Околомоторна, ginglymoid и еферентни нерви (III, IV и VI черепни нерви)

Actions мускули външни очни са показани на Фиг. 1. Горната скосен мускул на окото се контролира блок черепната нерв външната ректус - превключвател. Всички други мускули, инервирани околомоторна нерв, който също носи парасимпатиковата влакна на сфинктера на ученика, както и подходящи за мускула, които повдига горния клепач.

Фиг. 1. моторни ефекти и инервация на външните мускулите на окото (лявото око)

Разглеждане на пациента в предвид, включва оценка на обект за проследяване (медицински пръст чукче дръжка), подвижна във вертикална и хоризонтална посоки. Целта трябва да се движи по траектория с формата на Н (вместо кръстовидна) за по-точно оценяване на движението на очите. Това позволява да се изследва функцията на мускулите външни очни относително независимо един от друг (фиг. 1).

следене на очите на обекта - най-добрата налична метод за откриване на нарушения, тъй като мониторингът на нормалната цялост е предвидено всички пътища, участващи в движението на очните ябълки приятелски. Елементите на тази сложна система могат да бъдат оценени поотделно с помощта на други клинични методи:

Saccades - бързо движение на очите; са постигнати, ако лекарят пита пациента бързо да погледнете наляво, надясно, нагоре или надолу
Сближаване - способността да се адаптират към очните ябълки близо визия приятелски смесителни навътре, а за проследяване и saccade движение се използва на постоянно разстояние от окото
Optokinetic движения, наблюдавани по време на въртенето на цилиндъра с редуващи се бели и черни ивици пред очите на пациента. Обикновено забележимо бавно проследяване, редуващи се с бързи коригиращи saccades (optokinetic нистагъм). Тези движения не са налични в пациента, с потискане на съзнанието. Optokinetic проучване нистагъм е ценно за откриване на симулирани нарушения на съзнанието.
Вестибуларно-очна рефлекс. За разлика от всички тези методи изискват поддържат ниво на будност, този тест може да се прилага на пациент с депресия на съзнанието. Пътища на мозъчния ствол, по-специално тези, които свързват вестибуларния ядро (получават сигнал от вестибуларния апарат на вътрешното ухо, виж по-долу). При ядра III, IV и VI на нерви, могат да бъдат изследвани по следните начини:

отговор на движението на главата (okulotsefalichesky рефлекс, или симптом на главата на куклата)
реакция на въвеждането на студена вода в ушния канал (калории теста, Фиг. 2).

Фиг. 2. Изследване на вестибуларно-очна рефлекс, и - интактен барел - завъртане на главата причинява преходно движение на очите в обратната посока - okulotsefalichesky рефлекс, или симптом на главата на куклата. Споменатите рефлекс се прилага към вертикалните движения на очите и при накланяне и понижаване на главата. Калорична тест - въвеждането на 50 мл студена вода в ушния канал причинява абдукция на очните ябълки приятелски към стимулиране; б - смъртта на мозъчния ствол: няма okulotsefalicheskih и калорични реакции

Тези тестове са важни за диагностика на лезии на мозъчния ствол в пациентът е в безсъзнание.

Нарушения на движение на очните ябълки и клепачите

Пациентът може да се оплакват от горния клепач птоза (частична или пълна птоза).

Диплопия. или двойна, в неврологично практика възниква поради изместване на очите, като светлина попада върху различни части на двете ретината и мозъка не могат да се комбинират две изображения. Такъв е случаят на бинокъл диплопия се случва, когато двете си очи отворени, тя трябва да се разграничава от едното око диплопия, произтичащи когато се гледа с едно око. Това нарушение не е симптом на неврологично заболяване и може да бъде причинено от очни заболявания (например, катаракта) или, по-често, функционален дефект.

Причината за бинокулярно диплопия е дисбаланс в работата на външните мускули на окото и нарушаването на тяхната инервация. Диплопия винаги ясно разкри (или имат двойно виждане, или не е), но може да променят условията му. Пациентът може да докладва bifurcates изображение в каква посока - хоризонтални, вертикални или наклонени.

Основните нарушения околомоторна инервация определяни бързо при пациент, който е в ума, чрез идентифициране на класически синдроми използване тест за проследяване.

Околомоторна нерв парализа (III нерв)

Птоза в пълната си форма причинява парализа на мускулите, повдигане на горния клепач. Когато лекарят повдига клепач на пациента, окото е в долно положение надолу и разгъната навън - в резултат на връзка не резистентност високо наклонени и странично ректус мускул. Околомоторна нерв парализа може да включва и дисфункция на парасимпатичните влакна, при което зеницата не реагират на промени в осветление и разширен ( "хирургически" III нерв парализа) или зеницата рефлекси са отслабени ( "медикаментозен" парализа). Причините, посочени в таблицата. 1.

Таблица 1. Причините за поражението на нерв околомоторна

В мозъчния ствол (тумор, аневризма базиларна артерия)

Tentorial задръстване (с депресия на съзнанието)

Аневризма задната комуникация артерии в кавернозен синус (тумор, аневризма, тромбоза)

Външен орбитален слот / орбита (тумор, гранулом)