Цироза медицинска история

Един от основните компоненти на целите на правилното лечение на такива опасни заболявания като цироза на черния дроб и на пациента, начина и лекаря съставен историята на заболяването.

оплакванията на пациентите

Това е първата стъпка на търсене на причината за заболявания, която съдържа историята на заболяването.

Компенсирана цироза (начален етап) се придружава от тези явления:

от време на време има болки в десния хипохондрия (тъп);
леко намаляване на телесното тегло;
неразположение, слабост;
мек диспепсия - гадене;
т - 37-37,5 ° С

Subcompensated цироза се характеризира с по-изразителни симптоми:

умората и значително намаляване на ефективността;
намален апетит;
продължителни епизоди на болка в десния горен квадрант;
тежка храносмилане, което се проявява в гадене, повръщане, метеоризъм, често диария или запек;
сърбеж по кожата, ако няма друга причина;
пожълтяване на кожата, протеиновите мембрани на очите.
т ?? - до 37.5 ° С

На декомпенсирана цироза посочи следните характеристики:

тежко стомашно разстройство;
най загуба на тегло;
Честото кървене - назално, стомаха, кървене на венците;
коремни големи размери, поради асцит (състояние, в което течност се събира в перитонеалната кухина);
смущения в поведението, съзнание, мислене;
37.5 тона на оси.

анамнеза заболяване

На този етап, лекарят установи:

дата на началото на заболяването, околните условия;
Първоначалните симптоми;
Какви са динамиката на симптомите;
колко често усложнения;
когато е имало първоначална жалба до специалиста за заболяването, диагностицирането на вероятна зараза, използваните методи и резултатите от проучването, естеството на терапията и нейното влияние върху развитието на болестта.

Медицинска история на живота на пациента

Освен кратка биографична информация за пациента и семейството му медицинската история включва информация за работа, живот, зависимости, минали заболявания и пол. В тази анкета разкрие рискови фактори, които допринасят за развитието на болестта. Най-важните са:

присъствие на хроничен вирусен хепатит В, С, D, G;
злоупотребата с алкохол;
метаболитни нарушения, по-специално, хемохроматоза - желязо метаболизъм, хепато дегенерация - обмен на мед; наличие на диабет, хипертироидизъм;
холестаза - жлъчна стаза сред продължително пресоване или запушване на жлъчните пътища;
недостатъчна сърдечната функция;
опасни индустрия с трайни ефекти върху тялото на отрови, гъбички, токсини;
автоимунни заболявания на организма;
Липсата на хранителни протеини, витамини;
неалкохолен стеатохепатит когато мастна дегенерация в която чернодробни клетки се заменят с мазнини, комбинирани с възпалителни промени;
излишък на витамин А в тялото;
инфекция на хронична форма.

Обективно изследване

Проверка се извършва на лекар е в състояние да идентифицира основните клинични синдроми на болести, които са необходими за поставяне на диагнозата. Тези симптоми включват:

пожълтяване на кожата, лигавиците, склерата;
загуба на мускулна маса, загуба на тегло, липса на мастната тъкан;
ясна проява на капилярите по лицето;
разширяването на гърдата при пациенти от мъжки пол;
разширени вени в корема;
подуване на краката;
пъпна, бедрената, ингвинална херния;
червен цвят на кожата на дланите, понякога - на стъпалата;
ярко червено, лъскава, с лаково покритие, като език,
терминалните фаланги разширени приличат кълки;
punctulate хеморагичен обрив.

В резултат на обширно проучване на тези клинични прояви са наблюдавано:

коремна ударни беззвучни звуци;
обем и понижен мускулен тонус;
Телесната температура се увеличава;
сърдечната честота над нормалното;
повишено кръвно налягане.

Информационна метод на изследване е палпация. Цироза се характеризира с увеличение на черния дроб, далака, което е едва забележимо в началния етап. Когато перкусия се установява изместване органи граници. Ако компенсира фаза последователността на тялото остава непроменена, декомпенсирана орган надхвърля крайбрежната арката по-голям от 2 см, тъканта се запечатва с неравен, неравна повърхност. Когато кликнете в тялото на пациента се чувства болка.

Предварителната диагноза

Когато предварителната диагноза, лекарят ще бъде направено разграничение на заболяването и от други заболявания, които имат подобна клинична картина. Те включват:

рак на черния дроб, цироза, рак;
фиброза;
болест на Уилсън - Коновалова;
алвеоларна хидатидоза болест;
хемохроматоза;
конструктивни перикардит;
сърдечна цироза;
доброкачествена subleukemic myelosis;
амилоидоза черния дроб;
макроглобулинемия Валденщром.

