Sandwich техника с СПТ ™ във възстановяването на задните зъби
Ladygina LA
зъболекар,
стоматологична клиника на коприната
(Харков, Украйна)
Не е тайна, че един от основните показатели на зъболекар още няма усложнения след лечение и дългосрочни положителни резултати. Въпреки това, по време на възстановяването на задните зъби то има значителна стойност и работа ергономичност, защото това е най-възстановяване на задните зъби, с оглед на големите размери на работа отнема много време.
Има много техники за възстановяване с композитни материали. И всички тези начини за възстановяване на задните зъби са предназначени да сведат до минимум стреса полимеризация свиване и последвалите усложнения. Помислете за всичко в ред.
• Техника насочено свиване Бертолоти: две трети от обема на кухината е запълнена с композитен химически втвърдяване, а останалата част - с фотополимер. Фактът, че химическата свиване на композитни е насочено към висока температура - до пулпата и венците областта. Тази техника е остаряла и практически не се използва и до днес.
• Техника насочено полимеризация. Свиване фотополимери насочени към източника на светлина, така че не се наблюдава разделяне композитен от стените на кухини, всяка част на светлина лек композитен чиято дебелина не трябва да превишава 2 mm, чрез съхранява зъб структура. Необходимо е също така да се облъчва допълнително контактните повърхности, ако те подлежат на възстановяване.
• Техника на материала на U-прави. Изчислено на триточков фиксиране на съставния и предотвратяване на прибиране на туберкули зъба. Съответен само в много малки кухини.
• Техника на хоризонтални слоеве. Композитът се въвежда в кухината на хоризонтални пластове toschinoy не повече от 4 mm успоредно дъното на кухината. Това се отнася само за да бъдат инвестирани композити.
• сандвич възстановяване техника. Има няколко цели: да се предотврати nanopodtekanie след лепило лечение на зъбите, да се намали свиването, повърхностни неравности запълване приготвената кухина и подобряване на адаптирането на следващи порции от сместа на зъба. Кухината се запълва с емайл-дентин граница течлив дебелина фотополимер по-малко от 1 mm, а след това обемът на кухината се намалява или pakuemogo микро-хибриден композит.
• CBC-машини (композитен свързан compomer) - комбинираното използване на compomer и композит. Без значение сега.
• сандвич техника се използва стъкло йономер цименти: обем намалява дентин зъб JRC класическа двойна или тройна втвърдяване; дъвкателната повърхност и областта на контактни точки - бъдат опаковани или microhybrid композит.
Най-често от тези техники - машини и оборудване сандвич възстановяване на отворен и затворен сандвич. Всеки от тях е несъвършен; Разбира се, в стоматологичната трудно да се намери нещо, което абсолютно перфектно, но това трябва да бъде преследвана. Ето защо има ново развитие, подобрения в технологията, и т.н. са насочени Всички тези усилия, от една страна, за справяне с недостатъците на предишните версии и облекчение работа на лекаря, а другият - .. Фактът, че лечението на пациента.
Бих искал да се изработи от недостатъците на използването на техника за сандвич с помощта на JRC. От една страна: химична връзка със зъба и флуорид освобождаване, коефициентът афинитет термично разширение на материала на коефициента на термично разширение на твърд зъб тъкан, няма нужда от абсолютен изолиране на оперативното поле; от друга - много недостатъци. Преди всичко, това лошо химически слабо сцепление с твърди тъкани (2-8 МРа за химически JRC и 8-12 на хибрида). Нарушение амалгама и структура по време на инсталация, и то трябва да се извършва задължително, ако JRC припокрива фотополимер. Висок риск JRC отлепване от дъното на кухината по време на полимеризацията на повърхността на композитния слой. Дългосрочно химически амалгама и по време на полимеризацията. Разтворимостта на СИЦ под влиянието на перорална течност, кратък живот и бедни естетика, крехкостта, трудността на полиране. Фактът, че втвърдяването на класическата JRC настъпва реакция тип йонообменна на водородни йони, присъстващи във воден разтвор на поликарбоксилни киселини се обменят с калциеви йони и алуминиеви прозорци включени в прах ОИЦ, т.