Темата на "миома на матката

Държавните образователни висше учебно заведение

За работни срещи с ученици на серия от "Акушерство и гинекология"

ТЕМА: "миома на матката. ендометриоза "

Миома на матката, ендометриоза.

маточни фиброиди и ендометриоза общи заболявания при гинекологични пациенти. Маточни фиброиди често причинява маточно кървене, което води до anemizatsii, дисфункция на съседни органи и е индикация за хирургично лечение. Миома във връзка с ендометриоза се среща в 60% от жените. Ендометриозата е заболяване, което причинява безплодие. болка и нарушения в менструалния цикъл.

Да запознае студентите с етиология, патогенеза, клинични прояви, диагностика и лечение на миома на матката. Овладейте диагнозата на миома на матката с вагинален преглед. За улавяне на диференциалната диагноза на маточни фиброиди с доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците, възпалителни тумори и придатъци извънматочна бременност.

4. СТРУКТУРА НА ТЕМИ

Студентът трябва да знаете. етиология, патогенеза на миома на матката и ендометриоза. Познава основните клинични прояви, диагностика, принципи на консервативно и оперативно лечение на пациенти с данни нозологии.

Студентът трябва да бъде в състояние да. независимо събира анамнеза на пациента с маточни фиброиди или ендометриоза, получаване на общ и гинекологично изследване, диагностика и изберете метод на лечение на даден пациент.

1. Определение. Съвременните теории за патогенезата

Hysteromyoma - един от най-честите доброкачествени тумори на женските полови органи, които растат в мускулната обвивка matki- миометриума на.

Съвременните патофизиологични идеи за системни нарушения в миома на матката показват промени в хормонално регулиране, като се поддържа чувствителност към ендо - и екзогенни хормонални влияния, както в туморна тъкан и в микроскопски непроменен миометриум. С развитието на тумори в следващите етапи на един от водещите патогенетични фактори, стимулиращи растежа, присъединете се към местен феномен gipergormonemii и постепенно формира хипертрофия на миометриума. Местните регулатори като стимулиране и инхибиране на туморен растеж са не само полови стероиди, но също така и епидермални инсулин-подобни растежни фактори.

Изолиране на три клинични и патогенетични видове миома на матката е условно тона до почти всички пациенти до известна степен включва всички звена на неврохуморален регулиране на репродуктивната система ..:

· Приоритет нарушение функцията на матката. Причините за тези промени могат да бъдат в нарушение на матката, поради честото приемане на аборт. вътрематочни интервенции endomyometritis, хипоплазия и маточни малформации.

· Развитието на миома на фона на изразени разстройства на функцията на яйчниците, причинени главно от хронични възпалителни заболявания на матката. В този случай, на тумора често се развива на фона на изразени промени в съотношения хормон и следователно дефицит прогестерон влияния.

· Миома на матката централен произход при пациенти с анамнеза за преморбидно фон причини, от своя страна, дисфункция на отделните части на репродуктивната система.

Според конвенционален достъпна локализация разграничи субмукозно (субмукозна), intermuscular (интерстициален) и podbryushinnye (подсерозни) единици. Всеки от тези възли произхожда от съответния миометриум слой: podbryushinnye - от повърхността, podbryushinnye слой; интрамускулно или интерстициална - от средния слой и субмукозни - от дълбоко слой на миометриума.

Растежът и развитието на възлите може да се появи в различни посоки: към центъра на матката, или отстрани на корема. Преобладаващата посока на растежа възел, разположен в субмукозно слой е да се образува субмукозно tsentripitalnym възел; podbryushinnye възел е preimushestvenno центробежна растеж.

3. Клиничните прояви в зависимост от възел локализация

Клиника на субмукозни миоми на матката зависи от възрастта на пациента, местоположението на миома, техния размер и посоката на растеж, преморбидно фон, едновременното генитален и екстрагенитална патология.

Podbryushinnye малък размер единици, които не са клинично изявени. могат да настъпят подсерозни фиброиди (единични и многократни с широка основа, най-малко на крака, през които кръвоносните съдове снабдяват тумора):

- болка (едновременно възпаление на матката, тазово възпаление и разтягане на перитонеума, компресия на съседни органи, частични туморни торсионни крака), когато се появят усложнения (хост некроза на миокарда, спукване на кръвоносен съд) може да се развие картина "остър корем";

- нарушение на съседни органи функции (сърцебиене, задъхване, болезнено уриниране, хроничен запек, хемороиди);

- в intraligamentarnaya (mezhsvyazochnom) местоположението на възли може да се случи gidrouretr или хидронефроза.

