Коя операция в хидронефроза дава най-добри резултати
Целта на операцията в хидронефроза - възстановяване на нормалния поток на урината от бъбречното легенче на уретера в пикочния мехур.
Необходимо е в хидронефроза причинява от запушване ureteropelvic съединителни или уретера структури Най-честата хирургичното лечение.
Операцията се извършва при обструкция UPJ се нарича pyeloplasty.
Какво е pyeloplasty?
Има много методи за тази операция, но същността на pyeloplasty е да се премахне ограничението UPJ.
Запушване на UPJ
Препятствие - функционална или механично нарушаване на изтичане на урина от бъбречното легенче на уретера. Запушване на кръстовището ureteropelvic може да доведе до най-различни етиологични фактори. Причината може да е вродена функционално увреждане ureteropelvic кръстовище, неговите компресия съдове, висока произход уретер, гофрирана структура на проксималната част на уретера и др.
Когато операцията е показано на хидронефроза?
Необходимостта за хирургично лечение се определя от тежестта на хидронефроза. Наличието в пациента на симптомите на заболяването, а именно повтарящи болка в лумбалната област, често придружено от гадене и повръщане, може да служи като индикация за операция в хидронефроза. Сред другите означения: инфекция на пикочните пътища, повтарящи хроничен пиелонефрит, уролитиаза, нарушена бъбречна функция.
Как е pyeloplasty?
Има различни възможности за корекция на патологично състояние, които могат да бъдат разделени в три групи:
- Open хирургия;
- Ендоскопските процедури (antegrade и ретроградна);
- Лапароскопска хирургия.
Какви видове pyeloplasty там?
Методи за премахване възел запушване на уретрата сегмент могат да бъдат разделени на две основни групи:
- Pyeloplasty може да се извършва с пълно прекъсване, т.е. разделяне на уретера дисекция удължен сегмент и места обструкция, следващи порции повторно омрежване между тях.
Фигура. Dismembering pyeloplasty вид в хидронефроза.
Open хирургия в хидронефроза
Open pyeloplasty в много центрове все още е стандартното лечение за запушване UPJ.
Open Pyeloplasty може да се извърши по различни секции и различни достъпи.
Extraperitoneal достъп се означава достъп до бъбреците без да се нарушава целостта на коремната кухина, като разрезът се извършва в лумбалната област.
Transperitoneal достъп означава от нарушение на целостта на коремната кухина. Т.е. с цел постигане на бъбреците, което е извън коремната кухина, е необходимо да се дисекция на перитонеума. В този случай разрезите се правят на предната коремна стена.
Най-популярните сред уролози е extraperitoneal достъп до бъбреците чрез страничен разрез.
Предимства на отворена операция включват отлично изложение UPJ, голямо пространство за хирурга. Недостатъците са големи хирургични разрези и козметичен дефект, изразени синдром на следоперативна болка, по-дълъг период на възстановяване, толкова вероятността от усложнения.
Лапароскопска хирургия в хидронефроза
Фигура. Позицията на операционната маса.
Фигура. Лапароскопска хирургия в хидронефроза.
Предимства laparoskopichsekoy операции включват по-малко постоперативна болка тежест, по-добре козметичен ефект, по-бързо възстановяване след операция. Недостатъкът на процедурата е значително технически затруднения на операцията поради ограниченото работно пространство и сложността на манипулации, което изисква високо ниво на компетентност на хирурга.
Фигура. Козметична ефект на отворена и лапароскопска pyeloplasty в хидронефроза.
Фигура. Козметични ефекти по време на лапароскопската pyeloplasty.
сортове pyeloplasty
Дали разчленено pyeloplasty за Андерсен-Hines
Дали разчленено pyeloplasty е модифициран и популяризирана от Андерсън и Hines. Дали разчленено pyeloplasty за Андерсен-Hines възможно да се възстанови по-голямата част от видовете препятствия UPJ и изрязва анатомично стесни площ, което прави този вид на златен стандарт лечение на хидронефроза.
Фигура. Pyeloplasty за Андерсен-Hines. При този метод, се изрязва патологично променен част (А), останалите таза и уретера сегменти се телбод заедно (Р).
Y-V форма Pyeloplasty (Foley)
Фигура. Y-V на Схема форма pyeloplasty Foleyu.
Най-често тази техника се използва при високо изхвърлянето на уретера.
Вертикална клапа pyeloplasty
Фигура. Схема pyeloplasty вертикална клапа.
Ureterokalikoanastomoz
Този метод на пластмаси е важно клинично значение. Особено в случаите на не следващите първични пластмаси, значителни промени в бъбречното легенче, присъствието на пациента и други подкова бъбреците. Това ексцизия е направена малка част от долния полюс на бъбреците и уретера омрежване не мивка и с бъбречна чашка.
Фигура. ureterokalikoanastomoza схема.
Осигуряване на потока на урината
Успехът на операцията се определя и от осигуряване на ефективно отделянето на урина от бъбречното легенче бъбречна единица след операцията.
Това може да стане чрез създаване нефростомия или уретера стент.
Тези процедури могат да бъдат проведени преди операцията, като първи етап на лечение, или по време на операция. В следоперативния период, за да се гарантира гладкото протичане на урина е ефективен при лечение и намаляване на риска от усложнения.
Какво е нефростомия?
Перкутанна нефростомия - минимално инвазивна процедура, която се състои във въвеждането на пластмасови тръби в pyelocaliceal бъбрек система през малък разрез на кожата в лумбалната област. Единият край на тръбата се отваря в pyelocaliceal система, а другият е от външната страна и е свързан към писоара, в която урината изтича.
Перкутанна нефростомия се извършва обикновено преди операцията като първи етап на лечение хидронефроза. Процедурата се извършва в операционната зала при стерилни условия, под контрола на ултразвук или флуороскопия.
Фигура. етапи нефростомия хидронефрози. 1 - въвеждане на водача на игла в бъбреците, 2 - въвеждане през лумена на игла проводник 3 - оттегляне на иглата, проводника остава в бъбреците таза, 4 - въвеждане над нефростомия тръба Водещ тел, 5 - нефростомия тръба в бъбречното легенче.
Какво е уретерите стентиране?
Уретерално стент - куха тръба, изработена от пластмаса и е монтиран в уретера. Единият край се отваря в бъбречното легенче, а вторият в пикочния мехур.
Стентът могат да бъдат монтирани до края на операция или операции. Ако стента се извършва преди операцията, процедурата се извършва под обща анестезия с цистоскопия. С цистоскоп снабден с камера, под контрола на тръбата се вмъква в отвора където уретера се отваря в пикочния мехур, се избута по-нагоре до горния си край достига бъбречното легенче. Позицията на стента се контролира от проверката на рентгеновата.
Фигура. Анастомозата стентиране в хидронефроза.
Нефростомия и стентиране на уретера в хидронефроза - временна мярка, за да се гарантира, че отделянето на урина по време на лечението след операция. Нефростомия стент и отстранен след няколко седмици след операцията.
Нефростомия и стентиране - процедури, поведение, което не е без усложнения. Когато нефростомия да изпитате кървене, кръвоизлив развитие или изпускане на урина минало тръба нефростомия. Стентиране е свързано с риска от увреждане на уретера, нарушена стесняване на уретера и т.н. Най-честото усложнение на нефростомия както и стентиране -. Е развитието на инфекции на пикочните пътища.
Какво метод на работа в хидронефроза по-добре?
Що се отнася до нас, можете да бъдете сигурни, че лечението и диагностиката ще се извършва в най-доброто ниво.