-често ранени IV и V пръсти, след това II и III на, и по-малко пръст.

Ако вредата е от тип I се появяват по време на болка нараняване, подуване и деформация на типичен - (. Фигура 1.59) свиване и удължаване проксимално на дисталния интерфалангеални ставата. Пасивно пръст подравняване безплатно, но при прекратяване на въздействието се случва отново към първоначалната си позиция (двойна контрактура Weinstein). Когато крайната фаланга тип II се флексия позиция, не е разширение на неговия активен, пасивен - напълно (фигура 1.60.).

Лечение. Когато пресни лезии тип I и II може би консервативно лечение - за определяне на пръстите специални гуми. фиксиране период - б седмици.

Във всички други случаи, хирургия е показан, който съдържа първичен сухожилие шев или един от видовете пластмаси и допълнително имобилизация за период от 4 седмици. Възстановяване след операция или фиксиране е да определи физически терапия, масаж, топлина и водни процедури.