Увеит - причини, симптоми, диагностика и лечение
Увеит, или възпаление на увеална тракт е намерена в офталмологията в 30-57% от случаите на възпалителни заболявания на окото. черупка увеална (съдова) око анатомично представени ириса (ириса), цилиарен или цилиарното тяло (корпус ciliare) и хориоидея (chorioidea) - хороидална лежи под ретината. Следователно, основните форми на увеит са ирит, цикъл, иридоциклит. хороидит, хориоретинит и други. При 25-30% от случаите увеит да доведе до увреждане на зрението или слепота.
По-голяма честота на увеит, свързан с широка съдовата мрежа на окото и забавяне на притока на кръв в увеална тракт. Тази функция допринася за известна степен забавяне хориоидея на различни микроорганизми, които могат да предизвикат възпаление при определени условия. Друга важна характеристика на фундаментално увеялния тракт е да се разделят на доставките на предния си отдел кръв, представени на ирис и цилиарното тяло, а на задната деление - хороидеа. предната част на структурата се доставят с дължина кръв обратно и предна цилиарни артерии и хориоидея - задни къси цилиарни артерии. Поради тази повреда на предните и задните части на увеялния тракт в повечето случаи се извършва отделно. Инервация отдели хороидеята и различни: ириса и цилиарното тяло изобилно влакна инервират цилиарния първата част на тригеминалния нерв; хороидеа не сензорна инервация. Споменатите характеристики повлияят на настъпването и развитието на увеит.
класификация на увеит
Съгласно принципа на анатомичното увеит е разделена на предна, междинен, задната и генерализирано. Преден увеит представени ирит, циклит отпред, иридоциклит; медиана (междинно съединение) - Parsi-planitom, задните cyclites, периферна увеит; задната - horioiditom, ретинит. хориоретинит, neyrouveitom.
В преден увеит включва ириса и цилиарното тяло - тази локализация на заболяването се проявява най-често. Ако увеит засегнати междинен цилиарното тяло и хориоидея, стъкловидното тяло и ретината. Заден увеит възникне включваща хороидеята, ретината и зрителния нерв. С участието на всички части на хороидеята развива panuveit - генерализирана форма на увеит.
Символи увеит възпаление може да бъде серозен, фибринозен плоча, гноен, хеморагичен смесват.
В зависимост от етиологията на увеит може да бъде първична или вторична, екзогенен или ендогенен. Основно увеит, свързан с общи заболявания на тялото, вторичен - директно от тялото на патология.
Чрез клинични прояви на увеит са класифицирани в остра, хронична или хронично рецидивиращо; като се вземе предвид морфологичен модел - на грануломатозен (фокусното метастази) и грануломатозен (дифузен токсична и алергична).
Причини за възникване на увеит
Causal и праговите фактори на увеит са инфекции, алергични реакции, системни и синдромите заболяване, травма. метаболитни нарушения и хормонално регулиране.
Най-голямата група се състои от инфекциозен увеит - те се намират в 43.5% от случаите. Инфекциозни агенти в увеит често действат Mycobacterium туберкулоза, стрептококи. Toxoplasma, бледо трепонемите, цитомегаловирус. херпес вирус. гъбички. Такава увеит обикновено се свързва с хитовия инфекция в кръвния поток от всеки източник на инфекция и развитие на туберкулоза. сифилис. вирусни инфекции, синузит, тонзилит. зъбен кариес. сепсис и т. г.
Развитието на алергичен увеит играе специфична роля повишена чувствителност към факторите на околната среда - наркотици и хранителни алергии, сенна хрема и т.н. Често въвеждането на различни серуми и ваксини разработен серум увеит ..
Увеит посттравматични генезис появят след изгаряния на очите. поради контузия или проникващи наранявания на очната ябълка, контакт с очите чужди тела.
увеит развитие може да допринесе за метаболитни нарушения и хормонално дисфункция (диабет. менопауза и т. д), заболявания на кръвоносната система, заболявания на органи изглед (отлепване на ретината. кератит. конюнктивит. блефарит. Sclerites. перфорация на язва на роговицата), и други. Патологичните условия тяло.
симптоми на увеит
Проявите на увеит може да варира в зависимост от локализацията на възпаление, патогенна микрофлора и общата реактивност на организма.
В острата форма на преден увеит случва с болка, зачервяване и дразнене на очите, сълзене, фотофобия, свиване на зеницата, замъглено зрение. Perikornealnaya инжекция става лилав оттенък, тя често се повишено вътреочно налягане. При хроничен увеит по време на често асимптоматични или с леки симптоми - леко зачервяване на очите, "плаващ" точка пред очите му.
Индикаторната активност на роговицата преден увеит са утайки (натрупване на клетки в ендотела на роговицата) и клетъчен отговор в предната камера влага, откриваеми време биомикроскопия. Усложнения могат да бъдат преден увеит задната синехии (сраствания между ириса и капсулата на лещата), глаукома. катаракта. кератопатия. оток на макулата, възпаление на мембраната на очната ябълка.
