Туберкулоза на окото - клиника, диагностика
Туберкулоза на окото - клиника, диагностика
Туберкулоза на окото възниква както в първичната и вторична инфекция на МВТ проникване в съдове око. Туберкулозен-алергични мембрани на окото настъпва през сенсибилизация последвано от развитието на неспецифично възпаление. Тези лезии са свързани с намаляване на уврежданията и пациент.
Когато хематогенен разпространение възникне увеит. TB преден увеит (ирит, cyclites, иридоциклит), периферна увеит (задните cyclites) и horioidity (хориоретинит), често придружени от разпространени процеси в белите дробове. Много по-рядко е наблюдавана от туберкулоза лезия аднексите очи. Той се среща обикновено в екзогенен инфекция или процес размножаване от кожата на soptinuitatem.
Туберкулозен-алергични очни заболявания проявяват paraspetsificheskimi промени в конюнктивата и роговицата на окото (конюнктивит, кератоконюнктивит phlyctenular, скрофулозен панус, еписклерит, иридоциклит, хориоретинит). Fliktenoy по проникне малък жълто или сиво-розов цвят от 1 до 3 мм в конюнктивата или роговицата на окото, който се състои от лимфоидни клетки. Phlyctenas са единични или множествени. Те винаги са придружени от част на пламъка с видима съдова пакет.
Диагностика на око туберкулоза предизвиква трудности, свързани с промени на полиморфизъм и различни клинични прояви. развитие Horioidita протича с ретината на окото, което се усложнява от развитието на неврит на зрителния нерв. Решаващо при диагностицирането на туберкулозен очно заболяване е да се оцени ODM, DMI, резултатите от туберкулин, офталмоскопия резултати (идентификация на туберкули на хороидеята, предната и задната част на ирит, промени в зрителния нерв).
Потвърждаване на туберкулоза етиология очната ябълка лезии, проведени по-често въз основа на общите резултати от проучването на целия организъм и органа на зрение, като се вземат предвид резултатите от туберкулин, имунологични, биохимични изследвания и провеждане на пробното лечение.
В диагнозата на туберкулозен Възпалението е преки и косвени признаци. Пряко доказателство за туберкулозен процес са туберкули, определени в хистоморфологично изследване на биопсии и Службата идентифицирани микробиологичното изследване на биологични субстрати.
В туберкулоза на защитния апарат на проучването на очите на биопсиите е напълно възможно, но туберкулоза очевидец черупка, този метод malodostupen изследвания. Тя може да се използва при пациенти, подложени на микрохирургични интервенции върху очната ябълка: аспирационна камера на влага, стъкловидното тяло и хориоретинални endobiopsii иридектомия.
Косвени доказателства туберкулозен етиология основава на базата на клинично изследване на пациента очни заболявания, очни оценка състояние, резултатите от туберкулин, биохимични изследвания, и имунодиагностични тестови резултати от лечението с анти-TB лекарства.
Клиничната картина на туберкулоза орган разполага с голям полиморфизъм. Туберкулозен заболяване на очите - това е местна проява на обща туберкулозна инфекция. Следователно, голямо значение е прикрепена диагностично откриване на инфекцията и телесното MW присъствието на местни прояви на симптоми на процес туберкулоза в дихателните пътища и други органи. Туберкулоза на офис на засегнатите органи hematogenically влиза хороидеята, които се формират и туберкули.
Характерни черти на туберкулоза лезии на тялото са разкрити от изследването на офталмологията големи мастните утайки и изолирани хориоретинални огнища. Туберкулозен хориоретинит настъпва обикновено по време на първичното инфекция в детството или юношеството независимо от белодробна туберкулоза. Последното може да се предшества от туберкулоза на окото да следват, се случи едновременно или да отсъства напълно.
Те свидетелстват за вероятността на туберкулозен етиология на заболявания на очите и позволяват целенасочено реши на дози за производството на туберкулинови тестове туберкулинови.
В допълнение, положителна реакция на туберкулин наблюдава при индивиди, ваксинирани с BCG ваксина. От това следва, че местната реакция на тест Манту не винаги може да се разглежда като доказателство за характера на туберкулоза при заболявания на очите. Когато се прилага на пациент човек туберкулин развива алергична реакция GCHZT интензивно в резултат от туберкулин взаимодействие с антитела, фиксирани върху лимфоцити и мононуклеарни клетки.
