Транслуминална балонна ангиопластика (СПС) и стентиране коронарните артерии или транскутанно

Хирургични методи за лечение на исхемична болест на сърцето са насочени към пряко увеличаване на коронарния кръвен поток - инфаркт на реваскуларизация.

Транслуминална балонна ангиопластика (СПС) - действието, което позволява да се възстанови притока на кръв в артериите на сърцето (коронарните артерии) с помощта на катетър с балон и след това го надува. Операция ТВА включва значителен риск от усложнения под формата на кораб повторно стесняване - рестеноза, остри оклузии. В модерния ендоваскуларна хирургия PCA извършва с ендопротезиране коронарните артерии (коронарните), т.е. имплантиране на стента в коронарна леглото.

Коронарен стент или перкутанна коронарна интервенция - хирургия, което позволява да се възстанови притока на кръв в артериите на сърцето (коронарните артерии), чрез имплантиране на стент на мястото на коронарна артерия стесняване.

Днес, коронарна стентиране е лидер в ендоваскуларно лечение на пациенти с исхемична болест на сърцето. Въвеждането на този метод се е подобрила значително резултатите от традиционната СПС - както непосредствени, така и в дългосрочен план. Основният недостатък на стент (като балонна ангиопластика) е относително висока скорост на рестеноза. Ако използването на ендопротези фундаментално реши проблема на остри усложнения ТВА като дисекция и остра оклузия, минимизиране на смъртността и други исхемични усложнения (съответно, и необходимостта да се извърши аварийно CABG), и прилагането на нов режим спомагателни фармакотерапия (аспирин, клопидогрел, инхибитори на IIb / Ша рецептор), от една страна, съществено намалява до нула скорост на субакутна тромбоза на стентове (и свързаните с исхемични усложнения), и от друга - с възможни ендопротези имплантиране остър коронарен синдром, от гледна точка на дългосрочните резултати са настъпили не революционна промяна.

Въпреки факта, че дългосрочните резултати след стентиране и добри резултати TBA (честота на рестеноза в различни клинични ситуации, средно 1,5-2,5 пъти по-ниски, отколкото след балонна дилатация) все още е най-сериозният недостатък на подмяна на ставата (както и всички ендоваскуларни техники) остава относително висока честота на възвръщаемост на ангина в дългосрочен план, а оттам и честата необходимост от повторение реваскуларизация на миокарда.

Стент - вътресъдово протеза за поддържане на стените на съда засегнати и поддържане на диаметъра на своя лумен. Конструкцията на стента е тънък меша скелет на инертен метална сплав от най-високо качество, разкритото балона в съда до желания диаметър.

Метално стент (Bare Metal стент) - интраваскуларна протеза неръждаема стомана или кобалт-хромна сплав. Използването на метални стентове е свързано с риска от тромбоза в първите 30 дни и изисква двойна антитромбоцитна терапия за 1 месец, както и 20-30% на риска от рестеноза (повторно стесняване на съда) в 6-9 месеца след имплантацията.

Стент покрити с лекарство - интраваскуларна протезата покритие (полимер), освобождаване на лекарството.

Стентът е покрита с антипролиферативно лекарство - интраваскуларна протеза от покритие с кобалт-хромна сплав, освобождавайки лекарството предотвратяване на повторно стесняване на плавателния съд. слой лекарство впоследствие се разтваря.

Първото поколение от наркотици елуиране стентове: sirolimus- и паклитаксел покрити стентове. Множество рандомизирани проучвания са показали, че sirolimus- и паклитаксел покрити стентове са свързани с намаляване на честотата на повторение реваскуларизация и смърт от инфаркт на миокарда в сравнение с метални стентове. В покритието на стентове бяха първите полимери поколение, които улесняват освобождаването на лекарствените компоненти, но остана на стента след разтваряне на лекарствения слой. Тези постоянни полимери може да предизвика възпаление и забавен endothelialization, което изисква дългосрочно двойна антитромбоцитна терапия за предотвратяване на високо ниво на покойния и много късно стент тромбоза.

През последните години употребата на наркотици излъчващите стентове показа ясно предимство в борбата им срещу рестеноза. В клиничната практика при използване на непокрития стент, рестеноза остава дългосрочен период на относително високо ниво на полимерни покрития започна да се гледа като на средство за локална доставка на наркотици. Целта на това е, че е необходимо дозата на лекарството от покритието стабилен в местен засегнатата област на съдовата стена. Изолиране на лекарството възниква еднакво в концентрацията на дозата в определен интервал от време. система за лекарствено не губи свойствата си по време на стерилизация, просто промени своята геометрия и триизмерна форма след стента по време на имплантация и е устойчив на механични повреди в резултат на инфлацията на балона. Всички тези свойства на локалните системи за доставяне на лекарство са направени с помощта на различни полимерни структури да се гарантира целостта на структурата по време на клинична употреба.

