Лечение на холецистит 1

Въпреки, че операция на жлъчните пътища има история от над 125 години и е свързано с имената на най-големите хирурзи. И все пак на въпроса за тактиката на лечение на холецистит остава напълно нерешен.

Сега проблемът с лечението на холецистит, особено остро, това е от особено значение, тъй като има повишена честота на холецистит. С увеличаването на броя на пациентите с холецистит и има ръст в броя на операциите. произведени за възпаление на жлъчните пътища.

холецистит лечение без операция

Дори преди момента е, че холецистит могат да бъдат излекувани чрез консервативен в обостряне на възпалителния процес. За хирургично лечение, според някои лекари. да се използва само от унищожаване в жлъчния мехур.

Много терапевти смятат, че оперативното лечение да бъде calculous холецистит и acalculous следва да бъдат предмет на дейност на лекари. Основно консервативно лечение започва предимно с дейности, които предотвратяват образуването на камъни: за премахване на застой на жлъчката, инфекции и метаболитни нарушения. В изразено противовъзпалително явления препоръчва системно консервативна терапия: тези пациенти трябва да присвоява протеин-въглехидрати и минерална вода. е необходимо на всеки 2-3 дни, за да се прилага на дванадесетопръстника интубация отклоняващата жлъчна в количество 200-300 мл. Разпознаване се извършва най-малко 6-12 пъти. Всички тези действия трябва да се комбинират с използването на анти-инфекциозни агенти под формата на антибиотици. За облекчаване на болката препоръчва морфин, атропин, папаверин, термични обработки.

Редица лекари смятат, че само малък брой от пациентите, които се нуждаят от операция, тъй като повечето от тях са със симптоми на остър холецистит могат да бъдат излекувани консервативно.

Известно е, че някои лекари използват консервативни методи за лечение на резолюцията на камъни в жлъчката. Холестерола камъни могат да бъдат разтворени във въздуха. За тази цел се инжектират излъчване дванадесетопръстника тръба. Въпреки това, по-късно бе установено, че този метод дава усложнения на язвен процес в дванадесетопръстника.

Повече окуражаващи резултати, свързани с резорбция на камъни се получават при използване efiromaslyanyh инжекция, с помощта на която създава депо етер, бавно навлиза в тялото. Техника efiromaslyanyh инжектиране: получаване на спринцовка 1,5 г масло, и се филтрира стерилно два пъти (Ol Amygdalarum, Ol Persicorum или Ol Olivarum ...) С добавянето на мл етер (за затлъстяване 5 мл). Сместа трябва да се разклаща в спринцовката за единна концентрация и въвеждане подкожно в седалищния регион или врязването. Общо лечение е 20-30 инжекции.

Решенията на пленума на Дружеството на хирурзи, отбелязват, че резултатите от консервативно лечение на холецистит трябва да се считат за незадоволителни.

Хирургично лечение на холецистит

Въпросът за лечение на остър холецистит особено привлече вниманието на лекари, като се наблюдава увеличение в броя на операциите в напреднал стадий и резултатите от тези операции са незадоволителни. Смъртните случаи при тези пациенти е 20%.

Ето защо, една от основните точки в решенията на пленума на борда дружество по хирургия е следното: "Опитът показва, че началото на хирургическа интервенция в ранните стадии на болестта може да предотврати развитието на сериозни усложнения, а понякога се предотврати евентуална смърт. Естеството на този процес и характеристиките на своя курс са такива, че от самото начало се изисква спазване на хирурга. Той се счита за необходимо да се хоспитализира пациенти с остър холецистит в хирургични отделения и не терапевтичен.

Навременни дейности за лечение на холецистит трябва да се считат за извършени транзакции в ранните етапи като начало на атаката и началото на болестта.

Най-голямо внимание се изисква лечение на холецистит в напреднала възраст. Известно е, че клиничната картина при тези пациенти, дори и унищожаването им е по-слабо изразена, и така може да има опасни усложнения. Това е особено важно, защото сега има увеличение на броя на остър холецистит при пациенти в напреднала възраст (над 65%), които се наблюдават предимно органични промени (камъни) в тръбите. Затова началото на операцията дори повече показва, отколкото по-младите.

Методът на избор е холецистектомия. При липса на сраствания и белези на най-подходящия метод за отстраняване на жлъчния мехур е ectomy от врата. В присъствието на инфилтрационна процес е показан от долния холецистектомия. За удобство peritonization легло балон произвежда по-добре холецистектомия подсерозни и независимо от условията, или врата, или от дъното.

В присъствието на обширен инфилтративния процес и сериозното състояние на пациентите, особено в напреднала възраст, когато става въпрос за спасяването на човешки живот, единствените позволени сделки трябва да бъдат cholecystostomy. Понякога това е не само тежко състояние на пациента, но и местните условия са невъзможни за осъществяване отстраняване на пикочния мехур.

Изразено разрушителен процес в набръчкана, белези пикочния мехур, в някои случаи затруднява дори cholecystostomy. В такива случаи, най-добре е да се прилага mukoklazii за експлоатация, предложени от Pribram през 1928 Принципът на действие Pribram - изрязване на стената на пикочния мехур, на пикочния мехур лигавица електрокоагулация, кистозна канал, който се въвежда чрез гумена тръба "сифон калибър".

Резултати от хирургично лечение на холецистит

Резултати от хирургично лечение на холецистит трябва да се разглеждат не само от гледна точка на непосредствените следоперативни резултати, но също така и дистанционно управление. Вече е станало ясно, че благоприятните следоперативни резултати зависят от времето на заболяване преди операцията.

Летален изход след усложнения холецистит опериран в ранните етапи, средната стойност се изчислява в 0,9-2,8%. Летален изход същия повод на лечение след операция в напреднал стадии холецистит е 20%.

Резултатите от операции, извършвани за хроничен холецистит или операции в интервала - в тих период на остро възпаление, достатъчно задоволителна. Летален изход при тези операции е не повече от 1,5% от случаите.

Болка след лечение холецистит

Най-честата причина за повтарящи болка са органични промени в каналите. По-рядко тези причини са функционални разстройства - спазъм на сфинктера на Оди.

Случаите, когато при рецидивиращ болка виновни усложнения в съседни органи, които се наблюдават при пациенти, страдащи от продължително хронично рецидивиращо холецистит. Тези усложнения в голям процент от случаите са в панкреаса, поне в черния дроб, жлъчните пътища, стомашно-чревния тракт. Следоперативно, т. Е. След холецистектомия, тези пациенти обезпокоени атаки болка, симптоми на диспепсия, които са причина за панкреатит, хроничен холангит. anatsidny гастрит.

Обикновено, пациенти с органични промени в каналите (останалите камъни или устойчиви функционални нарушения) преминават повтарят хирургична интервенция, броят на които достига до 4-5%.

Ето защо следва да се приеме, че причините за рецидивираща болка на първо място има дългосрочно хронично възпаление на пикочния мехур. Премахване на болно жлъчен мехур не освобождава от страданието, защото промените са в съседни органи. Заедно с това хронично рецидивиращо холецистит, наличие на белези и сраствания се усложнява не само техническата експлоатация, но също така и за диагностициране на патологични промени в тръбите. Когато навременни началото на операциите по дългосрочните резултати след холецистектомия холецистит значително подобрено.