Инфекциозни ревматични миокардит, симптомите и лечението
Поражението на сърдечния мускул, като например миокардит при деца може да се развива в редица инфекциозни и неинфекциозни заболявания. В момента не-ревматична миокардит е по-често в ревматична.
Етиология. Най-често възпаление на сърдечния мускул се развива при деца с инфекциозни заболявания.
Етиологията на последното водещата роля принадлежи на вирусите. Според NM Muharlyamova, RA Chargoglyan, честотата на хора с вирусни инфекции е значително по-висока, отколкото всички други инфекциозни заболявания. В тази връзка, те са дадени значителна роля в етиологията на миокардит.
Вирусен миокардит, причинени от вируси коксаки В група 1-5 първи тип (39%), най-малко - групата А 1, 2, 4, 5, 8, 9, 16-ти тип, ECHO вируси 1, 4, 6, 9, 14, 19, 22, 25, 30 от видове като потвърждават проучвания EF Bocharova.
Патогенеза. Патогенезата на ревматични въпроси миокардит все още остава много спорен. Когато инфекции се наблюдават различни ефекти върху миокарда - токсични, метаболитен. Възможни имунологични ефекти в допълнение към репликацията на вируса в тъканите на сърцето.
В някои случаи, може да има различни механизми за развитие на миокардит, дори и при вида на патогени. Има две гледни точки върху механизма на развитие на вирусен миокардит на. Съгласно един, вирусът се въвежда в мускулните клетки на сърцето и ги засяга пряко, което води до тежка метаболитна и морфологични промени в субклетъчни структури (Coxsackie вирус, грип и полиомиелит). Според друга гледна точка, прониквайки в вируса на сърдечна тъкан променят своя антигенен структура, така че те да са в състояние да се стимулира образуването на антитела. И двете понятия изискват доказателства за тяхната платежоспособност. Механизмът на директното въздействие на вируса на миокарда не е точно известна. Експериментални изследвания са установили, че вирусната инфекция се появява максималното инхибиране на синтеза на нуклеинова киселина и протеин.
Вследствие на нахлуването на бактерии в сърдечния мускул и гнойни миокардит, опитен, обикновено с септични заболявания.
Класификация на миокардит. В момента стандартната класификация на миокардит нямат деца, но наличната класификацията може да служи като важен инструмент в работата на практикуващите.
Класификацията, предложен от А. И. Sukachevoy, сложи етиологичната, патогенетични, клинични и морфологични характеристики.
Така помисли: 1), периода на възникване на миокардит (пренатална, постнатална); 2) етиология (вирусни, бактериални и т.н.) .; 3) патогенезата (инфекциозно-алергични, алергични, токсични, и т.н.) .; 4) с формата на тежестта (лека, умерена, тежка); 5) клинични варианти (декомпенсирано, болка, аритмия смесени, oligosymptomatic); 6) характер поток (остър, подостър, хронична); 7) циркулаторна недостатъчност; 8) изход (лек, kardiosklerosis и др.).
Н. Belokon предложи класификация, която се взема предвид, освен това, естеството на сърдечно-съдови заболявания, както и разпределението на предимно десния или левокамерна недостатъчност.
Симптоми. Не-ревматични миокардит се характеризира с голяма полиморфизма на клиничните симптоми и инструментални данни за графичен анализ.
Възпалителни промени в миокарда, наблюдавани при деца на различна възраст, като се започне от новородено период. Разнообразие от клинични симптоми, определени разпространението на патологичен процес в миокарда и началото характера на заболяването и по-нататъшно зависи от възрастта на детето. От практическа гледна точка, той трябва да бъде отделно клиничните характеристики на миокардит при деца новородено период, малки деца (под 3 години), както и по-големи деца.
Миокардит може да се развие в едно дете в утробата.
Като признание за неговото важно място акушерска анамнеза - (. Грип, пневмония, възпаление на гърлото) посочване на майката на детето прехвърлени по време на бременност остро заболяване, наличието на хронични огнища на инфекция (хроничен пиелонефрит, възпаление на сливиците, и т.н. ...). Клинични признаци на заболяването се появяват в първите дни след раждането или по-късна дата. Промени в сърдечно-съдовата система са различни по характер, зависи от степента на увреждане на миокарда и отношението на възпалителни и склеротични промени. Ударни и рентгенологично увеличен размер на сърцето, се наблюдава намаляване на двигателната активност, лека цианоза с тревожност. За да слушате отслабването на сърдечни тонове, сърцебиене, някои - ритъмно нарушение. ЕКГ записано признаци на камерна хипертрофия, упорит ритъм и проводни нарушения. Често се среща хепатомегалия годишнина. Тези деца изостават във физическото развитие, скоро те се развиват гърдите деформация. Повечето деца с вродени миокардит А. И. Sukacheva установени ентеровирус етиологията му.