е. тези йони се свързват с хидроксилната група на поликарбоксилни киселини, и .. JRC матрица се образува, в които има нереагирали стъклени частици. В първоначалния етап на термообработка образува калциев полиакрилатни вериги (втвърдяване реакция на няколко минути), но тези вериги могат да бъдат разтворени във вода, така че уплътнението на ICS трябва да бъдат защитени от влага по време на пълното втвърдяване. След това алуминиеви йони влизат в реакцията придаване структурна якост поради напречни свиване полиакрилатни вериги - се формира триизмерна структура. На този етап окончателното образуване на матрица цимент. Завършване на тази фаза се случва в рамките на 2-3 седмици от класически ОИЦ, в хибриден - в 40 секунди. Окончателно структура - стъклена частица, силикагел, заобиколен от и разположени в матрица от омрежени молекули на поликарбоксилни киселини (метал полиакрилатни). В хибриден JRC с двойна и една тройна механизъм на втвърдяване на първия етап на термообработка се дължи на крайните photoinitiation радикали, а втората - като класически JRC. Предимства хибриди - за подобряване на физическите и химическите свойства, но недостатък е, че в области, които са недостъпни за photoinitiation, термообработка се осъществява чрез класически химични реакции. В JRC трикомпонентна втвърдяване съставът има катализатор редокси микрокапсулиран, допълнителна реакция фотоактивиране samotverzhdeniem цимент композитен компонент, но изисква грундиране агент. По този начин, всички амалгама и цименти завършване на процеса на втвърдяване не се случи в един ден, което води до редица неудобства в работата на лекаря и възможност за усложнения.
• Токсичност към пулпата причинени дразнещи водородни йони в рамките на един ден, реакцията втвърдяване г. А. все още не е изтекъл.
• Разширяване на хибриден СИЦ след втвърдяване с 3-4%.
• Появата на микропукнатини в храната изсъхва твърде дентин.
• Появата на следоперативна чувствителност, поради хидрофилния ОИЦ, дентинова течност има тенденция към уплътнението, което води до обезводняване на дентиновите каналчета, и, съответно, има възпаление на процесите на odontoblasts.
• Необходимостта от абсолютна изолация на оперативното поле в случай на хибридни JRC.
• Когато се използва JRC за сандвич техника процес инсталация фосфорна киселина цимент повърхност води до прекомерно грапавост на повърхността, което усложнява адаптирането на повърхността на композитния слой.
Разбира се, не е необходимо да се откаже напълно прилагането JRC, т техните положителни свойства: биосъвместимост със структурата на зъба, добра пределна адаптация, нисък модул на еластичност в близост до дентина, биоактивност (дифузия на флуоридни йони в зъбна структура) - необходими в някои клинични ситуации .. ,
Следващият проблем, който изисква вниманието на лекаря, се отнася до полимеризация свиване и нейното следствие - стрес полимеризация. Тайна, .. Тези усложнения по време на възстановяването на задните зъби, като нарушение на подходящи материали за зъб тъкан, разликата между хълмчета и пукнатини емайлирани уцели възстановявания маргинално оцветяване, кохезивни фрактури в структурата на материала, следоперативна болка и т.н., свързани със стреса на полимеризация.
В крайна сметка, в кухините на 1-во и 2-ро клас е най-високата С-фактор. Трябва да се разбере, че полимеризацията свиване фотополимер - намаляване на обема на материала по време на полимеризацията, което се случва по същество мигновено, в продължение на 1-2 секунди.
Това не е химическа реакция между мономерите, те трябва да бъдат разположени възможно най-близо един до друг, което намалява количеството на физическата полимерна мрежа. Когато материалът се втвърдява, остатъчните мономери трудно да се движат един към друг и след това има вътрешно напрежение на цялата система повърхност. Това напрежение, или устойчивост на допълнително свиване на сместа като цяло, и стрес се нарича полимеризация свиване.
Тази цифра не зависи от най-свиване, че някои композит може да бъде минимална, и от количеството на остатъчните нереагирали мономери, т.е.. Е. Степента на превръщане материал. За да се контролира съотношението на свиване и техниките стрес прилага с цел композитен полимеризация, като пластове, мек старт и D. Обемът се ограничава извършва възстановяване полимеризация стрес така нататък..
Един от начините за борба стрес е да се използва полимеризацията на композити с малко свиване и ниска полимеризация стрес в по-голямата част от възстановяването. Този материал е нов композитен проектиран Dentsply ™ - ™ СПТ: Смарт дентин замяна - един компонент флуор-съдържащ светлина втвърдяване рентгеноконтрастен композитен материал. Предназначен за използване като основа възстановявания класове 1 и 2. Той има характеристики, типични течни композити, но това може да се направи със слоеве от 4 mm, минимална мощност полимеризация.
