Варианти на изпълнение щети четка нерви и шансовете им за възстановяване
Варианти на изпълнение щети четка нерви и шансовете им за възстановяване
Повреда на нервните стволове на горния крайник. по-специално четка, може да се дължи на действието на остри и тъпи предмети. Като правило, са придружени от наранявания на меките тъкани, костни фрактури, натъртвания или гнойни процеси. Честото и постоперативна увреждане на нервите четка.
Разрез през височината на палеца, особено опасни за моторни клон на средната нерв. и съкращенията на дисталния третина на дланта на ръката си - за Palmar нервните клонове пръсти.
Щети на пръстите меките тъкани са придружени от собствената си цифров цялост нерв.
Seddan. въз основа на патологичен анатомичен, клинични и прогностични данни, дискриминира следните три вида на увреждането на нервите: 1. nevropraksiya, aksonotmez 2., 3. nevrotmez.
1. Съгласно nevropraksiey означава доброкачествена увреждане на нервите. поради временния характер на промените. Аутопсия в такива случаи става дума за локализираната фрагментиране на миелин. Nevropraksiya клинично характеризира с парализа, а чувствителността на съхранение или малко нарушен. Cure в повечето случаи в рамките на няколко седмици или месеци се случва спонтанно.
Пример за такова увреждане е така наречената сънна парализа ( «paralysie дю Lundi», «paralysie де Amants», «събота вечер парализа»).
2. Ако aksonotmeza цялост нерв не е счупена напълно. Съединителната елементи от нея остават, страдание само аксиални цилиндри. Последица от това нараняване е пълна загуба на моторни, сетивни и симпатичен функция. Ако продължителната денервация, мускулите атрофират и необратими фиброзни промени.
Чрез поддържане на елементите на съединителната тъкан са достатъчни условия за регенериране на аксони и могат да растат в периферията. Примери aksonotmeza наблюдавани раменни фрактури или за терапевтично унищожаване на диафрагмен нерв.
3. Съгласно nevrotmezom означава тези увреждане на нервите. в която нерв се нарязва от v.semu диаметър, така че възможността за спонтанна регенерация напълно елиминирани. Аутопсия трансфектираха аксони и снопове от съединителната тъкан. Nevrotmeza симптоми са същите като aksonotmeza симптоми, така че не е възможно да се прави разлика между тях в ранните етапи.
Надеждна диагностика се прави само по време на операцията. Ако до определена дата не се появи признаци на възстановяване на щетите е nevrotmezom. Той може да се появи в открити фрактури, огнестрелни рани, а като резултат от тежки наранявания. Съединение нерв след nevrotmeza хирургично никога не води до пълно излекуване, защото перфектно съпоставяне на нервни влакна, не е възможно.
В допълнение към тези три основни вида увреждане на нерв. разграничени: частичен nevrotmezy, исхемия и увреждане на нервите комбинирани. В частично промените nevrotmeze не се прилагат за цялата площ на нервната инервация.
Когато aksonotmeze чувствителност се възстановява до около 100%. След зашиване нерви възстановяване на чувствителността до такава степен, не се появяват. Ако това е вярно чувствителност регенерация се възстановява не концентрично, но от близкия към дистална посока.
Първият клинични признаци на възстановяване на нервните влакна е, че ампутирания ударни нерв се появяват в хода на своите parastezii явления. Ако перкусия се извършва по протежение на нерва, от дистално близка посока, а след това той достига точка, при която пациентът ударната чувства изтръпване чувство и действие на тока. Това усещане излъчва в посока, съответстваща на хода на дисталния край на нерв.
Периодично измерване на разстоянието на дисталния край на областта постепенно увеличаване на възстановяване на чувствителността на кост височина ръка, взети отправна точка за сравнение. Тази регенерация на симптомите в немската литература се нарича Tinel знак или Hoffmann-Tinel.
Ако има възстановяване. ударната периферен край на нерв причинява смисъл ток действие като не-месести регенерирани нервни влакна са чувствителни към механично дразнене. Ако умерено чувство за индексиране се появява само на сайта ударни наранявания и в периферията на сегашната смисъл на действие не се появи, не регенерация настъпили и показва наслагване нерв шев.
Tinel знак не е абсолютна индикация за регенериране, така че нервните елементи, които водят до парестезия, клинично и не могат да функционират. Затова мнозина се съмняват в истинността на Tinel знак.
Накрая, настоящото метод за оценка на възстановяването на сензорни и моторни влакна Nigstu.
А) за оценка на чувствителността.
(0) в областта на нерв инервация няма признаци на чувствителност,
(1) намаляване на дълбоко чувствителност на болка,
(2) намаляване на тактилна чувствителност и чувствителност повърхностна болка до известна степен,
(3) намаляване на кожна болка и тактилна чувствителност през автономна нервни зона,
(4) чувствителност възстановяване предишния вид, но с разликата капацитет намаляване между двете точки.
Б) Оценка на моторни нарушения.
(0) намаляване не се наблюдава,
(1) намаляване на намаляването на капацитета в проксимална мускулна група,
(2) намаляване на способността за намаляване както на проксималните и дисталните мускулни групи,
(3) за състоянието на мускула (2), но освен, че всички най-важните мускули са в състояние да окаже влияние срещу съпротивата,
(4) състояние (3), но с възможност за извършване на синергични намаляване и изолирани движения,
(5) функция пълно възстановяване.
Например, в случай на повреда на средната нерв степента В-2 и А-2 е показано хирургия. Въпреки това, успехът на интервенцията може да се говори само ако възстановяването достига степен на Б-5 и А-3. В областта на инервация на улнарния нерв за пълен успех е необходимо да се възстанови двигателните функции междуребрена мускули, или фините движения на ръката не са осъществими.
Въпреки това, възстановяването на чувствителна функция на улнарния нерв може да бъде още по-важно от двигателя, като се взема предвид ролята на подкрепата на безименния пръст и кутрето. Възстановяване на двигателната функция на радиалната нерв е по-важно, отколкото възстановяването на чувствителните му черти.