Предмет тазова възпалителна болест неспецифично етиология

Тези заболявания вземат 65% от фиксираната структура на гинекологични пациенти.
Наблюдава се нарастване на тези заболявания (VZNE). Голямо значение е приложен към вагиналната микрофлора. Първо спомена през 1895 г., когато Daderleyn открити Gy (+) пръчки - лактобацили създаде кисела среда на влагалището, е първият етап на вагината за защита. вагиналното рН до страна причиняват естрогени киселина, обаче се променя в менопауза вагинална среда към алкализиране.
Нормалната вагиналната микрофлора, в допълнение към лактобацили създаде korinbakterii и дифте-роиди, хемолитична и не-хемолитични стрептококи, Е. коли, Candida. Съотношението на аеробни и анаеробни флора изместен в полза на първите. Следваща защитен фактор - десквамация на повърхностни вагинални епителни клетки. Неспецифичните фактори защита също играят важна роля, е фагоцитоза (на клетъчно ниво), не-специфични хуморални фактори - плазмен протеин трансферин, opsonins (повишаване на фагоцитоза), лизозим, лизин (освободен от тромбоцити в възпаление). Също така играе роля на Т и В лимфоцити, имуноглобулини и допълнение на системата.
Друг фактор защита - бактерицидно цервикалната слуз щепсел, който съдържа антитела на много микроби, лизозим, IgA. Вискозитет на промени тръба през менструалния цикъл, увеличението хормонални контрацептиви, по този начин предотвратяване на генерализирана инфекция. Ендометриума, функционален слой, който е откъсната месечно, също играе защитна роля възможно разпространение на инфекцията.
Проникването на микроби в гениталиите.
1. Сексуална
· Активни транспорт на сперма и микроби реализира Trichomonas. Сперматозоидите имат отрицателен заряд, който е един вид рецептор за микроби.
· Пасивен транспорт
2. Хематогенният транспорт
3. Lymphogenous, например, от червата в гнойни апендицит.

Фактори, които допринасят за разпространението на инфекцията
1. Различни намеса вътрематочно (маточната кухина наблюдение, хистероскопия, хистеросалпингография, gidrotubatsii, хирургия, кюретаж матката, раждане, IUD (риск се увеличава с 4-5 пъти).
2. Използването на интравагиналните тампони.
Патогенеза.
В допълнение към агресивни микробни агенти играе роля, както и устойчивостта на организма на жените, особено на нейния имунитет.
Въвеждане на микроби причиняват промяна, те влияят съдове степен настъпва освобождаване на възпалителни медиатори (хистамин, серотонин, и т.н.), което води до нарушаване на ICR на възпалението. Капиляри да сложен форма на стесняване на артериални лумен. Разработва повишена съдова пропускливост и тъкан оток. Съдова депозиран имунни комплекси, които имат вредно въздействие развива ексудация.
При въвеждането на анаеробни инфекции при хистология присъства по-тежко увреждане на тъканите. Във всички случаи, има всички признаци на възпаление 5.

Етиологията VZNE
· Staphylococci 60%
· Е.коли
· стрептококи
· Протей
· Анаеробна инфекция
· хламидия
· микоплазма
· вируси
· Дрожди (Candida, актиномицети)

Хламидиоза.
До 60-70% от пациентите, заразени с хламидии VZNE. Предавани само чрез сексуален контакт. Много общо с gonococcus. Chlamydia - Gy (-) вътреклетъчни бактерии тропически на колонен епител (цервикалния канал, маточните тръби, канали bartolinievyh жлези, уретрата и лакунарен инсулт). Инкубационният период е 20-30 дни. Bright клиника, които първоначално не са склонни да хронични заболявания и вяло, както и повторение. Резултатът от нетретирани хламидия е безплодие, тръбите си форма или спонтанен аборт. Също така често плода за вътрематочна инфекция (хламидийна пневмония). В допълнение, хламидиоза е трудно за диагностициране - е необходимо IFA или специален серум. Материал се изстъргва от шийката на матката и уретрата. Chlamydia са чувствителни само към тетрациклини, макролиди, и флуорохинолони. Лечението трябва да се провежда в двете партньори.

Вирусна инфекция.
Начинът на предаване е само секс.
структура:
· Херпес вирус група втори серотип
· Човешки папиломен вирус
Доказано е, че ракът на маточната шийка е от тези два вируса - цитомегаловирус - играе важна роля в причиняването на малформации на плода.
По време на хронична вирусна инфекция, oligosymptomatic, в рецидив - мехури, сърбеж и парене. Диагноза е изключително трудно. Лечението е трудно - това е необходимо да се използва ацикловир.

Mikloplazmennaya инфекция.
C (-) фини kolibatsillyarnye бактерии. Обикновено, прикрепена към сперматозоидите. игра с невероятна цена в спонтанен аборт и вътрематочна инфекция на плода.

Candida инфекция.
Гъби от рода на Candida, сапрофити, аеробни. Те живеят във влагалището. Сексуално начин не е необходимо, развитието на Candida вагинит е възможно на фона на хормонални промени, масивна антибиотична терапия, лечение с цитостатици. Оплаквания от сърбеж, сирене бяло течение. Лечение: достъпна терапия клотримазол, ekomazol.

