Метод за лечение на фрактури на отстъп затворена предна стена на предна синусите

A61B17 / 56 - хирургични инструменти или методи за лечение на опорно-двигателния апарат; Устройство специално пригодена за тях (ортопедични методи и устройства за нехирургично лечение на опорно-двигателния апарат A61F 5/00)

Собствениците на патента RU 2308245:

Юнусов Рамил Shamilovich (RU)
Staroha Александър Владимирович (RU)
Starokha Владимир Владимирович (RU)
Prosekin Андрей Сергеевич (RU)
Hramov Павел Александрович (RU)

Изобретението се отнася до лекарство, а именно оториноларингология, и може да се използва за лечение на депресия фрактури затворена предна стена на предна синусите. Резюме на изобретението се състои в надочничните frontotomii и reponirovanii сайт фрактура. Така преди надочничната frontotomiey одитирани отстраняват фронтоназалния gemosinus канал, след това при челен лумен синусите чрез линията на фрактурата се въвежда в спирала навита еластичен катетър, чрез които се извършва постоперативно за 5-6 дни антимикробна терапия, след което катетърът отстранени. Използването на настоящото изобретение ще се постигне добър козметичен резултат и задържат позицията на анатомичните структури на фронталните синуси. 3-ил.

Изобретението се отнася до лекарство, а именно, оториноларингология, по-специално до методи за лечение на фрактура затворена предна стена на фронталния синус.

Метод за лечение на фрактура на предната стена на фронталния синус [1], където операцията се извършва надочничните frontotomii. Ако не е възможно да се запазят костни фрагменти фронталния синус предна стена плоча на последния заменя високо полимер полиетилен.

Недостатъците на този метод е, че разрушаването на предната стена се заменя със импланта, и това, в постоперативния период може да се прояви отхвърляне последния. Отхвърлянето на имплантата в бъдеще да доведе до по-ясно изразени козметични дефекти. Травматичен метод, който удължава живота на следоперативния изцелението и не гарантира на вторичния имплант изместване. Необходимостта да има високо тегло полиетилен имплант молекулно ограничава възможностите УНГ лекари за лечение на фрактури на фронталните синуси и невъзможността за въвеждане в фронталния синус антисептични разтвори може да доведе до края на следоперативни усложнения (остеомиелит челната кост и т.н.).

Също така е известен метод за лечение на фрактура на фронталните синуси, където по време на работа надочничната frontotomii в изпъкнали фрактури фронталния синус, костни фрагменти в миналото чрез прилагане мустаци дупки са фиксирани един към друг nikelid титанови нишки, Рибарска въдица, nikelid titanovmi скоби [2].

Недостатъците на този метод е необходимостта от допълнително медицинско оборудване под формата на бор-никелова сплав от титан и машини материали за фиксиране на костните фрагменти. Метод травматични и поради липсата на обездвижване не е изключено vnutripazushnoy вторични деформация костни фрагменти на предната стена на предна синусите. Налагане на брус дупки в костите фрагменти могат в последствие да се докаже остеомиелит и развитие на синузит. Въпреки факта, че този метод осигурява грижи фронталния синус като измиване последния антисептичен разтвор чрез фронто-назален канал завършване на изтеглянето не може да се нарече и създаването чрез промиване със силно положително налягане в фронталния синус антисептичен разтвор може да доведе до разрушаване на вторичния деформация, и като следствие, козметичен дефект на горната част на лицето.

Най-близък до съгласно метод за лечение на затворен депресия фрактури, включващ изпълнение на разреза в челната област, скелетизация част челната кост, позицията костите пред стена, където разрез в челната площ се извършва от гледна точка на линията на проекция на фрактура ръба на кожата в областта на челото, и за skeleting избрана част, в близост до зоната на счупване в разреза и след това разрезът на мека тъкан чрез предна региона през фрагменти, периоста до паралелно допирателна пров -degenerate към горните ръбове орбитите прекарват K-жица извити в дъга, съответстващо на кривината на челната кост на мястото на фрактурата, чиято дължина е 2-3 см дълъг от дължината на отстъп части [3].

Недостатъците на този метод е невъзможността да се следоперативни грижи в местен измиване фронталния синус антисептични разтвори. Методът не включва преразглеждане фронтоназалния тръбата за да се изясни нормалното му функциониране, което впоследствие може да доведе до края на следоперативни усложнения като емпием челен синус.

Нов технически проблем - подобряване на ефективността на лечението чрез намаляване на усложнения, създаване на условия за добри дългосрочни козметични резултати, съкращаване на лечение и профилактика на късните усложнения.