Лекарството трябва да бъде способно да инхибира най-голям брой на различните компоненти на интегрираната процеса на рестеноза. Неконтролиран растеж на неоинтималната на някои основни характеристики, подобни на растежа на тумора, което е предложено използването на цитотоксични лекарства рапамицин (сиролимус) и паклитаксел (Taxol). Резултатите надхвърлиха всички очаквания.

Второто поколение на наркотици елуиране стентове: zotarolimus- everolimus- и покрити стентове. Стентовете са направени от тънък кобалт-хромна сплав (стент лъч - 0.091 mm, в сравнение с първото поколение на стентове, където е скоростта - 0.132 mm), показват отлична здравина и радиоконтрастни гъвкавост по този начин намаляване на скоростта на рестеноза. лекарствен компонент покритие на биосъвместим полимер прилага към цялата повърхност на стента, около 95% от общия zotarolimusa освобождава в рамките на първите 15 дни след поставяне на стент, еверолимус - 80% в продължение на 30 ден, следващата 20% в продължение на 4 месеца, намаляване на възпалението съдова стена. Клинични резултати в сравнение с стентове от първо поколение са показали ефективността и безопасността.

Стентове трето поколение - bespolimernye biostenty на базата на поли-Ь лактид или магнезиев създаден с помощта на частично и дори напълно biosoluble полимери. Магнезиеви-биоабсорбируем полимерни стентове напълно изчезват след необходима доза от компонентите на наркотици и остави съд лечението е завършено. Освобождаването на лекарства и поддържането на стената на съда е само толкова дълго, колкото е необходимо съд лечение. Стентове, покрити подложени на пълна biorassasyvaniyu намали стент тромбоза честота в сравнение с и без стентове, покрити с лекарството.

Възможни перспективи на ендоваскуларна операция на коронарна болест на сърцето - най-широкото въвеждане в клиничната практика на нови поколения стентове с нов биоразграждащи се полимерно покритие. Въпреки това, първоначалното заявление трябва да бъде предшествано от дълъг и цялостно изследване върху първичната, особено в дългосрочен план, резултатите след тяхното използване.

Така, днес няма алтернатива на използването на стентове, покрити с антипролиферативно лекарство за лечение на пациенти с исхемична болест на сърцето. Широко дискутираните данни относно възможни късни усложнения (края на тромбоза) по никакъв начин не могат да бъдат основа за прекратяване на използването им, но само допълнително подчертават значението на правилното определяне на индикации за стентиране, внимателно спазване на всички технически аспекти на процедурата за имплантиране, цялостно придържане две антитромбоцитна терапия дългосрочен период.

Непрекъснато подобряване на стент дизайн, което води до въвеждането на нови технически методи на плода, като например използването на високо налягане, директен техника стентиране (чрез намаляване на възможното стента профил и обезопасяването на система за балонен катетър за доставка); въвеждане на такива допълнителни образни техники, като интракоронарно ултразвук (оптимизиране на крайния резултат Ендопротезиране с висока степен на точност); внимателен подбор на пациенти за процедурата (в зависимост от очакваните незабавно и дългосрочни резултати), въз основа на опита, към днешна дата, и многогодишния опит - всичко това дава надежда за подобрение на резултатите от този метод директно, и обикновено води при пациенти с исхемична болест на сърцето.

По този начин, е вероятно, че в близко бъдеще ще се променят резултатите от ендоваскуларно лечение на исхемична болест на сърцето, както и концепцията за избора на метода за инфаркт на реваскуларизация, подходи за лечение на това заболяване като цяло. Използването на стентове, покрити с антипролиферативно лекарство е високо ефективно лечение за пациенти с различни клинични форми на исхемична болест на сърцето и нежелани морфологично различни изпълнения на коронарни лезии. Използването на стентове, покрити с антипролиферативна, въпреки увеличаването на обема и сложността на операцията се извършва, позволява да се постигне значително намаляване на скоростта на рестеноза в дългосрочно наблюдение на - основен фактор за ограничаване на ефикасността на ендоваскуларни процедури.