Определяне на загуба на кръв 1

Определяне на загубата на кръв в областта създава някои затруднения, тъй като няма достатъчно информация и бързи методи за измерване на обема на кръвта, и лекарят трябва да се ръководи от набор от клинични симптоми и лабораторни данни.

Във военната област хирургия 4 групи методи могат да бъдат използвани за тази цел.

1. Локализация на нараняване и индекс на обема на увредена тъкан.

2. хемодинамика (индекс шок, систолично кръвно налягане).

3. концентрация на кръвни параметри (хематокрит, хемоглобин).

4. Промяна на КСБ.

Приблизителната стойност може да бъде определена от травма кръвоизлив локализация: в силна гръдна травма е 1,5-2,5 л, корема - 2 литра, с множество фрактури на таза - L 2.5-3.5, отворени фрактури на бедрената кост 1.5 1,8 л затворена фрактура на бедрената кост - 2 л, Shin - 0,8 л, рамо - 0,6 л, лактите - 0.5 литра. Тези данни са достатъчни за предоставяне на първа медицинска и специалистите хирургично лечение.

На този етап може да се използва и индикаторът за обем показателно за увредените тъкани, като палмово ранен Устройството, съответстваща на приблизително 0,5 л загуба на кръв. Активна ръка се използва за определяне на повърхността на раната, и юмрук - да се изчисли обема на пострадалите тъкани.

В тази връзка, всички рани са разделени в 4 групи.

1. Малки рани - по-малко повърхностни повреди на повърхността на дланта. Загуба на кръв е 10% БКК.

2. Рани среден размер - повреда на повърхността не надвишава площ от 2 ръце. Загубата на кръв до 30% BCC.

3. Големите рани - с площ от повече от 3 ръце, но не превишава с площ от 5 палми. Средната загуба на кръв от около 40% от СК.

4. Раните са много големи - над повърхността на 5 палми. Загуба на кръв е около 50% от БКК.

В каквито и да било условия може да се определи стойността на хемодинамични показатели кръвоизлив - индекс шок. Въпреки критиките на използването на кръвното налягане като критерий за степента на загуба на кръв, е с сърдечната честота винаги ще се използва в напредналите стадии на евакуация.

По същество, това е първата важна обективните показатели, които позволяват грубо определят не само от тежестта на състоянието на ранените, но и на количеството кръв, губи.

индекс шок е съотношението на сърдечната честота на систоличното кръвно налягане. Обикновено, тази цифра е 0.5. Всяко следващо увеличаване на загубата на 0,1 съответства на 0.2 литра кръв, или 4% БКК. Увеличаването на това съотношение до 1,0 съответства на един литър на загуба на кръв (20% от Ск) до 1.5 - 1.5 L (30% БКК), и 2,0 - 2 литра кръв (40% от Ск).

Този метод се оказа информативен в остри ситуации, но той признава за подценяване истинският размер на загуба на кръв с 15%. Методът не трябва да се използва по време на бавен кървене. номограма е разработен за опростяване на изчисления въз основа на индекса на шок (раздел. 7).

Тези данни ни позволяват да се изчисли очакваната загуба на кръв от всеки ранения. Това безкръвен метод за определяне на остра кръвозагуба може да се използва в напреднал стадий на медицинска евакуация, особено при извънредни ситуации в масовото пристигане на ранените.

От методите от третата група за определяне на размера на загуба на кръв преди използва метод Phillips Van SLYKE в модифициране на GA Barashkova основава на определянето на специфичното тегло (относителна плътност) на кръвта в разтвор на меден сулфат с различна плътност - от 1040 до 1060 (номограма Barashkova GA). контузен кръв навлиза във вътрешността на пипетата и спадна до последователно банки с разтвор на син цвят. Ако капка виси в центъра на специфичната плътност на кръвта е равна на фигурата написан на буркана с разтвор на меден сулфат. Въпреки това, този метод е труден, дава значителен процент от грешки в подценяване на размера на остра ситуация на загуба на кръв почти наполовина. Грешката намалява autogemodilyutsii развитие. Определяне на загуба на кръв и плътност на кръвта хематокрит (Метод Phillips Van SLYKE на номограма Barashkova GA) е показана в таблица. 8.

Таблица 7. Определяне на загуба на кръв в травма и кървене по отношение на хемодинамиката

Таблица 8. Определяне на загуба на кръв и плътността на кръвта хематокрит

Кръв плътност, кг / хематокрит мл, л / л обем на загуба на кръв, мл

1057-1054 0,44-0,40 500

1000 1053-1050 0,38-0,32

1500 1049-1044 0,30-0,22

<1044 <0,22>1500

Най-широко използваните в полеви хирургия е хематокрит метод на F.D.

Мур, представен чрез следната формула:

KP = OTsKd # 967; (ГДД - GTP) / GTE,

където KP - кръвоизлив, L; OTsKd - поради BCC; GTD - поради хематокрита е 45% жени мъже и 42%; GTP - действителната хематокрит определя от засегнатата след спиране на кървенето и хемодинамична стабилизация. В тази формула може да се използва вместо ниво хематокрит хемоглобин, приемайки правилното 150 гр / л.

методи за определяне на концентрация на степента на загуба на кръв, на базата на хематокрита и хемоглобина, може да се препоръча само за плащания на бавна загуба на кръв, тъй като техните реални стойности стават реални за постигане на пълна кръв разреждане, което се случва в организма в продължение на 2-3 дни.

Между стойността на дефицит Ск и клиничните прояви на шок, има тясна връзка, която се оказа MG Weil и Shubin G. (1971) (раздел. 9).

Най-обективният определението на BCC използвате индикатора разреждане се прилага само в много специализирани болници. Въпреки това, показателите на изследването, определени volemic БКК дефицит че neravnoznachen величина на загуба на кръв. Най-точно тази стойност съответства на смяна на кълбовидни обема на предположението, че цялата дефицит на този обем е резултат от загуба на кръв. Такова одобрение е достатъчно добра причина като червените кръвни телца - най-стабилен компонент на кръвния обем, не е предмет на количествени бързи промени. При липса на кръв депото за човешкото тяло вярно кълбовидни обем трябва да се намали строго с размера на загуба на кръв. На тази основа можем да изчислим (само със задна дата) на размера на дефицита кръвозагуба кълбовидни обем (GO). Можете да кандидатствате за класирането на MV Shelyahovskogo и LA Batyra и изчисли GO дефицит загуба на кръв по формулата:

KP = OTsKd # 967; (Година - Гоф) / година

където KP - загуба на кръв; Година - един трябва да отиде; Гоф - действителната DPP.

Таблица 9. Сравнение на клинични признаци на остра загуба на кръв с количество дефицит Ск

Степента на шокови Клинични признаци на намалена BCC%

Няма клинични признаци

Намаляване на БКК, не повече от 10% (500 мл)

Клиничните признаци на сърдечната честота 90-100 на минута, кръвното налягане повече от 90 мм живачен стълб признаци на периферната вазоконстрикция (студени крайници)

Намалена Ск% В 15-25 (750-1250 мл)

Клинични признаци на сърдечна честота от 100-120 в минута, намаляват пулса налягане. Систоличното кръвно налягане 90-75 mm Hg Безпокойство, изпотяване, бледност. олигурия

Намалена Ск% В 25-35 (1250-1750 мл)

Клинични признаци на сърдечна честота от 120-160 в минута, систолично кръвно налягане 70-50 mm Hg Ступор, тежка бледност, студени крайници. oligoanuria

Намаляване на БКК, повече от 35% (повече от 1750 мл)