Резюме инфекциозен ендокардит

Обобщение на тема:

    въведение
  • 1 Рискови фактори
  • 2 Етиологията
  • 3 патогенеза
  • 4 Класификация
  • 5 Клиничната картина
  • 6 Диагноза
    • 6.1 Диагностични критерии Дюк
    • 6.2 ехокардиография
  • 7 Лечение
    • 7.1 антибактериална терапия
      • 7.1.1 стрептококи ендокардит природен клапан чувствителни към бензилпеницилин
      • 7.1.2 стафилококов ендокардит природен клапан
      • 7.1.3 стафилококова ендокардит протеза
      • 7.1.4 емпирично лечение с отрицателни кръвни култури
    • 7.2 Хирургично лечение
  • 8 прогноза
  • 9 превенция
    • 9.1 Режими ендокардит профилактика [9] [10]
    бележки

Инфекциозен ендокардит (IE) - инфекция на клапан тъкан и ендотелни различни патогени. Въпреки че най-често участва в патологичния процес на сърдечните клапи, тя може също явна endarteritis (например, аортна коарктация) или развитие на повърхността на чужди тела (централни венозни катетри, електроди на кардиостимулатори, съдови присадки, и т.н.). [1].

1. Рискови фактори

За състояние, характеризиращо се с повишен риск от IE включва [1]:

  • Вродени или придобити клапна болест на сърцето: поражение мида аортна клапа, пролапс на митралната клапа, камерен преграден дефект, и т.н. (без вторичен предсърдно септален дефект, и PFO).
  • В протеза клапана или съдова протеза имплантирани (тръба);
  • Преди ендокардит;
  • Имуносупресия (например след трансплантация на органи);
  • Хипертрофична обструктивна кардиомиопатия;
  • Коарктация на аортата.

Също така, рискът от IE се увеличава на фона на имунодефицитни състояния, по време на хемодиализа, използването на интравенозни наркотици, ХИВ и продължително интензивно лечение (особено с предшестващи сърдечно-съдови заболявания).

2. Етиология

Почти всички известни патогенни бактерии могат да бъдат причина за IE [1]. Около 85% от IE, причинена от стафилококи, стрептококи и ентерококи [2]. Микроорганизми, които са най-често изолирани в IE, включват:

  • Стафилококи (Staphylococcus Aureus. Staphylococcus Epidermidis и т.н.).
  • стрептококи
  • Coxiella burnetii
  • Enterococci (Enterococcus фекалии и т.н.).
  • Гъби (повечето видове Candida)

3. Патогенеза

Важно условие на IE -. Ендотелиален или ендокарда вреда, която може да доведе до дефекти вентили микротравми операция, навлизането на чужди тела и т.н. са прикрепени към дефектни ендотелни тромбоцитите, образува малък първоначално стерилен кръвен съсирек. Тогава тромб заразени с различни патогени, циркулиращи в кръвта. Така оформен растителност, състояща се от бактерии, тромб, левкоцити и тъкан детрит. Растителността - характерна черта на IE открива при ехокардиография. самите бактерии също са в състояние директно да навреди на сърдечните клапи с образуването на различни дефекти, фистули и абсцеси.

Формирането на големи и мобилни растителност може да доведе до емболия. Когато остави сърцето ендокардит, емболия обикновено се случва артерии в мозъка, далака, бъбреците и долните крайници. С разгрома на дясното сърце - белодробна емболия.

4. Класификация

Според съвременната класификация, предложен от Европейското дружество по кардиология [3]. отличава:
В зависимост от локализацията на инфекцията и присъствието / отсъствието на интракардиално материал:

  • Левостранен родния клапан IE
  • Ляво IE протезна клапа (ЕРА)
    • Рано EPA (<1 года после операции на клапане)
    • EPA късно (> 1 година след операция на клапан)
  • Право едностранно IE
  • IE, свързани с устройство (постоянен пейсмейкър или сърдечен дефибрилатор)

В зависимост от начина на инфекция [4]:

  • IE, свързани със здравеопазването
    • Нозокомиалните - IE развият при пациенти, хоспитализирани> 48 часа преди началото на признаци / симптоми на IE
    • Nenozokomialny - прояви на IE се появили в по-малко от 48 часа след приемане на пациента, да получава медицинска помощ, а именно:
    1. медицинска сестра домашна грижа за или интравенозно лечение, хемодиализа, интравенозно химиотерапия в продължение на 30 дни преди IE
    2. получаване интензивно отделение в продължение на 90 дни преди настъпване на IE
    3. живее в старчески дом или продължително лечение с
  • Извънболнична IE - IE прояви са настъпили по-малко от 48 часа след хоспитализация, не са подходящи съгласно критериите на вътреболнични IE
  • IE свързани с интравенозен прием на лекарства
  • IE с продължително треска и положителна кръвна култура или
  • Активно възпалително морфология открива в стъпка или
  • Пациентите, получаващи терапия с антибиотици или
  • Хистопатологични данни от активния IE
  • Рецидив (повтарящи се епизоди на IE, причинени от един и същ организъм <6 месяцев после начального эпизода)
  • Повторно заразяване (инфекция с различни микроорганизми или многократно епизод IE, причинени от същия микроорганизъм> 6 месеца след първоначалното епизод)

Преди това са остри и подостри образува IE [5]. Сега се използва като терминология не се препоръчва, тъй като началото на назначаването на антибактериални разлики терапия по време на остри и подостри IE често замъглено [2].

5. клиничната картина

IE симптоми са неспецифични: повишена температура, втрисане, отпадналост, нощно изпотяване, болки в ставите, загуба на тегло. Тези симптоми може да носят маркировка изтрити характер, или дори липсва в по-възрастните и имунокомпрометирани лица. Допълнителни характеристики - топло суха кожа, тахикардия и увеличение на далака. При продължително протичане на заболяването се появяват трофични нарушения: кожата отлепя, тя намалява тургор, чуплива коса. Някои пациенти могат да получат по-хеморагичен обрив по кожата. Тази проява на васкулит. Петехнални обрив са на устната лигавица, конюнктивата и клепачите се сгъва - Lukina симптом-Лейбман. Ослър нодули - болезнено, издут образуването на червено или лилаво появяват по дланите на ръцете, краката, и най-често на пръстите. Това е рядък проява на инфекциозен ендокардит, който се отнася до patognomichsski podostoroy форма. Възлите се появяват, след като други характерни признаци и симптоми и изчезват спонтанно в рамките на няколко дни. петна Рот - кървене в ретината с бял център. Характерно за субакутен инфекциозен ендокардит. но те също се срещат в левкемия. диабет и много други заболявания.

6. диагностика

Растителност на трикуспидалната клапа, видян от ехокардиография. Стрелката показва растителност.

Окончателната диагноза е установена при получаване на положителни резултати в кръвта култура и данни за откриване на вегетации чрез ехокардиография.

6.1. Диагностични критерии за Duke

  • Положителни хемокултури:
    • патогени типичен за IE, изолирана от две отделни проби кръв: зеленеещи стрептококи, Streptococcus gallolyticus. микроорганизми насекоми група, Staphylococcus ауреус или придобита в обществото, ентерококи в отсъствието на първичната лезия;
    • патогени в съответствие с IE, изолирани от кръвта, при следните условия: най-малко два положителни резултати от кръвните проби, взети на интервали от не по-малко от 12 часа, или три положителни резултати от три, или повечето от положителните резултати от 4 кръвни проби и повече ( интервал между приема на първата и последната проба трябва да бъде поне 1 час);
    • откриване на Coxiella burnetii единична или IgG титър на този микроорганизъм> 1: 800;
  • Доказателство на ендокарда лезии:
    • растителност, абсцес или освобождаване на протезата при ехокардиография;
    • Нов регургитация клапан
  • Предразположение (предразполагащи сърдечно заболяване или употребата на наркотици)
  • Температура> 38 ° С,
  • Съдова явления: основен артериална емболия, септична инфаркти на белия дроб, гъбични аневризма, вътремозъчен кръвоизлив, кръвоизлив в преходната гънка на конюнктивата и Джейнуей лезии
  • Имунологични явления: гломерулонефрит, болест на Osler възли, Roth петна и ревматоиден фактор;
  • Микробиологично доказателства: положителна кръвна култура, която не отговаря на критериите за големи, или серологични доказателства за активна инфекция, причинена от възможното причинител на IE

Диагнозата на IE се счита за валидна при наличие на две големи или един голям и три малки, или пет малки критерии. Диагнозата на IE се смята за вероятно в присъствието на един голям и един малък и три малки критерии.