преглед на пациента

лабораторни изследвания

Основни лабораторни тестове, извършени в случаите на съмнение за патология:

Тогава броят Резултат:

Компенсация или клас А - 6;
Subcompensated или клас Б - 7-9;
Декомпенсирано или клас С - 10-15.

допълнителни проучвания

За откриване на болестта, и се използват други методи.

САЩ - информационен проучване, особено в декомпенсиран стадий. За да се разграничи от ехинококоза (с последващо лабораторни изследвания за антитела на паразита). В по-късните етапи на видимо намаляване на десния лоб и дори намаляване на организма като цяло.

Лапароскопска диагностика (минимално инвазивна хирургична техника). Лекар от хирургически инструменти визуално инспектира повърхността на черния дроб, което е необходимо в диференциалната диагноза.

Биопсия (отстраняване на частици тъкан), хистология (микроскопско изследване на избрани тъкани) - да се направи разграничение на заболяването от рак и поставяне на диагноза. На цироза посочи такива явления:

възли са заобиколени от съединителна тъкан;
хепатоцити с различни размери, неравномерно модифицирани съдовия лумен;
Когато активната форма наблюдават некротични процеси на тъканни клетки набъбват, без видимо разделяне между здравата тъкан и фиброза, с неактивна форма на некроза отсъстват, границата между променена и нормална тъкан ясно.

Fibrogastroduodenoscopy разкрива разширени вени на хранопровода, откриване на вътрешен кръвоизлив от храносмилателния тракт.

Диференциална диагноза не винаги е успешна: в около половината от случаите, които не може да се установи етиологията.

лечебен план

Историята на заболяването включва план за лечение, която се състои от елементите:

Обръщайки причините - неутрализация на вируса, с изключение на въздействието на вредни вещества, нормализира жлъчката застой или лечение на наследствени заболявания и др ...
лечение лекарство е насочено към подобряване на метаболизма на клетките на органа, тяхното стабилизиране и възстановяване. При използване на преливане терапия увеличава броя на тромбоцитите, подобрява активността на системата кръвосъсирването. Диуретиците са използвани за отстраняване на излишната течност, ензимни лекарства, витамини. Според показанията на лекаря предписва лечение с глюкокортикоиди хормони.
Преминаването към диета храна - основен метод за лечение не само, но и превенцията. Принципът на диетата - яде лесно смилаеми храни, много течности и витамини. Организиране на хранене на всеки 3-4 часа.
Радикалната хирургично лечение е предписано, ако консервативното лечение не е ефективен. След проведено трансплантация на черен дроб.

Най-тежките усложнения на заболяването са:

кървене в стомаха или червата;
асцит - се наблюдава при 83,2% от пациентите в терминален стадий, 22% не по-рано, разработен от месец преди смъртта си;
енцефалопатия;
рак на черния дроб - увеличаването на честотата на това усложнение се наблюдава през последните години.

Симптоматичен индекс за болестта, се изчислява с помощта на регресионен модел на Cox пропорционалните рискове. Странични фактори включват:

използването на големи дози от алкохолни напитки;
увеличаване на количеството на протромбиновото време;
силен израз на асцит - само 1 от 4 пациенти живеят по-дълго от 3 години;
чернодробна енцефалопатия - пациенти умират средно 12 месеца;
присъствие на стомашен и чревен кръвоизлив;
старост;
високи нива на билирубин;
небалансирано хранене;
Няма резултати от 4 седмици след започване на лечение;
Серумен албумин ниво по-ниско от 2.5%;
наличие на асцит, използващи значително количество диуретици.

Най-опасното вирусно цироза. Най-благоприятни е алкохолна и билиарна цироза. В първия случай, отказът от пациентите алкохолни напитки могат да живеят 7 години по-дълго, ако няма други неблагоприятни фактори на болестта. Въпреки това, прогнозата за жените в този случай по-лошо, защото те имат чернодробните клетки са по-податливи на етанол. Във втория случай, пациентите живеят 6 или повече години от момента на първите симптоми.

Значително влошаване на прогнозните тежките заболявания на други органи, по-специално онкология. Когато раковите заболявания продължителността на живота зависи повече от тях.