лечение ревматизъм, хоспитализация, лекарства са стероиди, противовъзпалителни средства,

Диагностика на ревматизъм е причината за хоспитализация, особено в тежки форми на заболяването. При пациенти с лека възможно лечение в домашни условия. В тази терапия се извършва на общи принципи, но хормоналните лекарства се предписват само в изключителни случаи и под специален контрол. През първите 7-10 дни на пациента в леко заболяване съобразят polupostelny режим. При тежко заболяване с тежест по време на началния период на лечение е предписано строг режим на легло (15-20 дни). Критерият на режим разширение на двигателя е в размер на клинично подобрение и нормализиране на СУЕ и други лабораторни показатели. По времето на разряд (обикновено след 40-50 дни след приемане), пациентът трябва да отидете на свободен режим, в близост до санаториума.

В основата на най-съвременната лечение на пациенти с ревматизъм е активни рано комбинирано използване glikokortikoidnyh хормони (преднизон, преднизолон, триамцинолон) в прогресивно намаляващи дози, и един от такива противовъзпалителни средства като аспирин, индометацин, Voltaren Бруфен, фенилбутазон. Първоначалните дневни дози от преднизон и преднизолон обикновено съдържат 20-25 мг, триамцинолон - 16-20 мг deksametazona- 3-3.5 мг. Намаляването Първата доза се извършва след постигане на клинично подобрение, но не по-рано от една седмица след започване на лечението. След намаляване продължава дневни дози (poltabletki преднизолон почти всеки 5-8 дни). Exchange доза преднизолон (преднизон), обикновено около 500-800 мг, триамцинолон - 400-500 мг, дексаметазон - 70-80 мг. Ще бъде оценено, че терапевтичните дневни дози преднизолон трябва да бъде най-малко 10 мг (или подходящи дози на други хормони). Малки дози преднизолон се използват само за постепенното изтегляне в края на терапевтичния курс. Отнемане на хормони не се наблюдава при ревматизъм, във връзка с което, ако е необходимо, (внезапна поява на сериозни усложнения) дори високи кортикостероиди дозата при пациенти с ревматизъм може да бъде значително намалена или елиминирана. Най-стероид хормон за лечението на ревматизъм е преднизолон; при пациенти с тежки кръвоносната недостатъчност определени предимства придобива триамцинолон, най-задържане на натрий и вода.

Терапевтичният ефект на глюкокортикоидния ревматизъм по-голяма, толкова по-висока активност на заболяването. Следователно пациенти с особено висока активност на ревматизъм (pancarditis, полисерозит и т. П.), хормони първоначалната доза трябва да се увеличи в сравнение със споменатия в 40-50% (30-35 мг преднизолон) или дори по-висока.

Вторият компонент на медицинско комплекс # 150; един нестероидни противовъзпалителни лекарства # 150; Използва се в постоянно, минималната доза за продължителността на болничния престой и най-малко един месец след изписването. Така дневна доза аспирин е 4.3 грама, Voltaren - 100-150 мг Бруфен - 800-1200 мг, butadiona - 0,45-0,6 г, amidopirina - 1,5-2 г, натриев салицилат - за 4 г индометацин - 75-100 мг. Сред тези лекарства е най Voltaren (произведен в Югославия), който съчетава мощен противовъзпалителен ефект и много добра поносимост. Индометацин има изразено противовъзпалително влияние, но често се придружава от нежелани реакции: замаяност, главоболие, стомашно-чревни разстройства. Терапевтичният ефект на Бруфен е много по-слаба, нейното достойнство, се счита за много малък брой от усложнения. Фенилбутазон е много ефективен, но употребата му в сърцето заболявания рисковано поради възможното закъснение на течността. Ако е необходимо (противопоказания или непоносимост към кортикостероиди, лечението на амбулаторна основа), тези препарати се използват успешно като единствено антиревматични средства (т.е. без хормони и без комбинации помежду си ..).

