Litholytic терапия при пациенти с холелитиаза

VM Korovaev, MD ТЕ Skvortsova, OM Zhorina, EB Fedyaev, Ph.D. А. Zhorina

Център за неоперативно лечение на жлъчнокаменна болест, да ги SP6GMA. И. И. Mechnikova, CT NRCERM MOE България

Хирургично метод и до днес остава лечение "златен стандарт" на камъни в жлъчката (GSD), но все още е налице травматично и опасно. Той е противопоказан при пациенти в напреднала възраст, поради свързаните с тях заболявания, особено на сърдечно-съдовата система, и не елиминира lithogenicity жлъчката, което води до повторна поява на камъни в жлъчката заболяване при 8-30% от случаите на образуването на камъни в жлъчните пътища - за да се извърши по-сложни операции. Ето защо не се разсее litholytic интерес в терапията, особено за новите си методи.

КОМПЮТЪР ИЗОБРАЖЕНИЯ като метод за предсказване ЕФЕКТИВНОСТ litholysis

Един от основните проблеми на Clinical Gastroenterology заболявания са жлъчно-чернодробни система, с тенденция към нарастване. Холелитиаза открива в 10-40% от населението на различна възраст, предимно при жени [1, 2, 5, 6, 7]. Получават се 4 основна група рискови фактори за образуването на холестерол камъни улесняващи свръхнасищане на жлъчна с холестерол, отлагане на холестерол и кристализация се счупи функция на жлъчния мехур и ентерохепаталния кръговрат на холестерол и жлъчни киселини [2, 8, 10, 13].

В България се извършва преди 100,000 холицистектомия годишно, докато в САЩ около 500 000 [6, 15]. Въпреки появата на по-малко травматично хирургично лечение - лапароскопия - Резервиран клинични признаци на заболяване и след отстраняване на жлъчния мехур [6,10], защото отстраняване на жлъчния мехур не води до излекуване, и не влияе на причината за холелитиаза. В 20% от пациентите, въпреки операцията, там се съхраняват или дискомфорт под формата на "синдром postcholecystectomy" [2, 6, 13].

Не може да се изключи и повтарянето на холелитиаза приблизително 8-30% от пациентите - камъните са произведени в самата черния дроб и жлъчните пътища. При липса на индикации за лечение спешна операция е препоръчително да се започне с консервативни мерки. Трябва да се отбележи, че разтварянето получаване на холестерол камъни, които се появяват, например, в Западна Европа популации при пациенти с болестта на камъни в 80-90% от случаите.

Litholytic терапия в ранните стадии на болестта може да бъде независим и основани на доказателства ефективно лечение. Litholytic лечението е успешно при пациенти с изолирани конкреции, без калцирания и с малък размер на камъни със запазена функция на жлъчния мехур [12]. Решаващо за определяне на стратегия за лечение GSD е наличието или липсата на клинични симптоми.

Като подготовка за медицински litholysis след необходимо изследване, една група от пациенти получи препарат, съдържащ жлъчна киселина (урсодеоксихолева) при 10 мг / кг телесно тегло, веднъж през нощта, друг - fitodrug събиране на трева litolizin 17 под формата на таблетки от 0.65 гр ,

Целта на това изследване жителите на Северозападна България (най-вече жителите на София) е да се проучи скалите по скалата на плътност Hounsfield при извършване на спирална компютърна томография при пациенти с холелитиаза, стремейки се да се справи с редица проблеми: ВВК, за по-нататъшни тактика на лечение и др.

Резултати и обсъждане

В групата пациенти са открити наблюдавани rentgenonekontrastnye камъни в 173 пациенти (29%). Плътността на съдържанието при пациенти с камъни мехур rentgenonekontrastnymi се увеличава, неравномерно и варира 0-87 HU, в редки случаи - с области на максимална плътност на 148 HU, докато нормалните граници на съдържание жлъчния мехур плътност 0-13 HU.

В 423 пациенти (71%) бяха идентифицирани рентгеноконтрастни конкременти: от 0.5 до 2.3 cm в диаметър при 305 пациенти в България NRCERM MES и от 2 до 27 mm в 118 пациенти с GSD в Dpt. И. И. Mechnikova. От тях, единична камъни се наблюдава при 295 пациенти (70%), множествена - в 128 пациенти (30%). Плътност рентгеноконтрастни камъни е в диапазона 110-1030 HU. По-голямата броя на рентгеноконтрастни конкременти има слоеста структура с калцификати в периферията.