Когато периферна увеит празнува поражението на двете очи, облакът плаващ пред очите му, спадът на централното зрение. Заден увеит проявява чувство за замъглено зрение, нарушаване на предмети и "плаващите" точки пред очите, намаляване на зрителната острота. В заден увеит може да възникне едем на макулата, исхемия на макулата, ретинална съдова оклузия. отлепване на ретината, оптична невропатия.
Най-тежката форма на заболяването се среща често iridotsiklohorioidit. Обикновено, тази форма на увеит настъпва със сепсис и често е придружено от развитието на ендофталмит или panoftalmita.
Когато увеит, свързан с синдром на Vogt-Koyanagi-Harada, има главоболие. сензорна загуба на слуха. психози, витилиго. алопеция. В саркоидоза, с изключение на очни прояви обикновено значително повишаване в лимфните възли, слюнчените жлези и слъзните, задух, кашлица. На увеит връзка със системни заболявания могат да се посочи еритема нодозум. васкулит. кожни обриви, артрит.
диагноза на увеит
Офталмологични увеит изследване включва извършване на външен преглед на очите (кожни клепачите, конюнктивата) visometry. периметрия. проучване реакция зеницата. Тъй като увеит може да настъпи с хипо- или хипертония, е необходимо измерване на вътреочното налягане (тонометрия).
С биомикроскопия открива лента с форма на порции дистрофии, утаява клетъчен отговор, задни синехии, задната капсулен катаракта, и така нататък. D. гониоскопия увеит разкрива ексудат пред synechia, неоваскуларизация на ириса и ъгъл на наклона на предната камера.
Настройката на процеса офталмоскопия присъствие фокална променя фундус, ретиналния и оптичен диск оток, отлепване на ретината. В невъзможност на офталмоскопия (в случай на оптични носители мътност) и за оценка на ретината площ откъсване помощта на ултразвук око.
За диференциална диагноза заден увеит, хороидална неоваскуларизация и определяне на ретината, ретиналния и оптичен диск оток показано ангиография съдове на ретината. оптична кохерентна томография макулата и оптичен диск, ретинална томография лазерно сканиране.
Важно диагностична информация на различни локализация увеит може да rheoophthalmography. електроретинография. Усъвършенства инструмент диагноза включва парацентеза на предната камера, стъкловидното тяло и хориоретинални биопсия.
От лабораторни изследвания с увеит извършват, ако е посочено RPR-тест. определяне на антитела срещу Mycoplasma, Ureaplasma. хламидия. Toxoplasma, цитомегаловирус, херпес и др гр. определяне на ЦИК, С-реактивен протеин. ревматоиден фактор и др.
лечение на увеит
лечение увеит се извършва от офталмолог, с участието на други специалисти. Увеит изисква ранно диференциална диагноза, навременна etiotrop и патогенетични лечение, коригиращи и подмяна имунотерапия. Увеит терапия, насочена към предотвратяване на усложнения, които могат да доведат до загуба на зрението. В същото време искате за лечение на заболявания, причинени от развитието на увеит.
В основата на лечението на присвояване увеит мидриатици, стероиди, системни имуносупресивни лекарства; увеит инфекциозна етиология - антимикробни и антивирусни агенти, системни заболявания - НСПВС, цитостатици, при алергични заболявания - антихистамини.
Вливане мидриатици (тропикамид, циклопентолат, фенилефрин атропин) могат да елиминират спазъм на цилиарния мускул, предотвратяване на образуването на задната синехии пауза или вече образува шев.
Основната връзката за лечение на увеит е използването на стероиди локално (например чрез вливане в конюнктивалния сак, относно мехлеми. Субконюнктивално. Parabulbar. Subtenonovyh и интравитреални инжекции), както и системно. Когато се използва увеит преднизолон, бетаметазон, дексаметазон. При липса на терапевтичен ефект на стероидна терапия показва разпределението на имуносупресивни лекарства.
При повишена ВОН използва подходящи очни капки проведени girudoterapija. Както тежестта на увеит затихва определен чрез електрофореза или фонофореза с ензими.
В случай на неблагоприятни резултати и усложнения на увеит може да се наложи да се намали предната и задната част на адхезията на ириса, хирургично лечение на стъкловидното тяло помътняване, глаукома, катаракта, отлепване на ретината. Когато iridotsiklohorioidite често прибягват до задържане vitreoectomy. и ако не можете да се спаси окото - изкормване на очната ябълка.
Прогноза и профилактика на увеит
Интегрираната и ранно лечение на остър преден увеит, обикновено води до възстановяване в рамките на 3-6 седмици. Хронична увеит са склонни да се повтори поради влошаването на водещите на заболяването. Заболеваемостта увеит може да доведе до образуването на задната синехии, развитието на глаукома със затворен ъгъл, катаракта, дистрофия на ретината и инфаркт, подуване на оптичния диск, отлепване на ретината. Тъй като централната хориоретинит или атрофични изменения на ретината значително намалява остротата на зрението.
Превенция увеит изисква навременно лечение на очни заболявания и общи заболявания и домакинство изключение на интраоперативни очи наранявания allergization тяло и т. Д.