Рехабилитация и протези хората с дефекти на крайниците - травматология и ортопедия

Рехабилитация и протези хората с дефекти на крайниците

Пациентът след ампутация на долния крайник губи способността да се движат, горната - за извършване на жизнените функции във всички области на дейност. Целта на рехабилитацията на такива пациенти е да се увеличи процентът на възстановяване на загубени крайници функционални способности. Това се постига чрез осигуряване на инвалиди технически рехабилитационни уреди - протези заместване на загубените частично или изцяло крайник.

Изборът на протеза за всяко лице с увреждания трябва да бъде оправдано предимно медицински, с оглед на обхвата на дейността си, нуждата от комфорт и kosmetichnost протеза - което за някои хора е от съществено значение, а за други не е значителен.

Фиг. 3.2. Нивата на разпространение сегменти бедрото ампутация

Фиг. 3.3. Разпределение на тибията сегменти нива ампутации

Медицинска експертиза на здравословното състояние на пациента и функционалното състояние на пъна е основа за решение относно възможността или невъзможността на протези. Ако е необходимо, подготовка за протези, пациентът е изпратен за по-нататъшно изследване и лечение в стационарна профил отдел или Издателства и полиграфия предприятие.

Противопоказания за протези изключени може да бъде временна, относителна и абсолютна.

Временни противопоказания са болести на тялото и един пън, който, след като консервативна или хирургично лечение не пречи на протезата.

Относителни медицински противопоказания може да бъде Subcompensated кръвоносната система заболявания, дихателни, уретера система, централната и периферна нервна система, кожата, очите, доброкачествен тумор на пън и околните тъкани.

Абсолютни противопоказания за тялото на протезата се декомпенсирана заболяване.

Функционално пън състояние определя: формата и дължината на пън, като кръвоносната способност за намаляване на мускулна пън, степента на движението на обема на атрофия в съседния ставата, състоянието на неговите връзки, наличието на дефекти и остатъчното заболяването.

Long пън - малко средната пън - умерен и кратко пън - (. Фигура 3.2 и 3.3) значително да намали oporozdatnist протезни крайници.

Кратко пън - ампутация проксималния lisfrankovogo съвместен - на IIIoparom, навикуларната кост клин и calcaneocuboid ставите (за Laborie) или правоъгълен паралелепипед-plesnopodibnogo съединение (за Jobert) или чрез правоъгълен паралелепипед кост (от Bona - Eger) може да доведе до пълна загуба oporosposobnosti цялата част (фиг. 3.4).

За всички, клиничното състояние на пъна могат да бъдат разделени на 3 групи: функционални, малко функционални и нефункционални.

Функционално пън характеризиращ достатъчно запазена мускулна функция

Фиг. 3.4. Кратък крак пън (A - от Chopard, B на комплекта, - под Jobert, за г-н Бона - Егер)

без циркулаторни нарушения, безболезнено, с непроменен размер обем с пълния обхват на предложения в съседство става, без дефекти и костни нарушения и меките тъкани с благоприятно ниво на ампутация.

Малката функционален пън имат намалена функция мускул, болезнено да палпация, с нестабилността на обемни размери са атрофични, изтощена тъкани, крайните си повърхности могат да бъдат трофични кожни заболявания без възпалителни явления могат да се появят огъване или разширение контрактура съседен съвместно. умерено изразена невъзможност сухожилия, трупът е твърде кратък, за да се контролира протезата (кратко пъна).

Чрез нефункционални пънове са болезнени пън, характеризиращ се с разстройство на лимфен и кръвообращението, мускулна атрофия, значително намалява ставната функция и тежка нестабилност, присъствието на множество дефекти и заболявания на крайниците, които са временни противопоказания за протези. Те изискват консервативно или хирургично лечение, или изключителен конфигурация на протезата и изграждането на веригата.