Таблица. 1. плътност на съдържанието на Hounsfield скалата на жлъчния мехур, съгласно компютърна томография при пациенти с GSD

Средната плътност на жлъчката

Гореописаните жителите на данни CT Northwest страдащи от GSD камъни и с плътност по-голяма от 110 HU, значително (3.5-кратно или повече), за да се ограничи прилагането на препарати урсодеоксихолева киселина, предназначени за терапевтично litholysis.

LITOLIZIN КАТО СРЕДСТВО ЗА КОМПЛЕКСНО ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕВЕНЦИЯ НА CL

Ефект на litolizina е по-висока, отколкото за консервативна терапия на жлъчни киселини препарати: подобрена метаболизъм, черния дроб и червата, включително на дисбактериоза; елиминира дискинезия и възпаление на жлъчна система, увеличаване на контрактилната функция на жлъчния мехур и др Съответно, подобрен клиничен курс CL :. изчезнали болка и диспепсия, камъни в жлъчката омекотяват, разпадат, разтвори и безболезнено показани под формата на фин прах от холеви пътеки. Ефектът се получава от камъни в жлъчката голяма плътност до няколко стотици единици Хаунсфийлд мащаб и локализация камъни не само в кухината на жлъчния мехур, но в гърлото на жлъчните канали и жлъчния мехур.

Действие litolizina (разтваряне и отстраняване на камъни) са докладвани при уролитиаза, което често е свързано с холелитиаза. Освен това, в сравнение с жлъчните киселини препарати имат litolizina има няколко противопоказания: особености на отделните компоненти, бременност; той не е показал, кърмещи жени.

• Пациент К. 45 години (Толиати), се litolizina 4 таблетки на ден, съгласно инструкциите за 4 месеца на GSD с множество камъни в жлъчния мехур кухина (ултразвук - фиксирани, 7 и 3-4 мм в диаметър). Ултразвуков контрол веднага след обработката, две седмици и една година в клиниката NFM ВАЗ и Центъра за диагностика и рехабилитация показа пълното разтваряне на камъни и отсъствието на признаци на холелитиаза.

• Пациентът L. 56 години, три години се появиха litolizin 1 таблетка 5-6 пъти на ден в края на хранене на GSD, HKH изключен жлъчния мехур с камъни 10-12 mm кухина и шията. Резултати: ултразвука - Три смятане на 4-5 mm в кухината на жлъчния мехур; CT - в проекция на жлъчния мехур 4 concrement 3-6 mm в диаметър и плътност от 390 до + + 450 HU.

• Пациентът N. 59 години, съгласно CT (02.05.07 г) в проекцията на граничния мехур врата / кистозна канал смятане е 6 mm в диаметър и плътност от 580-790 HU, както и натрупването на положителни камъни до 10 мм в диаметър в кухината на жлъчния мехур с подобни характеристики. Съпътстващи диагнози: хроничен хепатит "С" с преобразуването на цироза. След 9 месеца от приемането на litolizina до 7 таблетки дневно, непосредствено след хранене в камъка на границата на врат / кистозна канал не е бил там; на инфлексия жлъчния мехур в горната трета запис овална камък 7x4 мм плътност 614 HU, данни жлъчния мехур кухина не са различни от оригинала.

• Пациентът S. 46 години, на 04.12.06, кухината има жлъчния мехур ултрасонография камък 15 mm в диаметър, плътност на 732 HU (СТ - диаметър 7 мм). Седем месеца взеха litolizin до 5-7 таблетки дневно в края на хранене. Резултати: 11.08.06, с ултразвук камък "набъбнали" до 22 mm (QD до 11 mm), при което плътността на камък е намалял до 438 HU.

CT резултати от 596 жители на Северозападния (най-вече от София) на възраст 25-75 години с ултразвук потвърдени CL разкриха присъствието на гама лъчи камъни плътност 110-1030 HU в 71% от пациентите.

Това CT значително (3.5 или повече), за да се ограничи възможността за използване на лекарства в жлъчни киселини в litholysis.

Прилагане на нови медицински технологии, използвайки litolizina позволява уверен разтваряне rentgennegativnye както и около 50% rentgenpozitivnye (плътност до 250-300 HU) конкременти в кухина, гърлото и кистозна канала на жлъчния мехур. Заявление litolizina на здравната комисия одобри GSD правителство София. Противопоказания: индивидуална особеност.

Прилагане на спиралната КТ жлъчния мехур камъни плътност скала за оценка на Hounsfield при пациенти с холелитиаза в голяма степен ще помогне на лекарите при вземането на решение за по-нататъшни тактика за провеждане на такива пациенти.

Всичко това ясно показва, че ако в продължение на години е единственият подход, с CL е холецистектомия, сега е на разположение на лекарите имаме широка палитра от диференциални форми на възможности за лечение.