Всички VZNE обикновено са разпределени в:
1. VZNE долната част на гениталиите
2. VZNE горната част на гениталиите.
А. вулвит - възпалително заболяване, което се развива главно при момичета. Инфекция допринесе за пелена обрив, драскотини, ожулвания, ендокринна патология (IDDM), глисти, детството вирусни инфекции.
Клиника: болка, оток на вулвата, гноен отговорност.
Лечение: орални антибиотици, вана с лайка, последователно.
Б. Bartolini - абсцес Бартолинови жлеза, причинени от блокиране на неговото отделителна тръба. Там е фалшива и истинските абсцеси Бертолинови жлеза:
Фалшиви абсцес. Запушване и разширява каналът се превръща в киста Бартолинови жлеза, която абсцеси инфекция присъединяването, и увреждане на околната тъкан не се появят, тъй като има кисти капсула.
Вярно абсцес. Капсулата е засегната и околната тъкан (тъкан). Клиника: интоксикация. Треска, силна болка в движение, гной, комбинация с колпит. Проучването се определя болезнено подуване на определени размери в областта на една от големите срамни устни. Често увеличаване на ингвиналните лимфни възли, нежност върху тях палпация. Лечение: отваряне и дренаж на абсцес (интравенозна анестезия).

Coleitis - възпаление на вагината (вагинит).
Клиничното триада от симптоми: болка, бяло течение, сърбеж. Диагнозата след прегледа в огледалото:
1. вагиналната лигавица хиперемия
2. оток
3. може да бъде ерозивни лезии, язви (Trichomonas смесена инфекция).

Бактериалната вагиноза (диагностициран през 1980 г.), болест на Гарднър. Жалби само увеличиха заустване на кабели. На изпит, без признаци на възпаление. При това заболяване има промяна на вагинално биоценоза, тоест, съотношението на аеробни и анаеробни флора. Има увеличение на броя на анаеробни бактерии и лактобацили почти изчезват. Киселата среда се превръща в алкална. Така gardnelerez (болест на Гарднер) се характеризира с:
1. Повишаването на анаеробно флора (Gardner коли)
2. Липсата на лактобацили
3. алкална среда на влагалището
Лечение: trihopol (метронидазол).

Цервицит - възпаление на лигавицата на цервикалния канал. Триадата на симптомите е същото.

Възпалителни заболявания на горната част. Остра оофорит (на първо място по честота). Инфекциозна процес отива на яйчника по време на овулация, когато, след освобождаването на яйце откритата повърхност на раната, която е входната врата за инфекции.
Клиника: болка от различно естество и тежест на долната част на корема, процесът обикновено е двустранно. Симптоми на отравяне (температура, втрисане, слабост, неразположение, и т.н.).
Инспекция в огледалото: гноен секрет, възпаление на влагалището промените. Ако бимануално изпит - плътни подути болезнени придатъци (обикновено те не са определени). Ако развитието на pelvoperitonit маркирани симптоми на възпаление на перитонеума и бимануално изпит не може да бъде ясно otkonturirovat нито матка нито придатъци. Възпалителен процес започва с вагиналната лигавица, след това преминаване към мускулни и серозни слоеве. Поради свързване на фалопиевите тръби, тяхното фимбрии настъпва запечатване на ampullar карта тръбите - или хидросалпингс. Ако инфекцията се качи в яйчника, има гнойна сливане на неговата и развитие piovar. Когато бимануално проучване определя формация болезнено неподвижен, когато се комбинира piosalpinks и piovara тъй като развиващите се сраствания. Диагностика и се основава на бактериологично и микроскопско изследване. САЩ информационен само ако piosalpinks, piovara; лапароскопия.
Лечение: оперативно (в tubektomiya piosalpinks когато комбинирани лезии - adnexectomy, източване на коремната кухина). Спешни индикации за операция се случват в присъствието на гнойни маточните тръби, яйчниците структури:
1. перфорацията на абсцес
2. Заплахата от перфорация
3. pelvioperitonit
4. перитонит

Ендометрит - разгрома на ендометриума. С разгрома на ендометриума и мускулна слой - metroendometritis.
Metrotromboflebit - ендометриума щети, миометриума и кръвоносни съдове (когато заразен аборт). Тези заболявания се срещат след всяка операция, операции. Клиника: симптоми на интоксикация, болка, гнойни и кървави разряд.
Бимануално изпит: матката е подута, разширения, меки, болезнено. Често отпуснат ендометрит води до образуване на белези и впоследствие ендометриума менструални нарушения до безплодие.

Настройки - възпаление parauterine влакна. параметър Spread настъпва на lymphogenous средства.
Локализация на възпалителния инфилтрат:
1. страничните (лява и дясна)
2. Front
3. задната
Параметрити обикновено предшества вътрематочна интервенция (раждане, аборт, на шийката на матката ексцизия).
Клиника: симптоми на интоксикация, болка. Бимануално изпит: от едната страна или от двете страни на матката се определя болезнено гъста инфилтрация, която се простира от стената на матката, за да таза. Матката не се движи, или е налице ограничение в мобилността. Неподвижност на вагиналната лигавица от нараняването. Необходимо е да се диференцират параметрите с абсцес на tubovarialnymi или тумора като стратегия на лечение е различна.
Консервативно лечение (антибиотици). Хирургично лечение при нагнояване - параметриалната абсцес дренаж през влагалището (задната colpotomy) на.
Лапаротомия не е разрешено, тъй като параметърът е ретроперитонеален.
Общи принципи на лечение:
1. причинител лечение:
· Антибиотици (пеницилин, аминогликозиди, цефалоспорини, Trichopolum)
· Детоксикация терапия (gemodez, reopoligljukin)
· Корекция на вода и електролити, алкална баланс, микроелементи, корекция dysproteinemia
· Антихистаминови лекарства терапия
· Витамин (витамин С)
Калциев хлорид · (укрепва стената на съда, десенсибилизация)
· Имунотерапия) timolin, timogen, НЛО кръв, лазер)