За да се определи разумен диагноза за състоянието на пъна, че е препоръчително да се използва следната класификация на базата на клинични признаци:

I. трофични разстройства. Това се случва, когато неправилно предписан ниво или ампутация поради високо артериално лигиране и скъсяване нерви (фиг 3.5):

• хиперкератоза, дерматит, екзема, трофични язви, злокачествен дегенерация, раната не се лекува, накисване, екскориация, рани от залежаване.

Фиг. 3.5. Трофичните нарушения пън - раната не се лекува

II. синдром на болката. Произтича от нерв врастване в търбуха, в резултат на неправилно боравене с него:

• местно пън болка, хиперестезия, неврити, болезнена неврома, фантомна болка, пареща болка.

• контрактура, по-флексия в тазобедрената или колянната става

• ограничаване на движение в ставите, анкилоза;

• нестабилност в колянната става

III. Възпалителни процеси. Възникват в резултат на вторична инфекция рана (Фигура 3.6.):

• флебит, пиодермия, инфилтрация, абсцес, фурункулоза, целулит, лигатура фистули, остеомиелит.

IV. Анатомичните дефекти:

• белези запоени към подлежащите тъкани, келоиди усложнения наподобяват клавикули пън (излишък на меките тъкани, както и неправилно изчислена дължина на клапата или кръгова ниво ампутация)

• рязко скосена пън (произтича от липсата на капаци на меките тъкани неправилно изчислени дължини с мозайка ампутация. При деца, растежа на костите по-бързо от нарастването на меките тъкани, образувайки един пън)

• проектиране край на пищяла;

• Много кратки или твърде дълги пън;

• странично отклонение на фибулата

• пролиферация на голям остеофити - се дължи на увреждане на периоста, костта на левия ръб на режещото му или след изчерпване на костния мозък

• крайния костна некроза - се дължи на прекомерен отстраняване на периоста повече от 2 mm;

• валгус позиция на пъна;

Фиг. 3.6. Следоперативният рана гнойни пън

Целта е да се премахнат reamputatsiyu недостатъци и да осигури добра oporopridatnoi на протеза. обем Reamputatsiyu трябва да бъдат сведени до минимум и в същото време да се гарантира възстановяването на формата и функцията на пъна. Пластмасови операции включват изрязване и преместване на местните тъкани или закриване без дефекти кръпки на здрава кожа. Проведени отстраняване болезнени невроми, остеофити, лигатура фистула, изрязване слизестите чанти, болезнени белези и др. Има една техника за увеличаване на мускулната транспониране пън функционалност.

Целта е да се създаде osteoplastic reamputatsiyu пън с позоваване крайна повърхност от припокриващи се опрашват костни автографи (фиг. 3.7). Reamputatsii на sinostozuvannyu кости пищяла на предмишницата не се извършва при деца във връзка с непропорционално нарастване на костите и образуването на чифт пън щам.

За да възстановите подкрепа функция Vadov кратко пъна подножието е предназначена

Фиг. 3.7. Изкуствен sinostozuvannya тибията с помощта на автогенен

Операция: pidnadpyatkovy (subtalar) артродеза. Когато остатъчната деформация ekvinovarusny извършва trohsuglobovy крак артродеза.

Кратко рамо пън, лактите, ръцете, краката могат да разширят чрез метод разсейване на Ilizarov. За да коригирате ос с извивания навън или деформация на остатъчните коригиращи остеотомии извършени. Defibulyatsiyu извършва в кратки пънове тибията в случаите, когато се определя функционалната недостатъчност на ляво фибула: отклонение навън ръбове обостряне на главата тибиофибуларното междини във връзките, което прави използването на протезата. D проведе конструктивен операция на костите на предмишницата и ръката, за да се възстанови функцията на заснемане (кости на китката falangizatsiya пън разделяне предмишницата пъна).

Временни протези медицинско обучение са предназначени за компенсиране на функционални и козметични пациенти загубили крайници в периода непосредствено след операцията. Те осигуряват параметри обем на формиране на следоперативния схема пън финес за изграждане протези, насърчава

Фиг. 3.8. По-ниски протези на крайниците

чрез придобиване на нови умения и да съкрати рехабилитацията на ходене (фиг. 3.8).