Гастроезофагеален рефлукс при деца

Сапа Ирина

През последните години значително се увеличи вниманието към педиатричните гастроентеролози и педиатрични хирурзи за заболявания на хранопровода. Това се дължи на факта, че един патологичен гласове на стомашно съдържимо в лумена на хранопровода води до сериозни промени в хранопровода лигавицата, се влошава, респираторни заболявания и значително се промени качеството на живот на детето.
В групата на заболявания на хранопровода е най-често гастроезофагеален рефлукс (GERD). име патология идва от думата Gaster - стомаха, хранопровода - хранопровода и refluxus - обратен поток. При болестта на сърцето е развитието на характерните особености на гласове на стомашно съдържимо (най-малко - съдържанието на дванадесетопръстника) в лумена на хранопровода и развитието на възпалителни лезии на долната част на хранопровода (рефлуксен езофагит). В "Болести на храносмилателната система при децата / хранопровод" предоставя данни за анатомията на хранопровода, която да ви помогне да се разбере механизма на гастроезофагеален рефлукс. Отлив може да се дължи на релаксация или понижаване на налягането в долния езофагеален сфинктер (мускулен zapiratele); Нарушения на изпразването на стомаха; увеличаване коремна налягане.

При пасивната регургитация разбере хвърли малко количество на стомашно съдържимо в гърлото и устата. Тази проява на гастроезофагеален рефлукс (ГЕР), без признаци на езофагит. GER obychnoefiziologicheskoe явление при деца по време на първите три месеца от живота и често е придружено от обичайната регургитация или повръщане. В допълнение към изоставането на долната част на хранопровода, на базата на обратен хладник в бебета са такива фактори като малък обем на стомаха и сферичната форма, изпразване забавяне. По принцип физиологичен обратен хладник още няма клинични последствия и отзвучава спонтанно при ефективна бариера antireflux постепенно се установи с въвеждането на твърди храни - за 12-18 месеца след раждането.

В основата на първичния провала на механизми antireflux за малки деца, като правило, са нерегулирано дейност на хранопровода от вегетативната нервна система. Автономна дисфункция, най-често се причинява от церебрална хипоксия, която се развива по време на периода на нежелана бременност и раждане настъпване. Връзката между раждане наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък, най-често в областта на шийката на матката, и функционални разстройства на червата.
Много често малките деца "задуши" кърма и след това повръщат, ако голяма част от майчиното мляко и е лесно да тече от гърдата (галакторея). В този случай, трябва да се опитате да приляга плътно около бебе зърното, а не да диша.
В този случай, ако регургитация е много устойчиво и детето има стеноза на пилора (вж. Член на "болестта на новороденото"), допълнителен преглед за изключване на гастроезофагеална рефлуксна болест. Изработено ултразвук и указания - fibroezofagogastroskopiya. Всички пациенти с регургитация трябва да бъдат консултирани детски невролог.

Наличието на ГЕРБ може да се предположи, когато ЕРТ се проявява регургитация и повръщане, не реагират на съдебен процес за използване на дебела храните за кърмачета и лекарства. Клиничните симптоми, които трябва да предупредят родителите и лекарите - е повръщане с кръв, забавени физическо и психическо развитие на детето, постоянният немотивиран плач, кашлица, безсъние.
Редки при деца преживяне синдром ( "дъвка"). Когато това състояние се появява, леене на стомашно съдържимо в устата и да я глътнете отново. Следва да се отбележи, че другите. Децата могат да poperhivatsya собствен език или пръсти. Като правило, този синдром се среща при деца между 2 и 12 месеца, но може да се появи при деца ученици. Напрегнатата ситуация в семейството допринася за изява на преживянето, така че това състояние се разглежда като проява на повишена нервност и безпокойство у детето.

От особено значение в ранна възраст се дава т.нар ортостатична терапия. Тя има за цел да се намали степента на рефлукс и помага прочистване на хранопровода от съдържанието на стомаха и намалява риска от езофагит, и аспирационна пневмония. За хранене на кърмачета за предпочитане проведена в позиция под ъгъл от 45-60 градуса. Както през нощта по време на сън отсъства езофагеална перисталтика, че е необходимо, че детето спи с глава издигнат от детски легла в крайното положение на страната.

Така, с оглед на неговата безопасност и ефикасност при лечението на регургитация, сгъстяващи млечни вещества остават в редица приоритетни мерки в опростен кипене. Смеси предоставящи protivosrygivayuschy ефект наречен AR смеси (например antireflux Nutrilon). Повечето от тях съдържат сгъстител дъвка в различни концентрации, което се приема като хранителна добавка за специални медицински цели, предназначени за кърмачета и малки деца, но не и като допълнителен елемент на здравословното хранене на децата. Добавянето на диетични фибри (1.8% или 8) подаване на продуктите дава козметичен ефект на стол (дебелина стол), но не засяга обем, цвят, мирис, калории, азотна абсорбция, абсорбцията на калций, цинк и желязо. Предварително желатинизирано нишесте ориз промишлен метод също се добавя към някои смеси. В серия от смеси от царевично нишесте се добавя. Европейския научен комитет на храненето съвет получи максимално количество на добавената нишесте - 2 гр на 100 мл смес адаптирани.

