Коклюш - диагностика и диференциална диагностика
В диагнозата на коклюш трябва да се счита:
- характеристика му клинично протичане (повторение, отново е кашлица, храчене на храчки вискозно прозрачен и повръщане в края на атака, типичен изглед пациент, възпаление на езика на повода, и така нататък. д.)
- типични хематологични промени,
- бактериологични данни и серологичното изследване,
- Рентгеново изследване на гръдния кош,
- епидемиологична обстановка.
Когато рентгеново изследване на белите дробове разкри:
- увеличаване на прозрачността на белодробни полета,
- ниска стабилност и сплескване на диафрагмата поради емфизем,
- увеличение в сянката на двете корени белите дробове
- подобряване на белодробната модел,
- възникване на омрежване или линейни нишки.
Изследването на кръвта, повечето пациенти показаха значително левкоцитоза и лимфоцитоза. Бели кръвни клетки за 20-70000 и повече. СУЕ забавено или нормално. Пациентите са изложени на по-рано ваксинирани срещу коклюш, промени в клетъчната състава на кръвта са по-редки, от тежестта на тяхното по-малко.
Най-надеждният метод за откриване и идентифициране на магарешка кашлица дробовете му, изтриват и нетипични форми са:
- Бактериологични проучвания (в ранните стадии на болестта),
- серологични (в по-късен период).
Бактериологични метод е изолация патоген и идентификация. Материал за изследване е слузта на горните дихателни пътища чрез кашляне се утаява върху задната стена на фаринкса. Материалът на улавяне може да се проведе тампон (сух или овлажнен) и метод "кашлица плочи".
материал, събран тампона на засети върху повърхността на хранителната среда (Среда Bordet-Генгоу, млечна кръвен агар, казеин агар-въглен), излива се в петриеви панички. За да се подтисне растежа на микрофлората едновременната употреба на пеницилин, който се прилага към повърхността на средата или добавен към средата.
Методът на "кашлица плочи" е както следва: в момента на устата на пациента преди кашлица на разстояние 6-8 cm поддържа в рамките на 10-20 секунди, отворен петриева паничка с един от медиите. Културите се поставят в инкубатор в продължение на 2-3 дни при т 35-37 ° С Тъй като коклюш микроби колонии са много малки, чашата с културите трябва да се гледа с бинокъл стереоскопичен микроскоп. В присъствието на съмнителни колонии върху плаки разделени от чиста култура на отпадането на агарови наклонени или в петриеви панички с медийна култура. От останалите колонии направи петна, боя Gram и проучване през микроскоп.
Освен това е възможно да се постави реакцията на аглутинация върху стъкло с не-адсорбирания коклюш аглутиниращи серум или серум с адсорбирани видове на антигени Символи 1, 14 и 12, за диференциацията на избрана микроби: коклюш, и parakoklyushnogo bronhosepticheskogo.
Идентификация на коклюш култура коли от други бактерии рода Bordetella се извършва чрез позоваване на колония морфология, културни, биохимични и серологични свойства.
Серологично диагностика на коклюш се прилага към 3-4th седмица на заболяване. Той има диагностична стойност за форми за откриване изтрити в отсъствие на бактериологично потвърждение, и за ретроспективно диагноза. се прилагат:
- аглутинация,
- реакция на пасивна хемаглутинация
- допълни тест фиксация.
За диагностика серологични тестове трябва да се поставят успоредно на антигени коклюш и parakoklyushnym. В нашата страна, за производството на серологични тестове са на разположение коклюшни антигени от микроби - бактерии диагностичен комплект, диагностични инструменти и еритроцитите антиген за РКС. Реакциите въведени чрез конвенционални средства.
Поради голямото имунизация срещу коклюш резултати от серологични тестове могат да бъдат от диагностична стойност само в състава на тяхната динамика.
диференциална диагноза
В катарален период коклюш трябва да се разграничава от:
- грип
- остри респираторни инфекции,
- морбили.
От остри респираторни заболявания магарешка кашлица е по-малка тежест ринофарингит и конюнктивит, появата на кашлица през нощта, наличието на значителна левкоцитоза.
Морбили е различен и не разполагат с enantemy петна Belsky Филатов-Коплик и много висока температура.
В спастичен магарешка период трябва да се разграничава от:
- трахеобронхит, придружени от кашлица, а понякога и упорито повръщане след това;
- туберкулозен bronhoadenita при които има компресия на вагуса и ниски ларингеални нервите;
- чуждо тяло в горните дихателни пътища, което от време на време може да доведе до поява на кашлица атаки задушаване.
В тези болести, за разлика от коклюш:
- се наблюдава прогресивно увеличаване на силата кашлица атаки,
- не типичен магарешка,
- Не рани по повода на език,
- Няма специфична за промени коклюш хематологични.
Parakoklyusha от магарешка кашлица е диференцирана само чрез бактериологично изследване.
Голям Медицински Енциклопедия 1979