За решаване на проблема в метода за лечение на затворена фрактура на предната стена на фронталните синуси, който се състои в тръбата за одит фронтоназалния последвано надочничната frontotomiey, reponirovanii сайт фрактура се отстранява gemosinus след това в лумена на фронталните синуси през линията на фрактурата се въвежда навити на спирала еластичен катетър, чрез които постоперативно за 5-6 дни провеждат местната антимикробна терапия, след което катетърът се отстранява

Процесът се провежда както следва.

В първия етап на метода трябва да се гарантира нормална проходимост фронтоназалния канал от предната стена на предна фрактура синус и увеличи това е необходимо. Това се прави чрез влакна ендоскопски редакция фронтоназалния канал, например чрез ендоскопи фирма "Karl Shtorts", последвана от сондиране на фронталния синус. След потвърждаване добра проходимост фронтоназалния канал, се преминава към втория етап на процеса.

Вторият етап на метода се извършва под обща анестезия: извършва надочничната frontotomiyu излагане на мястото на предната стена на предна фрактура синус (Фигура 1). Според фрактура линия, близо до страничната част от него, се въвежда в фронталния синус асансьора, при фрактура позиционират отново в нивото на контралатерални странични gemosinus отстранени. След позициониране на предната стена пространство фрактура фронталния синус прилагат байонетни форцепс (2), върху която спирала рани PVC еластичен кух диаметър катетър до 4 мм по цялата дължина (например, от медицинска система за интравенозно инжектиране). Ротационни движения катетър се отстранява от форцепс и се оставя фронталния синус. Еластични свойства на катетъра позволява последната да бъде под формата на фронталния синус и пълна имобилизация на костни фрагменти вътре. Външната свободната част на катетъра чрез зашиване линия се извежда към раните страничните ъгъл (фигура 3).

В третия етап на метода срещу общата антибиотик извършва канализация фронталния синус, въвеждане през същите кухи катетър разтвори антисептици или антибиотици, които са свободно евакуирани от фронталните синуси през прохода фронто-назално. След пет дни от еластичен катетър се отделя от свободния край на фронталния синус и пациентът се прехвърля амбулаторно лечение.

Следващите примери демонстрират клиничната ефикасност на метода.

Пример 1. Пациент А. на 27 години, настанени в болница в отдела по УНГ MK LPMU "City Clinical Hospital №3 Томск" планомерно. От историята: три дни преди постъпване в болница е бил пребит, след което е имало напрежение в предната стена на десния челен синус. Диагнозата се потвърждава и от клиничен преглед, фотографиране на пациентите в лицето и профил, както и извършването на рентгенография на околоносните синуси и страничните прогнозите, компютърна томография на параназалните синуси.

На допускане той се оплака от козметичен дефект горния десен край на областта на лицето, както и освобождаване от отговорност хеморагичен от дясната половина на носа до нарушаване на неговата дихателната и обонятелни функции. След преглед от невролог и офталмолог, с изключение на травматично увреждане на мозъка, пациентът е бил диагностициран: затворена фрактура на десния челен синус. Gemosinus.

Пациентът се третира с помощта на настоящия метод. По време на първия етап той създаде хубаво центриране фронтоназалния канал и частично евакуирани gemosinus. След един ден на втория етап на процеса, проведено с формулирането на имобилизиране еластичен кух катетър в дясната фронталния синус и отстраняване gemosinusa остатъци.

По време на третия етап на метода срещу общата антибиотик, антихистамин лечение и вазоконстриктивна капки за нос промивка провежда през кухата катетър фронталния синус dioksidina 1% разтвор два пъти на ден.

На третия ден. Пациентът е отбелязано прекратяването на заустване хеморагичен от дясната половина на носа, подобряване на обонянието. Когато се гледа от мястото на операцията следоперативен малък хематом супраорбитална регион. На палпация позицията на фрагменти от предната стена на десния челен правото на синусите. Чрез катетър синус се промива с 1% разтвор dioksidina. Темпоро-носната пасаж функционира добре.

Четвъртият ден. Пациентът няма оплаквания, дишане носа свободно, миризма, субективно възстановени. Когато се гледа от оперативното поле маркирани намаление хематом supraorbytalnoy дясната зона, позицията на предните фрагменти стенни десен фронталния синус. Разрязване излекуван от първия намерение. Синусите катетър през dioksidina промива с 1% разтвор.

В рамките на 5-6 дни хематом десен супраорбитална район е бил спрян почти напълно. Козметично дефект горна повърхност не зона, фронто-назален канал функционира правилно, катетърът се отстранява от имобилизирания фронталния синус. На 6-ия ден е бил изписан за амбулаторно лечение.

Когато се гледа в един месец - изцелението на постоперативна шев първична намерение с постигането на пълна симетрия на предната стена на десния челен синус с контра страна. Нарушаването на дихателната и обонятелна функция на носа липсва.

