пукнатинни кариес
Цепнатина кариес - един от най-ранните и най-често срещаните форми на зъбен кариес. Цепнатина кариес може да се появи веднага след поникване на зъби. Високата честота на пукнатина кариес е свързан с анатомичната структура на цепнатината, натрупване на остатъци в храните и образуването на плаки в естествени зъби вдлъбнатини, по-дълъг период на минерализация в сравнение с гладки повърхности на зъбите.
Пукнатина кариес - кариес се случва в много ранен етап на съзряване на незрели емайл. Има пряка връзка между нивото на минерализация на емайла фисури и риск от пукнатинни кариес. Спукване с висока начална степен на минерализация на най-kariesrezistentnye. В дълбоките фисури с ниска минерализация на кариес може да започне на практика на фона на изригването на короната на зъба.
Пукнатина кариес - патологичен процес е локализиран в областта на пукнатини в много разнообразна форма (voronko-, konuso-, капка форма, полиповидно, с няколко рога). Пукнатини са разположени върху страничната повърхност на дъвченето и кътници и предкътници, и също на езични повърхности на предните зъби. Дълбочината на пукнатините - 0,25-3 мм, широчина в долната част - от 0.1 до 1.2 mm, широчината в устата - от 0,006 до 1,5 мм. Дебелината на емайла слой по стените на пукнатината и в долната част варира от 1.3 до 0.01 mm. Емайл лигавицата на цепнатината, в структура, това обикновено не е различна от емайл съседните части, но mezhprizmennye пространство често разширява. В долния участък на фисури образуват гъста мрежа - натрупването на органична материя. Обикновено фисури от дъното на границите емайлирани плочи емайл-дентинови преминават в mezhprizmennoe емайл вещество и дентин. Поради структурни характеристики и форма фисури те се считат за най-уязвимите места и любими локализация кариес.
Видове фисури на поста с околната среда
Видове цепнатини във формата
Класификация фисура след обучението си
- отворите - затворен - смесен
- фуния (kariesrezistentnye) - конична (предизвикват кариес) - капка форма - полиповидно
- като кухини (не подлежат на обработка при затварянето само) - под въпрос (тези, в които сондата е заял, но няма омекотяване на тъкани и около входа на пукнатината на зона офлайн бял емайл деминерализация) - Здравословно
Симптомите на пукнатинни кариес
Признаци на пукнатина кариес същата като тази на всяка друга форма на зъбен кариес. Главно пациенти отбелязват появата на тъмни петна върху дъвкателната повърхност на зъбите.
Нелекуваната процес прониква в дълбоките слоеве на дентина удряне. В тази връзка, има реакция на топлинни и химични дразнители. В същото време е възможно и липса на болка, чувствителност зъби зависи от индивида
Диагностика цепнатини кариес по три начина:
1. визуална инспекция. Лекарят може да открие пукнатина кариес използване само дентална сонда. Все пак, това се отнася за открити пукнатини. Когато се гледа затворен фисури вижда само тесен вход, които обикновено преминава в дълбок широка кухина. Затова цепнатина кариес при затворен диагностицирани с други методи;
2. рентгенова диагностика. С помощта на X-лъчи могат да разкриват кариозния лезия, дори ако пациентът е напълно отсъства от клинични прояви. Това е отличен метод за диагностика на кариес в фисури затворени. Въпреки това, в ранните етапи на диагнозата на рентгенов рядко се идентифицира заболяване;
3. Хардуер изследвания. С помощта на апарат дентална за лазерно флуоресценция - това е най-добрият метод за диагностициране на кариес пукнатини. Тя може да ви помогне да определите заболяването дори в ранните етапи.
Дълбоките пукнатини върху дъвкателната повърхност на зъбите, които някога са били предназначени за смилане на груби растителни влакна, и месо, и сега, с промяната в начина на живот и хранене на съвременния човек, станали причина за зъбния кариес. Разбира се, сами по себе си те не причиняват кариес. но им помага да конфитюр в храната, натрупването на плаки, които не могат да се почистват с четка за зъби, тъй като неговите влакна не могат да проникнат дълбоко в пукнатините (Фигура 1).