При новородени, придобито миокардит се развива в рамките на 1-2 седмици ТОРС. Детето става неспокойно, отказва гърдата, има регургитация, повръщане, бледа кожа, цианоза на крайниците, задух, подуване на корема, по-рядко - припадъци, подуване.
Успоредно с това се идентифицират бронхит. най-малко - признаци на пневмония. Маркирано разширяване на относителната тъпотата на сърцето, значително отслабване на сърдечните тонове. Някои деца се появяват мека систолното роптаят, изразена тахикардия (embryocardia), понякога бие и други сърдечни аритмии. Често има увеличение на черния дроб. С увеличаване на броя на белодробни декомпенсация несъответстващи влажни хрипове увеличава.
Ето защо, при деца новородено период бързо се развива клинична картина на остра сърдечна недостатъчност. ЕКГ записана синусова тахикардия, намаляване на напрежението, електрически алтернанс, нарушена проводимост автоматизъм, камерни екстрасистоли. Fonokardiograficheski маркиран намаляване на амплитудата на сигнала на върха I, систолично ниска амплитуда шум, заема 1 / 3-1 / 2 систола.
Когато рентгенова наблюдава спиращ пулсация на сърцето, увеличаване на техния размер, повишена съдова модел, особено в корените на белите дробове. По този начин, при деца новородено период често разкри декомпенсирана миокардит и смесени версии. Особеностите на това включват висока смъртност (50%) и тенденция към хроничност останалите пациенти.
През деца на възраст над 1 месец и до 3-годишна миокардит и обикновено се развива остро със симптоми на остри респираторни заболявания. Рядко са първите признаци на подуване или менингоенцефалит симптоми. От ранните дни на заболяването маркирани повишаване на телесната температура, кожата бледност, задух, кашлица, цианоза, тахикардия, увеличен черен дроб, и степента на циркулаторни нарушения до голяма степен определя тежестта на основното заболяване. Симптомите на хемодинамична нестабилност в системното кръвообращение (увеличение на черния дроб от 3-5 см, вени в гърдите, на вискозния на долните крайници или подуване) показват дясна вентрикуларна недостатъчност. Увеличаването на дихателна недостатъчност, голям брой различни размери влажни хрипове в белите дробове поради циркулацията на кръвта в белодробната нарушението и са свързани с левокамерна функционални нарушения. Едновременното появата на симптоми на дясната и лявата сърдечна недостатъчност.
През този период е имало значително разширяване на сърцето наляво или и за двете страни, маркирани тахикардия, хипотония, отслабени сърдечни тонове, къси систолното роптаят, чиято поява е свързана с възпаление в миокарда.
На радиографии при тези пациенти е налице увеличаване на размера на сърцето, което се потвърждава и от промени в сърдечната-гръдни съотношение, стесняване на хранопровода и ретростернална пространство отклонение. Върхът на сърцето е закръглена, изпъкнали белодробната артерия. Пулсиращото сърце ускори, муден. ЕКГ в началния етап миокардит записва синусова тахикардия, екстрасистоли вентрикуларна ритъм и други нарушения, при някои пациенти - източник миграция скорост. С напредването на процеса на промяна на ЕКГ увеличава. Записаните електрически алтернанс, деформацията на вентрикуларна комплекса, бавно интравентрикуларно смущения проводникова влошаване инфаркт на реполяризация.
Диагноза и диференциална диагноза. Диагнозата на ревматична миокардит поставя въз основа на: епидемиологична анамнеза (често и тясна връзка с прехвърлянето на предимно вирусни инфекции) често семейна история, преди алергична предиспозиция, наличие на клинични симптоми.
Големите трудности при диагностицирането на миокардит наблюдавани в клиничната malosimptomno му вариант, първичен хроничен ход. Освен диагностика на миокардит
Предотвратяване. Важно за предпазване от инфаркт на лезии при децата са: закаляване в ранна възраст, здравословно хранене, физическа подготовка и спорт.
За да се предотврати развитието на остър вирусен миокардит при деца трябва да се спазват стриктно мерки за контрол по време на огнища вирусна инфекция (изолиране на пациенти, богат аерация, използването на дезинфектанти, и т.н.), както и прилага антивирусна (интерферон. Рибонуклеаза, деоксирибонуклеаза, гамаглобулин, индуктори интерферон). Извършва канализация огнища на хронични инфекции, лечение на алергични заболявания. Трябва да спазвате правилата на превантивни ваксинации, рационално използване на наркотици.
Предотвратяване на хроничен миокардит поток е правилна, навременна и достатъчна дългосрочно лечение на остър миокардит, както и за предотвратяване на пристъпи на хроничен, което се постига с лекарски контрол и анти-лечение.
Жена списание www.BlackPantera.ru: Дмитрий Krivcheni