Пример 2 Пациент С. на 30 години, настанени в болница в отдела по УНГ MK LPMU "City Clinical Hospital №3 Томск" планомерно. На прием се оплакваше от деформация на лицевия скелет в проекцията на левия фронталния синус, повтарящ левостранен челен синузит до 2-3 пъти в годината. От историята ние открихме, че деформацията на левия супраорбитална региона се появи преди около 2 години, след като удари с тъп предмет в лицето. Когато се гледа диагностициран консолидирана фрактура на предната стена на левия фронталния синус. Диагнозата се потвърждава чрез рентгенови параназалните синуси и страничните издатини, компютърна томография фотографиране място горната зона лице деформация.

Лечението съгласно предложения метод. В първия етап на метода на оптичната проведе ендоскопски инспекция наляво фронто-назален канала и определя неговата слаба пропускливост поради деформация процес предна на горната челюст, prolapsing в лумена на последната. Проходимостта фронтоназалния канал възстановено.

При втората стъпка метод, под упойка, надочничните frontotomiya държи с лявата асансьора препозициониране консолидирана фрактура и длета. В кухината на фронталния синус поставя еластичен кух катетър позволява имобилизирането на костни фрагменти от лявата фронталния синус от вътрешната страна на предната стена. Свободният край на катетъра изтегля в страничен ъгъл на кожата разрез.

В третия етап на метода, промива се осъществява през лявата предна синус катетър dioksidina разтвор на 1% (2 пъти дневно) спрямо общия антибиотик, антихистамин лечение вазоконстриктивна капки за нос.

На третия ден след операцията - умерен хематом на меките тъкани напусна супраорбитална регион. Постоянен фрагменти на предната стена на лявата предна правото синус, през катетъра чрез промиване 1% разтвор на dioksidina фронтоназалния канал функционира добре.

На 4-ти, 5-ти, 6-ти ден след операцията на пациента няма оплаквания. меките тъкани хематом на лявата супраорбитална региона на практика е бил спрян. Конфигурацията на предната стена на лявата фронталния синус съответства на контралатералната страна. На 6-ия ден от датата на приемане на челен синус катетър отстранен еластична обездвижен. Пациентът е изписан за амбулаторно лечение.

Когато се гледа в един месец няма оплаквания. горната част от лицето на дясно и ляво са симетрични, има козметичен дефект, заздравяването на следоперативни шев първична намерение.

Предложеният метод на лечение е тествана на базата на отдела УНГ от MK LPMU "City Clinical Hospital №3 Томск" при лечението на 12 пациенти със затворена фрактури на потъналия лицето челен синус стена в ранния период (1-5 дни) на заболяването - 8 души, а с консолидирани фрактури в по-късни периоди (6 месеца - 2 години) - 4 човека.

Прилагане на метода води до във всички случаи, добър козметичен резултат, намаляване на времето за обработка на 4-5 дни, а изключването на възможните късни усложнения при фрактура на фронталните синуси (фронтална кост остеомиелит, хроничен синузит и т.н.).

Така предложеният метод позволява ефективно лечение на ранен и консолидиран фрактура на предната стена на челен синус поради доброто спиране от движение на последния в следоперативния период, чрез определяне на челен синус лумен еластична кух катетър. Предложеният метод за лечение на фрактури на предната стена на челен синус позволява на първата фаза на одит фронтоназалния канал и да се възстанови пълния си проходимост, ако е необходимо. Формулиране на фронталния синус еластичен кух катетър предполага добра фрактура обездвижване във втория етап на метода. Локално пренастройване фронталния синус постигне чрез въвеждане в лумена на последните антибиотици и антисептични разтвори през кухата катетъра, улеснява ефективни възстановителните процеси в раната с постигане на добър козметичен резултат намаляване по отношение на лечение и профилактика на дългосрочни усложнения при фрактура на предната стена на предна синусите.

Предимства на метода на изобретението са следните: Методът е прост, сейф, има добър козметичен ефект при лечението на фрактура на предната стена на челен синус в началото на периода на появата на болестта, както и фрактури при консолидирани. Използвайки метода, заедно с добри козметични резултати от лечение на пациенти с намалена време и предотвратява развитието на ранни и късни усложнения от този тип УНГ патологии.

Метод за лечение на затворена фрактура на предната стена на фронталните синуси, съдържащ надочничната frontotomiyu и reponirovanie сайт фрактура, характеризиращ се с това, че преди надочничната frontotomiey одитирани фронтоназалния канал отстраняват gemosinus, след това в лумена на фронталните синуси над линията на фрактурата се въвежда навити на спирала еластичен катетър, чрез които се извършва постоперативно за 5-6 дни антимикробна терапия, при което катетърът се отстранява.