За съжаление, ние често чуваме от моите пациенти, че предишното си зъболекар, по въпроса за neobhodimostilecheniya цепнатини кариес. отговори в отрицателен, нещо като: "Този начален кариес - че е твърде рано да се лекува, това е, когато стане малко по-дълбоко, а след това се лекува." Понякога пациентите сами да говорят по този начин: "Аз имам няколко години такива пукнатини, кухини в тях не се увеличават, защо се пробие зъб?"
Това е абсолютно грешен подход, тъй като е невъзможно да се прецени степента на процеса на кариес е само на външен вид. Тънка ивица кариозни пукнатини може да означава и дори дълбоки кариес. Това се дължи на развитието на кариес. Кариозния кухина определя два конуса: малък конус в емайла и дентина голям конус обърната техните основи до границата на емайл-дентин (Фиг.2)
Тази функция се дължи на факта, че кариозния дефект, като емайл, достига по-малко минерализирана тъкан - Dentin - все по-често и започва да се разпространява в ширина. Следователно, присъствието на дълбоко кухина могат да бъдат открити само след отстраняване на висулките, изтъняване на емайла, както се наблюдава при този пациент (ris.3,4).
Цепнатина кариес: Проблеми и решения
Проблемът на пукнатина кариес (FC) е водещ kariesologii като FC е на първо място в честотата между кариозни лезии в други сайтове. Висока FC разпространение, свързани с характеристиките на анатомичната форма фисури, дълъг период на зреене, в сравнение с гладките повърхности на зъбите, със запазване на хранителните остатъци, липса на качествени стоматологични възможности хигиена в фисури отнема диагностика, в повечето случаи, проведени субективно. FC Превенция е тясно свързана с формирането на висококачествен емайл. Сега е установено, че зъбния емайл след изригване, процеса на натрупване е калций, фосфор, има промени в mikroprostranstv обем решетка намалява, което води до увеличаване на неговата плътност. Следователно, познаване на механизмите на емайл съзряване е от съществено значение за предотвратяване на FC по отношение на определяне на оптималното време на нейното изпълнение, съставът на реминерализация агенти, режимът, множеството превантивни мерки. Беше установено, че появата на ФК на първоначалните форми в почти всички случаи (99.03%), започва през първата година след узряването на изригване емайл. В повечето цепнатини (51.31%) - кариес продължават към етап дефект в първата година от емайл съзряване, 22,68% на втората година на съзряване и 20,37% на първоначалния етап на трансформация на кариес в недостатък възниква след приключване на процеса на узряване. През този период, природен реминерализация възможно пукнатина част (4,62%) пукнатина кариес лезия първостепенно Beacause патогенеза. обвързана: 1. gipomineralizatsiey повишена разтворимост и фисури твърда тъкан, 2. Получаване на киселина до пукнатина зони 3. Липса достъп слюнка, редуциращи пречистване и реминерализация на пукнатини. Наличието на няколко екзогенни и ендогенни фактори на FC, както и анатомично функция на пукнатини, изисква щателен диагностика на състоянието на твърди тъкани и избора на диференциала на средства за профилактика и лечение. Големите възникнат затруднения при откриването на ранните форми на FC поради морфологична структура на дъвчене повърхността на зъбите. Фисури зъби са емайлирани гънки, vpyachennye вътре повърхности на зъбите и с формата на прорези, разположени между могили премолари и молари. Дълбочината на ширината на пукнатина може да варира от 0.006 до 3.0 мм. Формата на пукнатините са: фуния форма, конусообразни, капка форма, полиповидно, probirkoobraznye с множество рога. Формата на външните отвори са 4 вида пукнатини: кръгла, овална, триъгълна и други. Диаметърът му е средно 0,17 мм. Leusoum PA Фисури, предложен класификация: 1) открити пукнатини, 2) затворени пукнатини, 3) канали, 4) гладка повърхност. Най-често 64,5% от кариес се появява в открити пукнатини. Диагностика на възможните пукнатини следните методи: визуална (инспекция, TER-тест), тактилна (усещане), рентгенова, Електрометрично. Електрометрично метод се основава на способността на тъканите gipomineralizovannyh провежда електрически ток с различна величина след поникването на зъбите, когато за създаване на надеждна връзка между повърхността на активния електрод и зъбната повърхност обект на разследване чрез електролитен разтвор.