Чрез лечение на ревматизъм, следва да се отбележи, че ефективността на кортикостероидите се увеличава с увеличаване на активност, салицилати същото особен корелация обратен. По този начин, когато степен ревматизъм активност незабавно действие на ацетилсалициловата киселина е често по-висока от преднизолон; в II и III градуса преднизолон активност значително по-голяма от ацетилсалицилова киселина. По този начин, хормонално-салицилова комплекс терапия е универсално ефективен и с минимална активност (поради аспирин) и по-ярка тежестта на процеса (поради стероиди). Voltaren, индометацин, фенилбутазон и други нови лекарства не са достатъчно значителна зависимост от активността на процеса, въпреки че с повишаване на активността на тяхната ефективност води до увеличаване.

Използването на пеницилин за лечение на ревматизъм е оправдано само като спомагателен действие при конкретните индикации: има ясно инфекциозен фокус, възможно знак на стрептококовата инфекция (protivostreptokokkovyh ясно повишени титри на антитела, откриване на стрептококов антиген в кръвта или урината). Курс продължителност пеницилин в такива случаи е около 7-10 дни. Продължителното не строго информиран пеницилин или други антибиотици ревматизъм ирационално, тъй като те нямат терапевтичен ефект върху самата ревматоиден процес.

Традиционните дестинации също се отнася продължително използване на големи дози аскорбинова киселина или други витамини.

Най-добри резултати се получават чрез директно остър и подостър ревматизъм, особено в случай на лечение на хормонално салицил. В резултат на тази терапия за първите 2-3 дни на нормална температура, изчезва полиартрит, Общо състояние подобри значително повишава апетита. Бързо се започва регресия на ревматични серозни мембрани и кожата. По-голямата част от пациентите през първите 2-4 седмици от лечението не успее да елиминира основните характеристики на последните промени в бъбреците, черния дроб, белите дробове и нервната система. До края на същия период, като правило, са рязко намалява или нормализирани основни лабораторни показатели за процеса на дейност. Повишени нива на гама-глобулин и антитела protivostreptokokkovyh трае по-дълго.

Основното предимство на хормонална заместителна терапия и комбинация с нестероидни противовъзпалителни лекарства се счита за по-голям положителен ефект върху симптомите на кардит, особено изразен дифузно перикардит и миокардит.

При благоприятни клинични разбира кортикостероиди трябва да се повдигне само когато всички симптоми изчезват ревматизъм активност (изключение може да бъде само malodinamicheskie такива фактори като степента на антитела protivostreptokokkovyh и у-глобулин). Следващите 10-15 дни пациентът получава само нестероидно противовъзпалително лекарство. През този период е необходимо да се уверите, че след премахването на хормона не се случи остър ревматизъм. Тя може да се осъществи след това радикално лечение на инфекциозно фокус. Обикновено, ние говорим за едно вадене на сливиците, за които пациентът се прехвърля в производството на УНГ отделение. Операцията се извършва на фона на продължаващите антиревматични лечения; ако пациентът предварително е получено салицилати или фенилбутазон, индометацин трябва да бъдат заменени или brufenom amidopirinom да се елиминира риска от прекомерно кървене по време на сливиците. 3 дни преди тонзилектомия предпише пеницилин (600 000 IU на ден), отменя едва след 7-10 дни след операцията. С благоприятен следоперативен разбира целесъобразно обратен превод на терапевтична болница, за да отговори на въпроса за това дали е имало или не там, след тонзилектомия остър ревматизъм. След изписването на пациента, но разпознаят, забранено в рамките на 14 седмици. Само за не-тежко протичане или добре подстригана ревматизъм, този срок може да бъде съкратен. Лицата, извършващи тежък физически труд, е необходимо да се прехвърлят да работят с леки условия на труд или временна нетрудоспособност.