6.2. ехокардиография

Сред различните проучвания за изображение считат методът на избор ехокардиография. Резултатите служат като основа за по-нататъшното управление на пациента. Оказа се, че по отношение на идентификационните растителност, деструктивни усложнения и абсцеси ТЕЕ има по-висока чувствителност в сравнение с трансторакалната ехокардиография. За сериозно клинично съмнение Трансезофагеална проучване трябва да се извършва на ендокардит и отрицателен или неопределен трансторакалната данни ехокардиография. Напротив, отрицателното трансезофагеалната данни ехокардиографията до голяма степен въпрос диагнозата на IE. Въпреки това, като се запазва значителни клинични признаци (например, с положителна кръвна култура и изолиране на типичен патоген) ТЕЕ трябва да се повтори след няколко дни, особено в присъствието на предразполагащи сърдечно-съдови заболявания (например, сърдечна клапа протеза). Доказано е, че при многократно отрицателен трансезофагеалната ехокардиография имат висока отрицателна прогностична стойност по отношение на IE и може да служи като "златен стандарт" за диагностика на изключване IE. Поради увеличаване на скоростта на разпространение на предварителното лечение с антибиотици води до производството на фалшиво-отрицателни кръвни култури и протезна клапа ендокардит нарушават визуализация растителност, беше предложено да се променят критериите Дюк. Модификацията включва включване в системата на пациенти с различни растителност (с ехокардиография) и признаци на системно възпаление, но отрицателни кръвни култури, при условие че те са получавали терапия с антибиотици. Освен това, изискването за изключване на пациенти в добавените ендокардит с клапни протези въз основа на повторна отрицателни резултати трансезофагеалната ехокардиографията на. Освен това, за да се избегне фон в ендокардит Q треска се използват рутинно серологични методи, тъй като в това заболяване от кръвта на микроорганизмите не се изолира.

7. Лечение

7.1. антибиотична терапия

Ако диагнозата на IE е валидна или вероятна терапия поведение антибиотик. При избора на специфичен патоген, определя неговата чувствителност към антибиотици. Продължителността на лечението зависи от заболяването, но не по-малко от четири седмици на интравенозни антибиотици. Отговорът на лечението се оценява от треска и промени в характера на С-реактивен протеин, левкоцитите. Също така провежда контрол ехокардиография.

7.1.1. Стрептококи ендокардит природен клапан чувствителни към бензилпеницилин

Бензилпеницилин 3-6 милиона единици / на всеки 6 часа. В рамките на 4 седмици + Гентамицин 1 мг / кг / на всеки 8 часа. За 2 седмици.

7.1.2. Стафилококов ендокардит природен клапан

Оксацилин 2-3 грама / на всеки 6 часа. В рамките на 4 седмици + Гентамицин 1 мг / кг / на всеки 8 часа. В рамките на 3-5 дни. Или ванкомицин 15 мг / кг / на всеки 12 часа. В продължение на 6 седмици.

7.1.3. Стафилококова протеза ендокардит

Оксацилин 2-3 грама / на всеки 6 часа. В продължение на 6 седмици плюс гентамицин 1 мг / кг / на всеки 8 часа. За 2 седмици + Рифампицин 300 мг на всеки 8 часа. В продължение на 6 седмици.

7.1.4. Емпирично лечение с отрицателни кръвни култури

Природен клапан ванкомицин 15 мг / кг / на всеки 12 часа в продължение на 4-6 седмици + Гентамицин 1 мг / кг / на всеки 8 часа в продължение на 2 седмици ...
Протезни клапан ванкомицин 15 мг / кг / на всеки 12 часа в продължение на 4-6 седмици + Гентамицин 1 мг / кг / на всеки 8 часа в продължение на 2 седмици + Рифампицин 300-450 мг на всеки 8 часа ... 4-6 седмици.

7.2. хирургично лечение

Показания за хирургично лечение:

  • CHF
  • Неефективна антибиотична терапия, или сепсис
  • Голям, движещи растителност или повтарящи се епизоди на емболия
  • сърце абсцес
  • Участие в процеса на протеза клапан

В тежко увреждане или унищожаване на протезата на клапана обикновено работи. В някои случаи пластмаса клапан и отстраняване на растителност.

8. прогноза

При ранно откриване и своевременно подходяща обработка на 5-годишно оцеляване на пациенти с инфекциозни ендокардит варира от 50 до 90%.

9. Предотвратяване

  • при пациенти с висок риск, които включват пациенти с протезни сърдечни клапи, история IE, вродено сърдечно заболяване, valvulopatiey след сърдечна трансплантация;
  • преди стоматологични процедури само в случай на изпълнение на манипулации на венците, в периапикалната областта на зъбите или придружено от перфорация на устната лигавица. Голямо значение е приложен дейности за хигиена на устната кухина;
  • при пациенти, подложени на инвазивни процедури в дихателните пътища, включително съкращения или биопсия (например, тонзилектомия или adenoidectomy).

9.1. Режими ендокардит профилактика [9] [10]

Единична доза от 30-60 минути преди процедурата (за възрастен)