Този метод ни позволява да се определи по отношение на момента, в който окончателно узряване на твърда тъкан на зъбите групи, за да се определи началото, нивото на минерализация (NYM) зъби, които направиха възможно да се прави разлика незрели емайл и първоначалните кариес в фисури на зъбите, за да се потвърди ефективността на превенцията и лечението на ФК съвременни методи. Никнене на млечни зъби с различна NYM че електрометрично потвърдено от клинични проучвания и първите постоянни молари: 1) висока NYM - максималната стойност на електрическата проводимост (ЕО) в пукнатините не надвишава 8 mA, емайлирани фисури гъста, блестяща, сонда пързалки по повърхността; 2) среда NYM - ЕРО максимум 9-20 тА, единични фисури имат варовита цветен нюанс с матова, понякога маркирана сонда забавяне в 1-2 фисури; 3) ниска NYM - ЕРО емайл максимална стойност по-голяма от 20 микроампера, е лишен от естествения емайл гланц, белезникав цвят пукнатините, с матова сянка, сондата се задържа в 2-3 най-дълбоките пукнатините. Той потвърди, че всичките четири NYM първите кътници изригващи същите. Узряване пукнатина горни и долни премолари завършва след 5 години, горните молари 4-6 години, по-ниски молари - след 5-6 години след поникване на зъбите, в зависимост от индивидуалната орално грижи, както и "култура" прием на въглехидрати. Тези електрометрия емайлирани фисури след съзряване също помагат да се диагностицира и коригира лечение и профилактика на зъбния кариес: 1), равна на ЕР 0 иА характеризира зрял здрав емайл 2) равен на ЕП 1-2 иА показва коя е била прекъсната първоначалните кариес 3) EPO до 8 иА потвърждава постепенното medlennotekuschego първоначалните кариес или повърхност в зависимост от диагностични резултати трябва да бъдат избрани за превенция и лечение план FC. Проектиран и podtverzhdennay изследвания LP Kiselnikova подход за терапевтична и превантивни интервенции FC, е както следва:
За фисури никненето на зъби незрели емайл
Индикатори електрометрия емайл пукнатина (UA) - Процедури ниска NYM (8 иА) - хигиенични събитие наблюдение NYM доставчик (9 до 20 иА) - хигиенични дейности флуорид разбира и kaltsiyfostfatsoderzhaschih препарати пукнатина запечатване NYM високо (до 20 mA) - Хигиенни мерки, скоростта на флуорид и kaltsiyfostfatsoderzhaschih лекарства, разширяващи цепнатина превантивна запечатване на фисури за след емайл съзряване
Индикатори Електрометричен емайл пукнатина (UA) - Процедури 0 иА здрави емайл - наблюдение хигиенични събитие 1-2 UA, първоначалните кариес - хигиенични дейности флуорид курс и kaltsiyfostfatsoderzhaschih препарати пукнатина запечатване до 8 mA, първоначалните или прогресивни повърхностни кариес - хигиенични събития, курсове и kaltsiyfostfatsoderzhaschih флуорид лекарства разширяване цепнатина превантивната профилактика на кариеса запечатване ефективност потвърдени от много изследвания. Покритие дентална флуорид лак доведе до намаляване на растежа кариес върху третираните повърхности до 70% и намалява процесора до 35%. Най-високата ефективност се постига чрез предотвратяване на кариес фисури запечатване: намаляване на растежа на пукнатина кариес за годината е 92.5%. Постигането на високи резултати профилактика причинени от запечатване изпълнение на уплътнители две основни функции: 1. Създаване на физическа бариера на повърхността на зъбите за неканцерогенни фактори. 