Рискът от коронарна артерия байпас

Рискът от коронарна артерия байпас. Подобряване на функцията на лявата камера след аортокоронарен байпас с имплантант

Проучванията показват, че пациенти със симптоматична сърдечна недостатъчност процент смъртност периоперативна се увеличава от 2.6-8.7%, а при пациенти> 70 години с тежка сърдечна недостатъчност и множествена съпътстващи заболявания смъртност на> 30%. Patch В проучването, което включва пациенти с тиха исхемия на миокарда са претърпели CABG периоперативна смъртност е 1.3% при пациенти без сърдечна недостатъчност, 4.8% - в групата СН I / II NYHA FC и 7.4% - в СН група III / IV FC NYHA. Важно е, че оценката на резултатите от лечението не са изследвани инфаркт на жизнеспособност. Ефект СН CABG крайния резултат също се оценява при удар на изследването (Трябва Ние поникване реваскуларизира запушени коронарните за кардиогенен шок).

Това рандомизирано проучване сравнява ефективността на лекарствена терапия и хирургична реваскуларизация при пациенти с кардиогенен шок на фона на инфаркт на миокарда. В групата на пациенти, подложени на CABG, смъртността в рамките на 30 дни и 1 година е 42 и 56%, съответно. Въпреки че резултатите за изследване CABG CABG Patch при пациенти с компенсирано HF са малко по-добри в шок проучвателната група AT смъртност в рамките на 30 дни и 1 година, в сравнение с група CABG бяха значително по-висок (56 и 75% съответно).

Допълнителни фактори. определяне на риска от смърт са: напреднала възраст; женски; свързани с клинични състояния като диабет, цереброваскуларно заболяване (TSVB), нарушена бъбречна функция, изразени хронични белодробни заболявания; CABG в историята; нуждата от спешно прилагане на CABG или смяна на клапата. Single-център изследване на малки групи показа, че рискът от оперативната смъртност може да бъде намалена, когато се използва по време на операция intraaortic балон kontrpulsatora или извършване на байпас на биещо сърце, но тези данни все още не са получили потвърждение.

Подобряване на функцията на лявата камера след аортокоронарен байпас с имплантант

Теоретично, чрез подобряване на кръвния поток в областите на хипоперфузия след инфаркт на реваскуларизация, ФИ увеличава и подобрен клиничен резултат. Също така се увеличава с намаляване на исхемия на миокарда електрическата стабилност и намалява SCD риск. По този начин, може да улесни НС реваскуларизация за СН и подобряване на прогнозата. Въпреки това, очакваните ползи от реваскуларизация трябва да бъдат съпоставени с риска от операция, която може да бъде значително по-висок риск от периоперативна смъртност.

След CABG маркирани показатели LVEF увеличение средно от 8 до 10% след SC реваскуларизация при пациенти с жизнеспособен миокард. Тези промени също се срещат в подобряване на клиничното протичане и благоприятна дългосрочна изхода на заболяването. За сравнение: в отсъствието или малки количества жизнеспособни миокарда, дори и след CABG при пациенти може да се наблюдава дилатация на лявата камера на фона на прогресивно ремоделиране. Въпреки това, ако има достатъчно маса в случай на функционираща миокард на тежка левокамерна дилатация (КСО> 130 мл) ФИ продължава да намалява, и дългосрочна прогноза влошава.

Както вече бе отбелязано, праговете инфаркт на жизнеспособност в които потвърждават ефективността на хирургично лечение, не очевидно, но различни източници Отчетените стойност на LVEF, равна на 20 или 25%. Вероятността за подобряване на местно и глобално левокамерна контрактилитет след CABG увеличения в съответствие с дела на засегнатите, но жизнеспособни миокарда. Еднофотонна емисионна компютърна томография (SPECT) с талий-201 е най-разпространеният метод за проучвания за оценка на ефективността на реваскуларизация. Когато ехокардиография стрес (ехокардиографски добутамин) и SPECT с талий-201 реваскуларизация и 3 месеца след като е наблюдавано увеличение на ФИ в покой с 35 до 40% в сравнение с изходното ниво.

В друго проучване, позитронна емисионна томография е проведено при 12 пациенти, които според проучването с талий-201 LV диагностицирани необратими щети. Въпреки това, в резултат на PET исхемична но жизнеспособен миокард е идентифициран на 10 пациенти, които са имали успешна реваскуларизация, последван от значително увеличение на левокамерната фракция на изтласкване 26-36% са изразходвани. В проучване на 20 пациенти с наличие на необратими изменения в миокарда чрез SPECT с талий-201 са били идентифицирани в 18 признаци на жизнеспособен миокард, въз основа на резултатите от PET и една година след извършване на хирургична реваскуларизация наблюдава увеличение на левокамерната фракция на изтласкване 23-39%. Pagano D. и др. Ние получихме висока степен на корелация (г = 0.65; Р = 0.0001) между броя на жизнеспособните сегменти и модификации ФИ.

Изследователите са установили значително увеличение на стойностите й във фонов реваскуларизация на 23-32%. Най-голямо увеличение в свиването на миокарда, наблюдавано при пациенти, които са имали операция на най-малко 8 жизнеспособни сегменти. Наблюденията показват, че PET може да се използва за идентифициране на пациенти, които, независимо от липсата на перфузията на миокарда SPECT с талий-201, хирургична реваскуларизация могат да бъдат ефективни. По този начин, разтваряне на лява вентрикуларна функция след инфаркт на реваскуларизация зависи от степента на обратимост на миокардна исхемия, тежестта на лявата вентрикуларна сърдечна недостатъчност, сърдечни кухини размери и геометрия на LV миокарда контракции. Необходимо е да се разгледа възможността за по-нататъшно увеличаване на LVEF в дългосрочен план (за 6 и 12 месеца след операция).