Антибиотична терапия на ухапване рани при деца

LS Strachunsky, AV Bedenkov

В неотложността на проблема

Похапване рани са сред щетите, сериозността на който често се подценява от родители и лекари. Опасност хапят рани, причинени от хора или животни, се дължи на факта, че те често се усложнява от локални инфекции, които често се генерализират. В тази връзка, заедно с местното хирургично лечение и профилактика на тетанус, важно място в лечението на тази група пациенти, отнема антибиотична терапия.

епидемиология

Ухапване рани, причинени от животни
(Лют животни).

Ухапване рани, причинени от човека
(Ухапвания човек).

На първо място в честотата на куче хапе цена (около 80%). Те са последвани от нараняванията на котки, зайци, плъхове, свине, коне. Най-честите жертви на ухапвания от животни са деца. и на възраст между 5 и 14 години между тях. Три четвърти от всички наранявания се случват в крайниците, най-вече на дясната ръка. Сред всички възрастови групи, 10% от щетите, пада върху лицето. и 58-64% от всички случаи се появят при деца на възраст под 10 години.

По-често при момчетата, и в повечето случаи, свързани с агресивно поведение, самонараняване и в (паронихия, афти в устата). Честота на възникване, те се нареждат на трето място, след като е бил ухапан от кучета и котки. Повечето от нараняванията в деца в предучилищна възраст трябва да се изправи. в по-старите възрастови групи - на горните крайници.

В повечето случаи, ухапвания както човека и животните, възстановени от раната няколко патогени (аероби и анаероби). обикновено свързани с нормалната флора на устната кухина. Тази инфекция се проявява като смесен аеробно-анаеробно.

Основните причинители на инфекция след ухапване от животни (Фигура 1А.):

Основните причинители на инфекция след като са били ухапани от човек (фигура 1b.):

Аеробни: Pasteurella, Streptococcus, стафилококус ауреус.
Анаеробните: Bacteroides, fuzobakterii, peptostreptokokki.K брой често изолирани патогени включват също Eikenella corrodens, Capnocytophaga canimorsus, Staphylococcus ШегтесНиз.

Аеробни: zelenyaschy стрептококи, гноен стрептококи, стафилококус ауреус, хемофилус инфлуенца, eykenella.
Анаеробно: Prevotella melaninogenica, Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus asaccharolyticus.

Чувствителността на патогени към антибиотици

Предвид смесен (аеробно-анаеробно) природата на инфекцията в по-голямата част от ухапване рани, следва да се отбележи ниска чувствителност към Оксацилин основни патогени. цефалоспорини от първо поколение. ликозамидите. макролиди. Цефалоспорини 2 поколение ри и ко-тримоксазол най-чувствителните етиологично значими патогени изключение на анаероби. Най-чувствителен ядро ​​етиологично значително патогени показват на амоксицилин / клавуланат. (Табл. 1а. 1 b)

Изборът на антибиотици

Изборът на емпирично лечение на ухапване рани при децата се извършва въз основа на данни за преобладаващите патогени, тяхната устойчивост в региона и като се вземат предвид тежестта на състоянието на детето. Режима на дозиране на антибиотици, показани в Таблица 2.

Профилактика и лечение на инфекция след ухапване от животни:

В леки до умерени и

При тежко

    Drug избор:
  • амоксицилин / клавуланат
    Алтернативни продукти:
  • котримоксазол + клиндамицин
  • цефуроксим аксетил плюс метронидазол
  • ingibitorozaschischennye парентерално пеницилини (амоксицилин / клавуланат, ампицилин / сулбактам, тикарцилин / клавуланат)
  • имипенем

* За деца на възраст от 2 месеца