Официален сайт на териториалния фонд OMS Република Калмикия

ОМК организация на територията на Република Калмикия

Въпрос: Какви са функциите на здравноосигурително дружество?
ОТГОВОР: Сключването на медицинските организации в регистъра на здравни организации, договори за предоставяне и изплащане на здравните грижи за задължителното здравно осигуряване;
уведомява осигурените лица за вида, качеството и условията на предоставянето на медицински грижи медицински организации на разкрити нарушения при предоставянето на медицински грижи за тях от правото си на избор на лечебно заведение, необходимостта от прилагане на политика на задължителното здравно осигуряване, както и отговорностите на осигурените лица в съответствие с Федералния закон;
мониторинг на обема, времето, качеството и условията на грижи в здравни организации, включени в Регистъра на медицински организации, включително чрез медицински и икономически контрол, медицинска и икономическа експертиза, изследване на качеството на здравните грижи, както и да предостави доклад за резултатите от това наблюдение;
изпълнение на разглеждане на жалби и оплаквания от граждани, изпълнението на дейностите за защита на правата и законните интереси на осигурените лица по реда, установен от българското законодателство;

Въпрос: Аз отивам далеч от Елиста за Москва. Къде мога да получа безплатна медицинска помощ?
A: Извън на Република Калмикия можете да получите безплатно медицинско обслужване в рамките на основната програма на задължителното здравно осигуряване (ако има такъв - паспорт и политика MHI), в здравните заведения, включени в териториалния програма на задължителното здравно осигуряване в Москва.

Въпрос: Какво ми даде ОМК политика?
A: здравна застраховка политика (политика) - документ, който да гарантира застрахования получават безплатна медицинска помощ, списъкът на които се съдържа в програмата на държавните гаранции на Република Калмикия. Безплатна медицинска помощ се предоставя в болници. включени в системата CHI.

Въпрос: Как да възстановя застрахователна полица в случай на загуба?
ОТГОВОР: В случай на загуба на политиката по лична молба на гражданин се издава нова политика под формата на застраховка медицинска организация (ООП). Изгубени политика се счита за невалиден. Дубликат на политиката се издава срещу заплащане.

ВЪПРОС: Едно дете току-що беше роден, удостоверение за раждане все още не е официално. Как мога да получа застраховка?
ОТГОВОР: Задължителното здравно осигуряване на деца от раждането до датата на държавна регистрация на раждане извършва здравноосигурително дружество, което застрахован майка им или други законни представители.
След един ден на държавна регистрация на раждане на детето до навършване на пълнолетие, или след придобиването на способността да се действа в пълна и докато те не достигнат възраст задължителното здравно осигуряване се осъществява на здравноосигурително дружество избира юридически представител.
За да изберете или замени здравноосигурително дружество законен представител, осигуреното лице лично или чрез негов представител (по-нататък - осигуреното лице) отива на избраната от него организация за техническо обслужване на здравето, становище относно избора на (подмяна) на здравно осигуряване организация на модела.
Заявлението за избор на (подмяна) на здравноосигурителното дружество следните документи или заверени копия от тях, необходими за регистрация за осигурено лице:
1) държавна регистрация на деца след раждането на четиринадесет годишна възраст, които са граждани на България
удостоверение за раждане;
документ за самоличност на законния представител на детето;
застрахователен сертификат за задължително пенсионно осигуряване (ако има такива);

Q: Какви видове медицински грижи и за какви заболявания мога да получа безплатно за политиката в страната?
Отговор: форми на грижа, финансиран от ОМК:
първична медицинска помощ, включително аварийно (в случай на спешна медицинска помощ), специализирана, с изключение на високите технологии, медицинска помощ, осигуряване и осигуряване на основни лекарства и други средства, медицински изделия, дезинфектанти в съответствие с българското законодателство следните случаи:
Инфекциозни и паразитни заболявания, с изключение на болести, предавани по полов път заболявания, туберкулоза, HIV инфекция и синдром на придобита имунна недостатъчност;
неоплазми;
заболявания на ендокринната система;
хранителни и метаболитни заболявания;
болести на нервната система;
заболявания на кръвта, кръвотворните органи;
някои нарушения, включващи имунния механизъм;
Болести на окото и прилежащите органи;
заболявания на ухото и мастоида;
заболявания на кръвоносната система;
заболявания на дихателните пътища;
заболявания на храносмилателните органи;
заболявания на пикочо-половата система;
На кожата и подкожната тъкан;
заболявания на съединителната тъкан на опорно-двигателния апарат и;
Наранявания, отравяния и някои други последици от външни причини;
вродени аномалии (вродени дефекти);
деформация и хромозомни аномалии;
бременност, раждане, раждане и аборт;
Някои състояния, възникващи през перинаталния деца.
В рамките на програмата териториално CHI ход на диагностика, лечение, профилактика на заболявания, включително и дейности за насърчаване на здравословния начин на живот, провеждане на превантивни ваксинации, профилактични прегледи (с изключение на контингент от граждани подлежат на съответния медицински прегледи, реда и условията на които се уреждат от българското законодателство) и клинично наблюдение, включително и здрави деца, превенция на аборт, медицински преглед за допускане до Близкия spetsial Най и висши учебни заведения (включително регистрация и издаване на съответните документи и сертификати), и медицинска помощ на осигурените лица, които след преминаване на военната лекарска комисия (при първоначалния военен регистрация, задължителна военна служба или въвличане договора, получавате във военните образователни и обучителни институции, които призовават за военно обучение), определени заболявания, при които прането изисква болничната, извънболничната или болничната наблюдение от д или лечение, но не и за целите на медицински преглед за определяне на срока на годност на гражданите за военна служба.

