Как да определим инсулиновата резистентност, инсулинова резистентност диагностика, определяне

В първото издание на ръчни методи за това как да се определи инсулинова резистентност не са били обсъждани. Според съвременните концепции за идентифициране се прилагат сравнително рутинни метаболитните критерии синдром, комбинацията от което предполага висока вероятност за наличието на инсулинова резистентност. По този начин, открива значима корелация между връзката и комбинацията от инсулинова резистентност, например, абдоминално затлъстяване, хипертриглицеридемия, и хипертония. През TTG повишени нива на глюкоза чрез часа 2 дава индикация за намаляване на чувствителността на целевите органи на клетки към инсулин. В паралелен определяне на нивото на инсулин се открива два или три пъти излишък от определената стойност. В процеса на общуване с практикуващи здравеопазване, забелязахме голям интерес към практическите аспекти на метаболитния синдром и инсулиновата резистентност при диагностицирането на "нормално" клинични условия. Разбира се, в някои случаи, е идентифицирането на инсулинова резистентност може да изиграе решаваща роля в установяването на диагнозата "метаболитен синдром". Това се отнася предимно за случаите, в които метаболитния синдром проявява никакви клинични прояви на метаболитно нарушение.

Досега не съществуват единни критерии за оценка на инсулиновата резистентност. Тъй като изречение на първия метод за определяне на инсулиновата чувствителност (Himsworth HP 1930) за повече от 70 години са поканени около 10 методи за определяне на инсулиновата резистентност. които могат да бъдат разделени на две групи: преки и непреки методи за оценка на ефектите на инсулин. Индиректни методи (ендогенни) въз основа на оценка на въздействието на ендогенен инсулин. Те включват орален тест за глюкозна толерантност, тест за интравенозно глюкозен толеранс, постоянна инфузия на глюкоза с оценка модел. При провеждане на директни методи (екзогенен) инсулин инфузия се извършва и оценени ефектите на глюкозния метаболизъм. Сред тях - инсулин тест толеранс, инсулинова тест потискащо, еуглицемичен хиперинсулинемия klyamp. Косвените методи се считат за най-простият и най-икономически изгодно, какъв е бил широко приложение в клиничната практика. Тези методи са по-малко точни, но те имат висока специфичност и чувствителност (основни характеристики на оценка на всеки метод) за определяне рутина в клинични условия. Тестът за най-широко използваният перорален глюкозен толеранс - косвения метод, чийто принцип е да се измерят нивата на глюкоза и инсулин нива на гладно и при 30, 60, 90 и 120 минути след прием на 75 гр глюкоза. Когато инсулинова резистентност се наблюдава значително увеличение на концентрацията на инсулин.

В света еуглицемичен klyamp метод признат "златен стандарт" за определяне на инсулиновата резистентност. Въпреки това, този метод е доста сложно, изисква скъпо оборудване и обучен персонал. Ето кратко описание от акцентите на метода на еуглицемичен klyamp, която беше разработена от американски учени и Андрес R. De Fronzo R. дълго преди появата на теорията на метаболитния синдром. За да се прекъсне връзката физиологичен ендогенно синтезирани глюкоза и инсулин инфузия се извършва екзогенен инсулин при 1 U / мин за 1 кг да се поддържа нивото плазмен инсулин в телесното тегло между 100 IU / L. Едновременно инжектира i.v. глюкоза в количество, за да се поддържа нивото на нормогликемия. При достигане на стабилно ниво на нормогликемия (около 5.5. Ммол / л), това е обикновено не повече от 120 минути, количеството глюкоза скорост вход ще съответства на улавяне тъкан глюкоза, т.е. отразява степента на инсулин-стимулирано тъкани поглъщането на глюкоза. При наличието на резистентност към инсулин, за да се поддържа нормогликемия изискват по-малко глюкоза. След обща информация за най-известните методи, че би било логично да се отговори на въпросите на лекаря: 1) какви методи са достъпни за определяне на инсулиновата резистентност при клинични и амбулаторни условия? 2) всякакви отклонения, ни позволяват да се съди за инсулинова резистентност?

Както достъпно инсулинова резистентност маркери ние предлагаме да се разгледа четирите изброени по-долу:

1. Определяне на нивото на инсулин в гладно (базална хиперинсулинемия оценка)
2. хомеостатична оценка модел (фигура HOMA-IR)
3. Съотношението на глюкоза (мг / дл) инсулин (в MU / L) на гладно
4. Съотношението на глюкоза (мг / дл) инсулин (в MU / мл) в продължение на 2 часа след тест за глюкозен толеранс.

Известно е, че развитието на резистентност към инсулин води до допълнително нарастване на компенсаторни инсулиновите нива на гладно, така наречената базално хиперинсулинемия. Basal хиперинсулинемия счита патологична средство задейства верига от метаболитни нарушения. В широките проучвания сред населението, проведени в САЩ и Европа, включително и България, базално хиперинсулинемия се смята за един от най-предшественици на сърдечно-съдови заболявания, свързани с атеросклероза. Стойност на ниво на инсулин в плазмена глюкоза по-голяма от 18 MU / мл се разглежда като базално хиперинсулинемия и може да служи като маркер insulinorezsitentnosti. Едновременно определяне на нивото на С-пептид в кръвта потвърждава резултат, тъй като по време на неговия полуживот е 8 пъти по-дълъг от този на инсулин.

По този начин, за определяне на инсулиновата резистентност в клинични и амбулаторни условия има поне 3 маркери, използването на които е достатъчен за определяне на глюкоза на гладно и инсулин, и в някои случаи над 2 часа. Въпреки това, тъй като нивото на инсулин се определя само в клиники ендокринология и големи диагностични центрове, определяне на инсулиновата резистентност не може да се дължи на редица рутинни методи за рутинна употреба в медицинската практика. Практиката показва, че само 20-25% от случаите, е необходимо да се идентифицират инсулинова резистентност за проверка на диагнозата "метаболитен синдром".