Впоследствие реакционната механизъм туберкулин се рафинирани туберкулин и се открива взаимодействие с ефекторни лимфоцити, които имат на повърхността техните специфични рецептори. В резултат, разпределени медиатори на клетъчния имунитет, една функция на които е участието на макрофаги в антиген процес унищожаване.
Следните видове реакции на туберкулин. местни, общи и фокусно. Според степента на местно интензитет отговор на туберкулин туберкулоза gipoergicheskie реакция обичайно да се прави разлика, и normergicheskie hyperergic. Оценка на степента на тежест на реакциите се извършват при 72 часа след инжектиране на туберкулин. За тази мярка напречния диаметър срещащи се в мястото на инжектиране на туберкулин инфилтрация (пъпка). Общо реакцията се съди по телесната температура и здравословно състояние на пациента.
Алопеция се осигурява от перифокален възпаление в засегнатата зона на туберкулоза. изчислен въз основа биомикроскопия, офталмоскопия, периметрия, visometry, кампиметрия, ehobiometrii, а през последните години, както и оптична кохерентна томография.
В офталмологията клиника, различни методи на приложение на туберкулин. Пирке пластир тестване фракциониран кожен убождане проба Н. Н. Grinchara и D. A. Karpilovskogo, интрадермално тест Манту, опити подкожно Koch. С 40-те години. на миналия век, използвана техника за подкожно приложение на малки дози от туберкулин ATK от 8-ми до пето разреждане. Липса фокална реакционната проба в 4 разреждане туберкулин nontuberculous етиология се счита за доказателство за очно заболяване.
Въпреки много малки дози туберкулин. фокална реакция в окото на туберкулоза се открива в тези години, имах диагностична стойност и е широко използван в клиничната практика. ОВ Chentsova, М. S. Смирнова през 1973 г., се предлага да се въведе чрез електрофореза туберкулин кожата на предмишницата и Bourguignon в окото през клепачите. Въпреки това, този метод не може да се елиминира влиянието на галваничен ток резултатите от научните изследвания. Тя може да се използва в прилагане субконюнктивално туберкулин 8-7 разреждания интрадермално и едновременно от 6 до третия разреждане.
В нашата страна, в съответствие с ядрено-магнитен резонанс GB тях. Хелмхолц. Тази проба се оценява положително. Смята се, че реакцията на конюнктивата в резултат на общото и местно сенсибилизация. Примерни резултати се наблюдават и в полза на туберкулоза, ако между положителния местната реакция в очите и кожата има разлика от 1-2 и повече разреждания на туберкулин.
С 80-те години. XX век. значително намаляване на чувствителност към туберкулин за заразено здрави индивиди и при пациенти с туберкулоза. В същото време фокусно реакцията на малки дози от туберкулин се откриват все по-рядко. По всяка вероятност, това се дължи на динамиката на маса ваксинация с BCG ваксина и въвеждането в лечението и превенцията на ТБ лекарства.
Използването на туберкулин се препоръчва за всички локализации на очно туберкулоза. Когато макулна локализиране на пробата се нанася с едностранно заболяване и висока визуална производителност, на колегите окото. Противопоказания за въвеждането на туберкулинът са двустранен процес на макулата и значително намаляване на зрението на двете очи от всякакъв произход. От началото на третото хилядолетие за тези цели на новата диагностична наркотици Diaskintest.
От голямо значение при диагностицирането на очна туберкулоза е даден за проучване за идентифициране на имунологични реакции в кръвния серум и слъзната течност антитела за туберкулоза. Тези реакции включват BTR, микроутаяване реакция (RMP) и реакцията на пасивна хемаглутинация (РНА). Повишени стойности BTR с PDP може да служи като допълнителен критерий за изследване на туберкулоза етиология: положителен резултат показва за наличие на туберкулоза инфекция в организма.