2. реминерализация на емайла в пукнатини, в присъствието на уплътнител в състава на активните флуоридни йони. За първи път е предложена метода на цепнатина запечатване през 1923 от Hyatt. Същността на метода е, че естествените ями и пукнатините на дъвкателните повърхностни уплътнители. Идеята е "запечатан" вдлъбнатини по повърхността на зъбите има повече от 80 години от съществуването си, но за дълго време зъболекарите не може да намери материал, който ще се вмести на законопроекта. Нова ера започна в развитието на уплътняване във връзка с разработването на нов клас попълване материали. За разлика от материалите, използвани за уплътняване на кухини уплътнители съдържат значително по-малко пълнител. От една страна, тя осигурява на материала с плавността и пластичност, от друга страна го прави по-малко устойчиви на външни влияния. Въпреки очевидната парадоксално характер на тези свойства, а те са задължителни. Материал, от една страна, трябва добре да проникне в пропастта, а от друга страна да не е твърде дълготрайно, тъй като след 2-3 години, когато зрял емайл, той се отстранява. В съвременните добавъчни материали известен агент против използват за изолиране на фисури - флуорид, който подобрява качеството на превантивен ефект. предимства Silanti следва да включва също техните бактерицидни свойства и последователност за да могат те да се разпределят на тънък слой върху пукнатините повърхността и флуор способност да влиза в твърд зъб тъкан за дълго време, увеличаване на минерализация на зъбите.
Гама от продукти за превантивна стоматология в компания "VOCO" необичайно широк. Когато нуждата от превантивна запечатване (както в разследването на фисури Върхът на сондата засяда в нея) служи дензируем vysokoestetichesky глас-йономерен цимент - "VOCO Ionofil Молар". Стъкло Иономери продуциран от това три различни отлични свойства. Те са лесни за употреба и по-малко чувствителни към изпълнението на техниката, което позволява да ги използвате без използването на ецване и лепило. Не съдържа класически пластмасови стъклени йономери имат коефициент на топлинно разширение, подобна на дентина, освен това, те са така наречените "батерия" ефект постоянно освобождаване на значителни количества от активното флуорид. Технологии за кандидатстване цепнатини уплътнители. Основната индикация за запечатване е наличието на дълбоки фисури, който може да бъде пречистен чрез конвенционални зъбна хигиена (миене на зъбите дневно) като пукнатини пространство значително по-малко четина на четката за зъби, и следователно ще се натрупват зъбна плака. Целостта на пукнатината, липсата на пукнатинни кариес, минерализацията недовършен повърхността дъвкателната, минималният период от времето на изригването на зъба - са допълнителни указания, които позволяват на лекаря да избере тактиката на запечатване за предотвратяване на кариес на тази повърхност, при планирането на превантивни мерки в конкретния пациент. Относителни противопоказания за уплътняване на пукнатини се изразяват и отсъствие на ями на дъвкателните повърхности, пукнатини или липсата на пространство, в което натрупаната плака. Наличност кухина на всяка повърхност на зъба е абсолютните противопоказанията запечатване. Желателно е да се запечата спукване постоянни зъби, извършени непосредствено след изригване. Въпреки това, има не винаги е възможността да наблюдава детето толкова често, колкото да изригването незабавно да проведе запечатване ями и пукнатини. Затова определен практически оптималното време, свързано с никненето на зъби период, когато е препоръчително да се извършва запечатване. За първите постоянни молари. 6-7 години, премолари. 9-10 години, втората постоянни молари. 9-11 години. Тези условия са доста обикновени, но позволяват на практикуващия да извършва запечатване на фисури, с акцент върху възрастта по време на планирано сканиране. За да изберете техники за запечатване на амбулаторно, фисури по-добре отличават тяхната наличност за визуална проверка и е възможно прилагане на уплътнителя, без кухини през пукнатините на повърхността, а не под формата и дълбочината на пукнатините. Съответно, пукнатините могат да бъдат разделени в отворен, която е достъпна за визуална проверка за присъствието или отсъствието на кариозни лезии, и е затворен, когато е невъзможно да се определи визуално кариес.
MD OG Авраам CNIIS София зъболекар SS Muraveva учител LEU - ОС "Стоматологичен колеж №1", София.