Клиника аортна стеноза
Клиника аортна стеноза. диагностика
Класически субективни симптоми на аортна стеноза са ангина, синкоп и симптоми на сърдечна недостатъчност (диспнея, ортопнея, пароксизмална нощна диспнея, оток, и т.н.). При липса на симптоми на оцеляване сред пациенти с аортна стеноза не е много различен от оцеляването на населението като цяло.
Въпреки това, когато първите признаци на крива субективна оцеляване драстично променя заболяване; докато Смъртността се увеличава до 2% на месец, така че 3/4 от всички пациенти с аортна стеноза умре в рамките на първите 3 години след появата на симптоми, въпреки адекватното лечение.
Аортна стеноза обикновено призната от присъствието на груби систоличното изтласкване характеристика шум провеждане на съдовете на врата. Когато изрази леко стеноза на максималната интензивност на сметките ниво на шума за началото на систолата, развитието на връх стеноза на шума е изместен за по-късна фаза на систола.
Каротидно пулсовата вълна става забавено във времето и намалена амплитуда защото стенотична вентил "абсорбира" енергията на притока на кръв по време на преминаването на кръв през стеснен отвор. Apical импулс се засилва. Ако една ръка, за да се палпира апикална импулс, а другият - забавеното вълна на пулса на сънната артерия, е възможно да се открие динамичната доказателство за съществуването на пречка между лявата камера и системното кръвообращение.
В тежка аортна стеноза амплитуда на движение клапи AK рязко намалява; Следователно аортната компонент II терена рязко намалява, което проявява отслабване II тон от обема на аортата. В присъствието на синусовия ритъм обикновено се открива патологична IV сърцето звук, причинени от нарушение и неподатлива пълнене сгъсти LV.
Както ехокардиография се използва за оценка на пациент с аортна стеноза? В момента, ехокардиография играе ключова роля в определяне и оценка на тежестта на аортна стеноза. При тежки аортна клапа структури изглежда калцирани и неподвижни.
Използването на ехокардиография може да се оцени степента на левокамерна хипертрофия и наличието и тежестта на левокамерна дисфункция. Тъй като поток = площ на напречното сечение х скорост, след това да се поддържа обема на притока на кръв с намаляване на площта на напречното сечение на аортна клапа отвор скоростта на кръвния поток трябва да се увеличи. Това ускорение на кръвния поток на нивото на аортната отвор се открива при използване на Доплер ехокардиография.
По принцип, ако пациентът има типични симптоми, докато ехокардиография разкри тежка аортна стеноза, съществуващите симптоми, свързани с него сърдечен дефект. Все пак трябва да се има предвид, че критериите, изброени тук се препоръчват само признаци на дефект тежест, и при някои пациенти може да бъде изключение от общото правило.
Какви други методи се използват за оценка на аортна стеноза? Както бе споменато по-горе, наличието или липсата на клинични симптоми е ключов фактор за изход, въпреки че някои пациенти да създаде подробна история на заболяването не е възможно. В такива случаи е много полезно да се обърне внимание на обективни данни на сърдечната дейност (например, намаляване на физическия капацитет).
Въпреки факта, че тест упражнение толерантност никога не трябва да се провежда при пациенти със симптоматична аортна стеноза, пациенти с неясен история, тя може да бъде много полезна за получаване на обективни доказателства за клинични симптоми. Почти 1/3 от пациенти с аортна стеноза в началото на изпитването на стрес може да се появи типични симптоми на заболяването. Това явление показва, подценяване на симптомите на пациентите, които преди бяха достъпни или промяна на начина на живот на пациента, за да предотврати настъпването им. Бъдете тест толерантност при тези пациенти, ако има такива, трябва да се извършва под строг медицински контрол.
Определяне на нивото на натриуретични пептиди може да бъде много полезна за оценка на състоянието на пациента с аортна стеноза. Доказано е, че BNP се освобождава от миокарда в напрежение саркомера която осигурява презареждат резерв. Следователно, увеличаването на нивото на това вещество в кръвта показва сърдечна декомпенсация, че пациент с аортна стеноза се третира като лош знак. Въпреки това, няма консенсус за това, какво е нивото на БНП в кръвта могат да служат като индикатор за смяна на клапа.