Когато диагностициране туберкулоза увеит препоръчва провеждане и други имунологични изследвания: идентификация на Т-лимфоцити и тяхната популация, RBTL с радиометричен въз основа на резултатите, Phragmites, ПКК, пасивен хемаглути (РПГ), ELISA, RTML с PPD и fitogemagglyuteninom (РНА), E-ROCK активни Е-розетка-формиращи клетки (AE ROCK), определянето на имуноглобулини в кръвния серум и слъзния флуид оценяване на активност на комплемента в серума, определяне на циркулиращи имунни комплекси (CIC), изследването на функционално активен Nost моноцити, нитро син тетразолиев (НСТ-тест), идентифицирането на хистосъвместими антигени в стандартния тест mikrolimfotoksicheskom.
През последните години, изследването на цитокини при пациенти с преден увеит туберкулоза показва увеличение на съдържанието на IL-4 в серум и разкъсване. Ние започнахме да извършва изследвания на местния имунитет чрез идентифициране на редица цитокини в слъзната течност. техните нива са повишени по време на обостряне на процеса и намалява по време на ремисия.
При диагностицирането на очно туберкулоза са от второстепенно значение и биохимични изследвания на кръвен серум, включително протеинови фракции. За тази цел за дълго време се използва проба Блохин - изследване на протеин спектър на кръв в динамика преди и след лечението tubazid 14 дни и стрептомицин.
За да се оцени дейността и тежестта на туберкулоза процес на очни допълнителни биохимични тестове са да се повиши нивото на хистамин, серотонин, хаптоглобин tserruloplazmina в периферната кръв. Обещаващ маркер туберкулозен възпаление се счита за увеличаване на степента на активност на ензима аденозин деаминаза в серума след 72 и 96 часа след инжектиране на туберкулин. Значително клинични признаци на туберкулоза етиология око е да се повиши нивото на референтната АДА на 55%.
В трудни случаи, диагнозата на туберкулоза на тялото се препоръчва провеждане на тест лечението два или три анти-TB лекарства.
Тест терапия ТБ лекарства започва 3-5 дни след прекратяването на неспецифично противовъзпалителна терапия. Положителният ефект е да се подобри неговата динамика патологично огнище на зараза, перифокален възпаление зона за увеличаване на прозрачността на оптични носители, както и намаляване на количеството на утайки.
Основните най-информативните диагностични критерии за туберкулозните заболявания на окото, са:
1) характеристика офталмологична картина;
2) алопеция реакция на туберкулин (50 ТЕ) тип на остро възпаление тежестта умерена или голяма;
3) на терапевтичния ефект на изпитваното туберкулостатична терапия (околоочна изониазид, изониазид, пиразинамид, protionamide и в) приема на патогенни агенти (Хепатопротектори, витамини и десензитиращи препарати).
За туберкулозен увеит типична клинична картина следното: големи мастните утаява в Ерлих зона, в присъствието на стромален synechia опалесценция на камера влага и запазване на роговицата чувствителност изолира хориоретинални огнища на заоблен или овална форма на присъствието на ексудация и инфилтрация. Туберкулозен заболяване етиология око потвърждава идентификацията на основните критерии 2-3. В случай на един от горепосочените критерии и в тяхно отсъствие е установен извън туберкулозен етиология на заболяването.
По този начин, при диагностициране на туберкулоза чрез визуален орган е диференциран подход към комплекса за избор проучвания в зависимост от офталмологична идентифицирането на клиничните симптоми.
Ако има патогномно за туберкулоза симптоми на очите трябва да се използва метод за проверка на туберкулозен етиология; ако етиологията на туберкулоза не е потвърдено, че е необходимо още изследвания.
При идентифицирането на патогномонични знаци за външно подобен на туберкулоза трябва да бъде инсталиран диагноза на клинична основа без специални тестове и терапии за изпитване. Такива заболявания са ретината peripapillary географско horiopatiya, централна серозна ретината horiopatiya (първи етап), ретиналния пигментен епителиопатия (втори етап), хетерохромен uveopatiya Fuchs.
При определяне на очни симптоми. не характеристика на очна туберкулоза и не патогномонична за някои очни заболявания, но не допуска хронично възпалително съдова тракт, изисква използването на комплекс традиционен диференциално-диагностичен оценка.