Intermuscular миома на матката, най-често се срещат:

- менструалния дисфункция (giperpolimenoreya, дисменорея);

- в развитието на кръв застой в възел развива появата на бели водниста серозен характер;

- чрез частична и пълна некроза настъпва възли оток и остра болка при палпация монтаж.

Когато субмукозна възел локализация:

- менструалния дисфункция (algomenorrhea, мено-метрорагия);

- белина (при възел некроза).

- гинекологични бимануално изследване (разширяване на матката, неравна повърхност);

- ултразвук тазови органи за диагностициране и спецификации варианти и форми на туморен растеж, за оценка на неговия размер;

- Рентгенови изследвания (хистеросалпингография, венография);

- ендоскопски (лапароскопска, kuldo-, gistero-, colpocervicoscopy);

- вакуум аспирация. вакуум кюретаж, остъргване на матката и шийката на матката, последвано от хистологично изследване на ендометриума.

5.Konservativnye и хирургични процедури

При лечение на пациенти с hysteromyoma използвайки консервативен ефект, хирургично лечение или комбинация от двата метода.

Ако консервативно лечение използва различни класове лекарствени съединения, които влияят на регулирането на различните нива на женската репродуктивна система от хормонално чувствителен тъкан определени органи на хипоталамуса центрове.

Схемите на лечение зависят от възрастта, местоположението и размера на миома на матката. При жени в репродуктивна възраст - прогестини (norkolut, Duphaston, Provera, utrozhestan) от 5 до 25 ден на менструалния цикъл.

Агонисти на GnRH (Zoladex, Diferelin, бузелерин) при жени в репродуктивна възраст могат да бъдат използвани в операции на органи в случай на големи размери на туморите като временна мярка, за да се улесни дейността на техническите условия, намаляване на размера на интраоперативна кръвозагуба и предотвратяване на следоперативни рецидиви миома в продължение на 4 - 6 месеца.

При жените на края на репродуктивна възраст и peremenopauzalnogo използва:

- прогестини за схема противозачатъчни от 5 до 25 ден на менструалния цикъл.

- блокери на секреция на гонадотропин: гестринон - 2.5 мг 2 пъти дневно в продължение на 6 - 9 месеца. danaval 400mg 6 месеца. Depo-Provera 50 мг на ден 6 - 9 месеца.

- GnRH агонисти: Zoladex, Diferelin 3.6 мг 1 до 4 пъти седмично, 0.9 мг бузерелин дневно endonasal,

- антиестрогени: Nolvadex 10 - 20 мг дневно 6 месеца.

- андрогени: metilandrostendiol 25 мг два пъти на ден с 10 до 20 дни цикъл на 3 - 4 Sustanon цикъл - 250 1 мг един път на месец. 3 - 4 месеца.

Сравнително наскоро нов метод за лечение на големи матката фиброиди - маточна артерия емболизиращи - като независим метод за лечение.

Показания: - размер на каквито и миома.

Противопоказания: - бъбречна недостатъчност,

- възпаление на органите на малкия таз,

- алергия към контрастни багрило

- миома на матката на крака

- съмнение за злокачествен процес в гениталиите.

Процедурата се извършва под местна упойка със седация среща. Достъп до маточната артерия се извършва чрез пункция феморалната артерия чрез стандартна техника Seldinger. По-нататък се извършва ангиография, чиято цел е да се определи местоположението на маточната артерия. Катетърът се държи в лявата маточна артерия, на края на катетъра трябва да се намира най-дистално на маточна артерия. Следващата стъпка под флуороскопски контрол в артериите на матката бавно въвежда частици от поливинилов алкохол. Преместването чрез кръвния поток, тези частици клин лумен съдови фиброиди.

След емболизация на лявата маточна артерия катетър се премества надясно, и процедурата се повтаря. След емболизация на кръвния поток и тънки izvilisnym съдове фиброиди прекратени miometralnye нормални маточни артерии са клонове на кръста. В резултат на маточна артерия емболизация настъпва инфаркт лейомиома, миометриума тъкан така страда значително по-малко. Това се дължи на факта, че артериите, които снабдяват миома възел - край, и в миометриума има богато предлагане обезпечение кръв. Като цяло, емболизация на маточни артерии е microinvasive метод bezretsidivnogo лечението на фиброиди на матката.

Усложнения: - алергични усложнения

- местни усложнения, свързани с пункции и катетъризация на Фемора

6. Показания за избор на лечение

Големината на матката миомни възли надвишава количеството на 12 седмици. бременност в присъствието на съседни симптоми органи компресия; Когато субмукозна местоположение възел, както и с растеж интерстициален tsentripitalnym; Когато се комбинира с маточни фиброиди и аденомиоза, тумори на яйчниците; В случай на бърз растеж (повече от 4 седмици годишно); Когато менорагия, причинявайки анемия; Нетипичните възли местоположение (intraligamentarnaya, retrovesical). Шийката възли, произтичащи от вагиналната част на шийката на матката; Трофичните разстройства възли некроза миома възел;

Безплодието.