Пациенти с хронична (продължителна и периодично непрекъснато) в продължение на ревматизъм обсъдени лечения обикновено са неефективни или неефективни. Най-добрият метод на терапия при тези случаи е с дължина (до един или повече Yuda) получаване на хинолин лекарства: хлорохин (delagil, rezohin) -by 0.25 грама на ден или Plaquenil на 0,3-0,2 г на ден редовно лекарско наблюдение , Ефект на тези средства започва да се появи не по-рано от 3-6 седмици и dostshaet максимум след 6-10 месеца на непрекъснато администриране. С хинолинови лекарства продължава процес ревматична активност в 70-75% от пациентите с най-летаргия и устойчиви форми на заболяването. При продължително приложение на тези конкретни лекарства (за повече от една година) на дозата може да бъде намалена с 50%, а през летните месеци може да бъде прекъсване на лечението. Delagil и Plaquenil може да се комбинира с други антиревматични лекарства, които на фона на назначаването хинолиналкалоиди средства често имат по-голям терапевтичен ефект.

Цел на пациенти с хронични ревматизъм цитостатични агенти (азатиоприн или циклофосфамид, вариращи от 100-150 мг на ден, или leykeran 6-10 мг на ден) и лимфоцитен серум (1-3 мл всеки ден или всеки ден) дава някои терапевтични ефект, но поради сериозни усложнения не може да бъде широко препоръчва.

При ревматоиден артрит, на кръвоносната недостатъчност, прилагани сърдечни гликозиди. При пациенти с тежка ревматична болест на сърцето, те имат ефект само докато прилагането на антиревматични средства. Ако циркулаторна недостатъчност разработен във връзка с активен ревматична болест на сърцето, медицинската комплекс трябва да включват стероидните хормони, които не причиняват значително задържане на течности, т.е.. Е. Особено преднизолон и триамцинолон. Дексаметазон не се показва в тези случаи. Едновременно строго ограничение на течност (до 600-800 мл на ден), и готварска сол. Ако е необходимо, да назначава диуретици (хидрохлортиазид Uregei, brinaldiks или фуроземид). Декомпенсация - в повечето случаи в резултат на постепенното инфаркт дистрофия поради сърдечно заболяване; делът на ревматична болест на сърцето, ако това е безспорен клинични, инструментални и лабораторни признаци липсват, като по този начин незначително. Поради това, при пациенти със сърдечни дефекти и тежки етапи на циркулаторна недостатъчност, можете да получите доста задоволителен терапевтичен ефект само сърдечна likozidov и диуретици. Назначаване на същия енергичен антиревматично терапия (по-специално кортикостероиди) без видими признаци на активен ревматоиден процес в такива случаи може да влошат инфаркт дистрофия.

Стероидни хормони, сърдечни гликозиди и диуретици допринасят за отстраняване на калий от тялото. Поради това използването на тези средства да бъдат комбинирани с назначаване калиеви препарати, особено panangina или калиев хлорид или ацетат. Тези препарати притежават леко диуретично действие.

След възстановяване от активните пациенти ревматизъм е препоръчително да бъдат изпратени до местните мотели, но всички методи на физиотерапия в същото време са изключени. В продължение на много години е имало правило в ревматологията - да не изпраща пациенти с ревматизъм в южните курорти по-рано от 8-12 месеца след последното повторение. В момента има тенденция да се преразглежда тези условия към тяхното значително намаляване. Смята се, възможно дори спа лечение на пациенти с минимална активност от ревматизъм, обаче, се дължи на продължаващата лекарството и антиревматични лечение в специализирани санаториуми. В този случай, пациенти без сърдечно заболяване или недостатъчност на митралната или аортната клапа без декомпенсация препоръчително да се изпратят в Кисловодск или южното крайбрежие на Крим (Ялта), както и при пациенти с недостатъчност на кръвообращението, етап I, включително замъглено митрална само в Кисловодск. Противопоказания за к лечение са изразени в присъствието на следи от активното ревматизъм (II и III степен), или комбинация от тежки комбинирани сърдечно-съдови заболявания, циркулаторна недостатъчност етап II или III.