Но трябва да се помни, че -cmesi "AR" - Медицински продукти и трябва да бъдат препоръчани от лекар, в съответствие с правилата, предписващи.
Педиатри старата школа дете с предварително препоръчва регургитация прием 1-2 супени лъжици 10% от грис вода преди хранене чрез хранене (като Epstein). Тази мярка може да предотврати развитието на стомашно-чревния актьорски състав в тази възрастова група.
С неефективността на диетични мерки, както и на положенията терапия с помощта на медикаменти. Кърмачета и малки деца предписват цизаприд (цизаприд, koordinaks, Prepulsid) Motilium.

В малки деца е добре доказан алгинат-антиацид смес "Gaviscone" (производно на алгинова киселина). В стомаха, този препарат образува вискозен гел-възпалително антиацид сал който плава върху съдържанието на стомаха и позволява на повърхността на лигавицата на хранопровода от агресивни съдържание. Дете "Gaviscone" подходящи за смесване с мляко формула хранени с минерална.

Възпаление на лигавицата на хранопровода, свързана с гастроезофагеален рефлукс, се нарича рефлуксен езофагит. Много рядко рефлуксен езофагит се появява като отделна болест. Като правило, се наблюдава в лезии на горния стомашно-чревния тракт - стомашна язва и дуоденална язва, хроничен гастродуоденит, и т.н.
С развитието на гастроезофагеален рефлукс предразполага редица фактори: стрес, нервно-психическо претоварване, затлъстяване, лоша поза по време на хранене и през целия ден, пушене (включително пасивни), алкохол и бира, диафрагмална херния, слаб обхват някои лекарства.
Интензитетът на клиничните прояви на болестта на кипене зависи от концентрацията на водородните йони в съдържанието, което попада от стомаха в хранопровода и продължителността на контакт на съдържанието (reflyuktata) с езофагеален лигавица.

Клиничните прояви на гастроезофагеален рефлукс (GERD): болка в епигастриума региона, неприятното усещане на "суровост, парене" в гърдите веднага след поглъщане на храна или по време на хранене. Когато децата изразяват болка отказват да ядат. по време на бързо ходене, бягане, дълбоките склонове, вдигане на тежести болка в гърдите може да се случи. Често децата казват, болка в гърдите в епигастриума региона след хранене, се усилва в легнало или седнало положение а.
Най-характерната симптом - киселини. Обикновено това се случва, след хранене или на празен стомах и усилва при усилие. Малките деца не знаят как да се опише симптомите на киселини в стомаха. Сред другите диспептични разстройства може да бъде гадене, звучен оригване, повръщане, хълцане, затруднено преглъщане.
Така наречените vnepischevodnym прояви на GERD включват кипене ларингит, фарингит, отит на средното ухо, нощен кашлица. В 40-80% от децата с ГЕРБ имат астматични симптоми, които се развиват поради microaspiration (вдишване) на стомашно съдържимо в бронхиалното дърво. Често късна вечеря, изобилие от храна може да предизвика симптоми на ГЕРБ, а след това астма.

Сериозни усложнения на рефлуксен езофагит са ерозия и язва на хранопровода с последващо развитие на луминалния стеснение (стриктура) на тялото. и формирането на хранопровод на Барет.
Патологичните промени в стомашно-чревния органи с нарушена преглъщане и клиника рефлуксен езофагит, присъщи специфични форми на системни заболявания на съединителната тъкан. Най-ясните клинични и морфологични промени в хранопровода, намерени в склеродермия, дерматомиозит, нодозен нодоза, системен лупус еритематозус. В някои случаи, промени в хранопровода в системни разстройства на съединителната тъкан предхождат тежка клинична симптоматика на основното заболяване, действат като прекурсори.

Диагностика на ГЕРБ и езофагит се провежда въз основа на историята на заболяването, особено клиниките и резултатите от инструментални и лабораторни методи. "Златен стандарт" за диагностика рефлуксен езофагит на този етап е езофагогастродуоденоскопия с биопсия на хранопровода лигавица. Ендоскоп метод показва, зачервяване и подуване на лигавицата на хранопровода, неговата ерозивен и улцерозен лезии. Широко се използва ултразвук на корема. Сред инструментални методи за диагностика са най информационен 24 часа рН metry и функционални диагностични тестове (хранопровода манометрия). Комбинация от тези методи позволява да се направи оценка на последователността на долния езофагеален сфинктер на пациента по време на кисела и алкална фаза в изправено положение и легнало положение, налягането в хранопровода, стомаха възел. Възможно е също провеждането на фармакологични тестове, по-специално, въвеждането на алкални и кисели разтвори. Също така при диагностицирането на ГЕРБ при деца са от голямо значение и rentgenofunktsionalnye радиоизотопни изследвания, които включват тест вода сифон или товар от смес на обгазяване. През последните години използването на метод за откриване на ултразвук гастроезофагеален рефлукс.

