Пароксизмална тахикардия при деца
Разпределяне форма на пароксизмална тахикардия:
- Надкамерни (суправентрикуларна);
- Камерни (вентрикуларна).
Те се отличават с електрокардиограма. Ако суправентрикуларна тахикардия P вълна свързан с QRS комплекс, се определя при вентрикуларна атриовентрикуларен дисоциация.
В повечето случаи, е функционален.
Причините могат да бъдат:
- Неврози на фона на ЦНС;
- Хипертония-hydrocephalic синдром,
- Съдова дистония с симпатична-надбъбречните кризи;
- синдром на WPW (когато има допълнителни начини за провеждане на);
- Organic болест на сърцето (кардиомиопатия, миокардит, заболяване на сърдечните клапи).
Атаката започва внезапно, чувствах сърцебиене, световъртеж, задух, слабост, страх от смъртта. Там имат бледа кожа, полиурия, изпотяване, гадене. Сърдечна затръшната, силен, сърдечната честота е невъзможно да се разчита, подути вени на врата. сърдечна недостатъчност (хипотония, замаяност, намалява отделянето на урина) може да се случи с продължително атака.
ЕКГ - когато предсърдно форма записва брой последователни предсърдни екстрасистоли (поне 4-6 с честота на повече от 160 на минута). Barb P различни форми (+, -) или не се засича. QRS комплекс не се променя. Може да се придружава от преходно не е пълен AV-блок I-II степен. Най-информативен за диагностициране има трансезофагеалната електрофизиологично изследване на сърдечната проводната система и ежедневно XM (Холтер).
Изпълнете последователно рефлексни дейности, които стимулират блуждаещия нерв.
Деца на възраст над 3-4 години, за да извършват:
- Valsalva (podnatuzhivatsya затворен в носа за 10 секунди);
- Масаж на каротидна артерия (сънната синусите) за 5-10 секунди в дясно и после на ляво;
Деца на възраст над 7 години са допълнително използваните техники:
- Кликвайки върху корена на езика с помощта на шпатула;
- Бавно, дълбоко преглъщане;
- Триенето студена вода.
Aschner проба (пръст натиск върху очните ябълки), не се прилага при деца, тъй като на възможност за отлепване на ретината.
- Успокоителни: Corvalol, valokardin, валериана (1 капка на година от живота);
- Asparkam от 1/3 - 1 таблетка. в зависимост от възрастта.
Ако няма ефект върху рефлекс техники и успокоителни - антиаритмични лекарства, използвани в следната последователност:
- Верапамил 0.25% в / в бавно (без разтваряне) под контрола на кръвното налягане и сърдечната честота в доза: до 1 година -0,4-0,8 мл, 1-5 години -0,8-1,2 мл 6-10 години - 1.2-1.5 мл, 11-15 години -1,5-2,0 мл.
Верапамил е противопоказано под формата на надкамерна пароксизмална тахикардия с анормалните камерни комплекси при деца под една година (за развитието на тежка хипотония), с синдрома на WPW. Лекарството не се прилага във връзка с хинидин и бета-блокери; - АТР 1% разтвор в / струя бързо при доза от 0.5-1.0 мл предучилищна възраст и 1.0 - училищна възраст;
- Ajmaline (giluritmal) 2.5% w / w бавно 10,0-20,0 мл 0,9% разтвор на NaCl в доза от 1 мг / кг;
- Дигоксин 0.025% w / w или т / о. натоварваща доза от 0.03-0.05 мг / кг. насищане темпо - 3 дни. Поддържаща доза - 1.5-1.6 на натоварващата доза. Дигоксин е противопоказан при формата на суправентрикуларна тахикардия с анормална пароксизмални камерни комплекси;
- Ако няма ефект от терапията Амиодарон разтвор 5% w / w е много бавно при 10,0-20,0 мл 5% разтвор на глюкоза в доза от 5 мг / кг;
- Ако няма ефект - извършва се трансезофагеалната темпото или кардиоверсия.
- Organic увреждане на миокарда (кардиомиопатия, кардит, сърдечни заболявания, сърдечно postmiokardichesky, интоксикация лекарства дигиталис, хинидин, хипогликемия и хиперкалиемия, удължен интервал синдром QT);
- Рядко се развива в автономна дисфункция, психо-емоционален и физически стрес, тиреотоксикоза.
- Започнете субективно атака не е детектиран;
- състоянието на детето винаги е трудно;
- Пулсация на югуларната вена е по-малка от честотата на пулса;
- Проби влияние върху вагуса не са ефективни.
Хронична пароксизмална камерна тахикардия (постоянно повтарящ се) - причинява тежки хемодинамични разстройство и е заплаха за състоянието на живот (може да отиде в камерно мъждене с прогресивно циркулаторна недостатъчност).
На ЕКГ записано "изблици" на последователни камерна екстрасистолия удара (повече от 5), с кратки периоди от синусов ритъм. QRS комплекс е широки (повече от 0.1 секунди), деформирани, зъбци Т противоречиви основната зъбни сложни QRS. P вълна се определя рядко се дължи на наслагване на други елементи на ЕКГ.
Вентрикуларна тахикардия могат да бъдат моно или полиморфни. Полиморфни или са хаотично тахикардия е заплаха за развитието на камерно мъждене. Един от вариантите на полиморфни камерна тахикардия тип имат тахикардия "пирует".
Изложени на риск от внезапна сърдечна смърт:
- Многократното синкоп;
- Полиморфна форма на пароксизмална тахикардия;
- Брадикардия по-малко от 48 удара в минута през нощта;
- QT интервал удължаване големи 480 мсек, Т вълната алтернанс, пауза голяма от 1,5 секунди, присъствието на камерни края потенциали.
Mode - съхраняващи ограничена физическа активност, достатъчна продължителност на съня, разходки на открито. По време на атаката - залежаване. Sports са противопоказани.
Диета трябва да съдържа витамини, калий и магнезий (стафиди, сушени кайсии, печени картофи, сушени). Противопоказно в чай, кафе, шоколад.
- Лидокаин 1% w / w бавно в доза 1-1,5 мг / кг. При липса на ефект на лидокаин приложение може да бъде повторена след 5-10 минути в половин доза;
- Ако няма ефект - ajmaline (giluritmal) 2.5% разтвор / в много бавно при 10,0-20,0 мл 0,9% разтвор на NaCl в доза от 1 мг / кг;
- Ако няма ефект - в / в 5% разтвор на амиодарон много бавно при 10,0-20,0 мл 5% разтвор на глюкоза в доза от 5 мг / кг;
- Ако няма ефект - задържане трансезофагеалната темпото или кардиоверсия.
За предотвратяване на тромбоемболизъм при пациенти с митрална болест на сърцето, хипертрофична кардиомиопатия, тромбоемболизъм преди и след избираем електрическа кардиоверзия в продължение на 2-3 седмици, предписани орални антикоагуланти (fenilin, neodikumarin).
Ако има допълнителен източник на тахикардия, по метода на електрофизиологични тестове с помощта на радиочестотна аблация.
Ако няма ефективност на консервативна терапия - имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор.
Държани първичното лечение заболяване.
Според показанията назначен невротропни наркотици.
Сърдечни гликозиди при камерна тахикардия е противопоказано.
В заключение, ние отбелязваме, че е възможно да се извърши срещу рецидив терапия на пароксизмална тахикардия, която трябва да се вземат под внимание електрофизиологични механизмите на нейното развитие, както и да включва ефекти върху вегетативната основа аритмия.