Той има саморазливни имот, който дава възможност на точна адаптация на материала по стените на подготвената кухина. Предлага се в един универсален сянка, могат да бъдат покрити с някой от композитни материали на базата на метакрилат.
В -technology СПТ ™ в органичната шаблон беше включен новаторски химично съединение - модулатор полимеризация. Това съединение химически забавя реакцията на полимеризация засяга степента на конверсия на материала и по този начин на количеството на остатъчен мономер. Това явление може да се нарече химически полимеризация мек старт. Новият смолата композитен СПТ ™ е дадена специална структура, благодарение на което материалът сякаш, намиращ се на повърхността на кухината, пълнене трудно достъпни места. Този имот е много важно за моделиране на точка за контакт. Дебелината на кислород инхибира слой след полимеризация е значително по-малко, отколкото, например, от Spectrum, че за адаптиране плътна матрица на зъба елиминира етапа на завършване площ на контактните точки.
Клиничен случай № 1. СПТ заявка ™ + EsthetX®HD за възстановяването на зъби 45 и 46 (фиг. 1-10).
Клиничен случай № 2. Приложение СПТ ™ + Spectrum®TPH за възстановяване на зъб 16 (фиг. 11-16).
Така че, да обобщим резултатите и да се опита да отговори на най-често задаваните въпроси за използване на СПТ ™:
1. свиване стрес е 1.5 МРа.
2. Якост на 242 МРа.
3. Якост на 115 МРа.
4. Средният размер на частиците от 4.2 микрона.
5. Материал 68% попълнено тегловни и 45% от обема.
6. Срок на годност 2.5 години.
7. рентгеноконтрастността от 2.2 mm.
8. свиване 3,5%.
9. Cure време 20 сек.
10. Един универсален нюанс опростява процедурата за лечение.
11. самонагажащи, осигурявайки отлична адаптация.
12. Тя съдържа 2-3% от теглото на наночастици.
13. съвместим с всички метакрилатни основава смеси, както и лепила.
14. Химичният състав - метакрилат полимер е полимер на ниско напрежение стъкло хибрид.
15. стреса на полимеризация, използвайки СПТ ™ значително по-ниска, отколкото при използване на слоест областта.
16. Не се показва за подготовка на делата, чрез въздух абразия.
17. Има свиване в рамките на стойностите, характерни за традиционните универсални композити, но напреженията, възникващи в материала, намалена с 60%.
18. спестяване лекар време е 40%.
19. точка осъществяване на контакт се извършва по същия начин, както при конвенционалните композитни материали, т. Е. pripasovyvaetsya матрицата и плътно притисната към съседни зъба.
20. Той е предназначен за отворен и затворен техника сандвич.
21. Устойчивост на проксималната зона е сравнима с Esthet X®HD и Gradia Direct.
22. Лесно въведен в малки кухини, които са трудни за наслояване техника.
23. Може да се използва за големи кухини от клас 1 и 2, които само по себе си е разширение на индикациите за директни възстановявания.
24. Умерено флуорид освобождаване в продължение на 15 седмици (ин витро тестове).
25. Излишният материал по краищата на кухината може да бъде отстранен рошава апликатор леко навлажнено с остатъци от лепило.
26. Наливни за по-малко от 10 секунди.
27. Дебелината на материала, въведена трябва да бъде не повече от 4 мм.
28. големи кухини се запълват с медиалната ръб и позволяват на материала да тече към дистално.
29. СПТ ™ dentinnoemalevoy трябва да достигне границата, и припокриващи се съставният дебелината на най-малко 2 мм. Ако е необходимо маска боядисани дентин слой, покриващ състав може да се увеличи, но не и да се намали.
30. Ако СПТ ™ въведена в изобилие и се полимеризира и се оставя малко място за припокриване композитен, трябва да:
- чрез смилане да се отстрани излишния материал;
- извършва повърхностна инсталация за очистване и повърхност ецване на емайла;
- Нанесете връзка, полимеризира;
- направи застъпване материал.
Тази процедура е валидна само за техниката за тотално ецване.
31. Съвместими с Ядро X ™ -flow.
32. Не е показано бяло кислород инхибира слой, като, например, течен композит "X-поток", което е необходимо за блокиране на глицерола.