лечение ГЕРБ, като се има предвид сегашното състояние на многокомпонентни системи. Тя включва диета терапия, ортостатична, фармакологичен и не-фармакологично лечение. Избор на лечение или комбинация от тях се извършва в зависимост от причините за кипене, неговата степен и обхвата на усложнения. Също така, навременна диагноза и адекватно лечение на ГЕРБ може да намали честотата на пристъпи на задух и повишаване на качеството на живот на пациентите с астма.

Както е отбелязано по-горе, деца с GERD и рефлуксен езофагит проведе ортостатична терапия - хранене в позиция под ъгъл от 45-60 градуса, сън с главата на леглото повишени.
Пациентите трябва да избягват дълбоката част на торса, не се препоръчва да изпълнява гимнастически упражнения с напрежението в мускулите предната коремна стена, вдигане на тежести. Трябва ли да се ограничи до скокове, каране на велосипед. Трябва да се избегне носенето на дрехи с здраво да затегнат коланите и стегнати ластици.
Важно е да се избегне на вторичен тютюнев дим, а дори и повече, пушене от пациентите - тийнейджъри. Консумацията на алкохол, дори и в много малки количества влияе неблагоприятно върху тонуса на долния езофагеален клапан и допринася за изостряне на кипене.

Клинично оправдана употреба на антиациди при деца поради тяхната неутрализиращ ефект. От тази група от лекарства заслужават специално внимание и Maalox алуминиев фосфат гел (с 1 - 2 Pack 2 - 3 пъти на ден за по-големи деца). Висока ефективност при лечението на ERT е избелваща глина (1 саше 1-3 пъти дневно). Обикновено, наркотици преминават през 40 - 60 минути след хранене, когато често има киселини в стомаха и дискомфорт зад гръдната кост.
За да се намали съдържанието на киселинен стомашен вредно въздействие върху хранопровода лигавица използване фамотидин.
Са високо ефективни лекарства, които се наричат ​​"инхибитори на протонната помпа": омепразол ПАРИЕТ (рабепразол). Най-ефективният анти-кипене лекарството, понастоящем в употреба при педиатрични пациенти е "Motilium". Обещаващ лекарство за лечение на дискинетични разстройства на стомашно-чревния тракт като цяло и ERT, в частност, е цизаприд ( "Prepulsid" "koordinaks").

Такива тактика в рефлукс при деца осигурява продължителен терапевтичен ефект и предотвратява усложнения. Липса на ефект от консервативното лечение в продължение на няколко месеца или години е показател за хирургична корекция.

хранопровод на Barrett е усложнение на дългосрочна заболяване гастроезофагеален рефлукс. Това отговаря на заболяването е около десет пациенти с рефлуксен езофагит и се отнася до предракови лезии. Според медицинска литература, в хирургични центрове Републиканската децата всяка година се диагностицират с Баретов хранопровод имат 3-7 деца с ГЕРБ.

При това заболяване neorogovevayuschy плосък епител на хранопровода се заменят с клетки metaplazirovannym (от думата metaplasso - конвертирате, преобразуват) колонен епител. Името "хранопровод на Барет" Затова по-скоро иронично, тъй като дава след получаване на английски хирург Норман Барет (Norman Barrett), които в работата си през 1950 г., твърди, че хранопровода не може да бъде облицована с колонен епител.

Най-надеждният метод за диагностициране на хранопровод на Барет е изследователски парцел лигавица на долната част на хранопровода, което се получава чрез биопсия по време на ендоскопия.
Фактор предразполагащи към развитие на хранопровод на Барет е ниска киселинност при кипене.

Типични клинични симптоми отсъстват в хранопровода на Barrett. Това заболяване винаги трябва да се изключи, когато продължителността на заболяването (рефлуксен езофагит) над 5 години и липсата на ефективност на консервативно лечение. Описани са няколко случая на намаляване на болката чувствителност на хранопровода при пациенти с Баретов хранопровод, така че тези пациенти не изпитват киселини в стомаха и болки в контакт с стомашно съдържимо в лумена на хранопровода, което затруднява навременното откриване на болестта.
Освен това, пациенти е установено, че намалява с отделянето на слюнката на епидермален растежен фактор - специфичен пептид (протеин), които участват в процеса на лечение на хронични язви и ерозия на хранопровода лигавица.

При засичане на хранопровод на Барет изисква задълбочено търсене на дисплазия лезии (от думи-чревен + plasis - необичайно, ненормално развитие) в лигавицата на хранопровода. Ако показват ниска степен на дисплазия, определя инхибитори на протонната помпа (омепразол) във високи дози за 8-12 седмици, за да предотврати по-нататъшното изложение на солна киселина в хранопровода лигавица. С изчезването на дисплазия, повтарящи се ендоскопски изследвания, осъществени в една година. Когато запазите дисплазия и неговото развитие са подходящи за по-нататъшни консултации Хистолозите (специалисти по органи тъкани) от различни институции. Ако потвърди високо степенна дисплазия оперативно лечение.

Понякога лечение на хранопровод на Barrett, като се използва лазер, криогенно или термични коагулацията зони. Но най-ефективната зона хирургично отстраняване преструктурирани лигавица.