Изборът на метод на работа зависи от общото състояние и възрастта на пациента, съпътстващи заболявания. Радикална операция за миома на матката са nadsheechnaya ампутация или хистеректомия. Ако възли са разположени в тялото, най-често срещаният тип на операцията е nadsheechnaya ампутация, т. За. При запазване на топологията на пикочния мехур и дебелото черво, вагината архитектурен, намалява риска от пропускане и загуба на него.

Има доказателства, че ако на шийката на матката, рядко се вегетативно-невротични разстройства и вагинално влага е по-добре запазен поради наличието на цервикална слуз разряд. Съхранени яйчниците хормонална активност непроменено, при запазване на останалите шийката и фалопиевите тръби. Трансплантация на присадка ендометриума шийката на nadsheechnoy ампутация, допринася за поддържане на нормална интероцептивни връзка между полови хормони и регулиране центрове на мозъка.

Хистеректомия е показан за цервикални фиброиди, тумори и гангренозна гниене в присъствието на патологични изменения в шийката на матката.

Консервативната пластична хирургия (миомектомия) е млада жена, когато възли предотвратяване на бременност. Това е енуклеация на един или повече възли от туморни сайтове изрязване и зашиване капсула маточна тъкан. Когато консервативен миомектомия при млади жени, ако има кистозна яйчниците клин резекция на техните предавания. При жени в постменопауза, наличието на патологични промени в яйчниците трябва да бъдат отстранени.

Модерни идеи за естеството на ендометриоза

Ендометриозата - патологичен процес, който се формира на фона на хормонална и имунна хомеостаза и се характеризира с растеж и развитие на тъкани, идентични в структурата и функцията на ендометриума извън нормалните граници на локализацията на ендометриума на черупката на тялото.

Ендометриозата не е раково заболяване, въпреки липсата на заобикалящата капсулата съединителната тъкан, способността да метастазират и инфилтрационна растеж - заедно с ендометриоза събере тумор процес. В същото време, за разлика от истинския тумор при ендометриоза не е характерно:

а) клетъчна атипия,

б) прогресивно самостоятелно растеж,

в) липсата на корелация между клиничните прояви и състоянието на менструалния функция.

Етиологията и патогенезата на ендометриоза

Това означава комбинация от фактори, които могат потенциално да допринесат или допринасят до известна степен появата и развитието на ендометриоза (m Закона Е.. Като спусъка в патогенезата на това заболяване).

Според световната литература, етиологични фактори. определяне на наличието на ендометриоза са:

Други, по-малко вероятно етиологични фактори за ендометриоза, включват следното:

затлъстяване; забавяне на започване на сексуален живот и по-късните поколения; запушен труда; аборт; по-късно менархе; употребата на орални контрацептиви.

1.Implantatsionnaya теория (или теорията на ретроградна менструация), първо, предложен от J. A.Sampson и понастоящем най-широко разпространени. Според тази теория, образуване на огнища на ендометриоза е резултат от ретроградна гласове в коремната кухина на ендометриални клетки ottorgnuvshihsya време на менструация и допълнително имплантиране на околните органи и перитонеума (разбира се, предмет на фалопиевите тръби).

2.Teorii lymphogenic и ятрогенни хематогенно разпространение. и ретроградна менструация по същество са различни концепции за транспортни хипотези за произхода на ендометриоза, т. к. отличава тях само метод на предаване ендометриални клетки извън неговата физиологична локализация.

3.Teoriya целомния метаплазия е най-спорният момент в патогенезата на ендометриоза. В съответствие с тази хипотеза, представена на хората през 1887 година. и разработен от R. Meyer (1903), развитието на ендометриоза е поради дегенерация (метаплазия) Mesothelium на перитонеума, в резултат на огнища на образуване endometriopodobnyh жлези и строма.

4.Embrionalnaya теория за произхода на ендометриоза е свързана с развитието на остатъчните вещества Мюлеров и първична бъбреците.

5. Във връзка с хормонални и имунологични концепциите за патогенезата на ендометриоза, ние вярваме, че хормонални и / или имунологични нарушения не са пряка причина за образуването на ендометриозни огнища, но допринасят само за тези процеси, т.е.. Закона Е. като фактори (тригери), предразполагащи към патологично процес.

I. Анатомичен класификация:

1) екстрагенитална ендометриоза (стомашно-чревни, пикочните органи, пъпа постоперативна белези, бял дроб, плеврата, диафрагмата)