Въпрос: Какво да направя, когато болница или клиника, сте принудени да плащат своите собствени средства за предоставяне на медицински услуги?
ОТГОВОР: Вие няма да плащат за това, което трябва Ако получите безплатна медицинска помощ за задължителното здравно осигуряване политика, ако тя е да се знае правата си.
В случай, че в болницата се предлага да се възползвате от платени услуги или купуват лекарства в болница (денонощно и ден болницата), трябва да знаете, че:
Лекуващият лекар трябва да обясни защо насрочените изпитни, процедурите лекарства не могат да се предоставят безплатно.
Ако не сте доволни с обяснение, обадете се на организацията за техническо обслужване на здравето, която е издала полицата MHI, както и проверка на валидността на действията на медицинските работници.
Ако все още трябва да плащат за медицински грижи, изследване, лечение, а след това е абсолютно необходимо плащането да се оправдателните документи (фактури касова бележка, фактура или квитанция за покупка), да се направи писмено изявление и заедно с платежни документи, изпратени до организацията за техническо обслужване на здравето (тя изброени в политиката ОМК). Застрахователната компания ще направи преглед и да направи изявление.
Ако неоправдано изразходвани лични средства, лечебно заведение е длъжно да ги компенсира за вас. В случай на отказ на лечебните заведения в връщането на пари на застрахователната компания трябва да осигури съдействие при предявяване на иск в съда.

ВЪПРОС: В някои случаи, пациентът има право на обезщетение за вреди, в резултат на производството на медицински услуги?
ОТГОВОР: Съгласно член 16 от глава 4 на FZ-326 "На MLA в Руската федерация", "Права и задължения на осигурените лица", имате право.
възстановяване на здравно осигуряване увреждане компания. причинени в резултат на неизпълнение или неточно изпълнение на задълженията си за предоставяне на медицинска помощ, в съответствие с българското законодателство;
възстановяване на медицински щети организация. причинени в резултат на неизпълнение или неточно изпълнение на неговите отговорности за организирането и предоставянето на здравни грижи, в съответствие с българското законодателство.

Въпрос: Какво да правя, ако е получил медицинска помощ в болницата, което трябва да купуват лекарства и медицински консумативи за собствените си средства?

ОТГОВОР:
1. Вземете лекарства и медицински консумативи в само аптеките.
2. При закупуване на лекарства и медицински консумативи са необходими, за да ви осигури не само пари в брой, но и касовата бележка (или разписка с бележка за плащане) за пълен списък на закупени активи, съдържащ името, под формата на въпрос, брой и стойност на закупените лекарства и медицински изделия дестинация.
3. След изписване от болницата, пациентът може да се прилага, като финансовите документи, потвърждаващи разходите за лични средства в организацията на поддръжката здраве за разглеждане на разпоредба на наркотици и сложи стойност на претърпените вреди, при условията на компенсация.
При спазване на цена компенсация на лекарства и продукти, включени в Списъка на основни лекарства.

Въпрос: Какво става, ако лицето не е съгласен със заключението на експерта за качеството на здравните грижи (изследване, извършено за сметка на застрахователната компания на базата на твърдението ми)?
ОТГОВОР: Гражданин, който не е съгласен с лекар-специалист становището на, има право да обжалва това решение, позовавайки се на териториалното CHI фонд, който следи за изпълнението на застрахователните компании, възложени им със законодателството на отговорностите за осигуряване на качеството на медицинските услуги.