Хирургически туберкулоза - studopediya

Заболявания, включени в групата на хирургическа туберкулоза имат различна локализация, причинено от микобактерии туберкулоза и се третира хирургически.

Причинители на туберкулоза проникват в човешкото тяло aerogenic и хранителни маршрути и чрез увреждане на покритие тъкан. След развитие на първичната камера допълнително хематогенен разпространение на патогени случи, lymphogenous и контактни пътеки.

За хирургична туберкулоза включват: костна и ставна туберкулоза, туберкулоза на лимфните възли, както и тумори на серозни мембрани на урогениталния тракт, белите дробове и други органи ..

Туберкулоза на костите и ставите.

Етиология и патогенеза. Заболяването се развива в прехвърлянето на Mycobacterium туберкулоза от първичния тумор хематогенен път. Възпаление започва с костния мозък. На мястото на уреждане на туберкулозните бактерии Кох формира гърбица. Създадена първичен туберкулозен остеит или остеомиелит. Туберкулозен туберкули претърпяват случаен некроза, нови лезии формирани около тях. Конгломерат претърпява некроза около до образуване на гранулиране, които след това да се превърне некротична. Парцел кост намира в некротичните маси се отделят от съседния кост - формира туберкулозен поглъщането. Прогресивно възпаление простира до съединението с образуването на нови лезии в туберкулозни ставния бурса тъкан с последващо случаен разпадане и унищожаване на ставния хрущял и кост съседни части. Основната мястото на лезията в туберкулоза на дългите кости са епифизата. Все пак, има редки случаи на туберкулоза синовит постъпленията благоприятно, без да се унищожава епифизата.

За туберкулоза на костите и ставите са три фази:

Фаза 1 - preartriticheskaya: образуване разграждане огнище в епифизите;

Фаза 2 - артритна: прехода от костен възпаление на други съвместни тъкани с развитието на вторичен артрит;

Фаза 3 - postartriticheskaya: Фаза последици отложени остеомиелит.

Най-често срещаните форми на костно-ставната туберкулоза включват: туберкулоза на гръбначния стълб (туберкулозен спондилит); туберкулоза на бедрени стави (туберкулозен кокс); туберкулоза на колянната става (туберкулозни дискове).

В клиничното протичане и диагностиката. В началото на заболяването пациентите се оплакват от липса на апетит, умора. Налице е намаляване на телесното тегло, телесната температура постоянно ниско качество. С положителен туберкулинов кожен тест тези функции са комбинирани в общ синдром туберкулоза интоксикация.

С разгрома на туберкулоза крайници първоначално прекъснат своята функция, се присъедини към болка при ходене, торса. При проверка на пациента мускулна атрофия значително един от крайниците.

Ранните рентгенологични признаци на костно-ставния туберкулоза са промените в metaepiphysis: остеопороза, усамотява на фона осветление площ под формата на меки сенки - "топи захар симптом". Sekvestralnaya кутия все още липсва и костната кухина все още няма ясни граници. Остеопорозата и не абсцес. С участието на съвместния процес на ставната цепка първата по-широка, а след това по-тесен. Маркирана назъбеност ставния хрущял.

За клинично протичане ставна туберкулоза, за разлика хематогенен остеомиелит се характеризира с: контакт с активна форма на туберкулоза пациенти, постепенно развитие на болестта, общите признаци на туберкулоза интоксикация, мускулна атрофия, крайник забавяне в растежа, образуване на студени абсцеси natochnyh.

Когато туберкулоза на костите и ставите, наблюдавана в кръвта лимфоцитоза периферна, туберкулинов тест положителен, нарастък бацил стои посев гной.

Се разболяват по-често деца на 10-15 години. Заболяването засяга 2-4 прешлен в гръдната или гръбначния стълб.

В prespondiloliticheskoy фаза (процес е локализиран в гръбначния тялото) са всички признаци на туберкулоза интоксикация. Местните симптоми липсват. На радиографии разкрива остеопороза огнище и унищожаване на гръбначния тялото.

Spondiloliticheskaya фаза (недостатъчност на прешлен на тялото и процеса преход в междупрешленните дискове и заобикалящата меките тъкани). Освен общия външен вид на симптоми се характеризира с болки по време на торса и ограничение на движението заради болки в гръбначния стълб. Когато се гледа от линията, определена от кривата на гръбначния стълб, издатината на гръбнака, гърбица. Тази фаза се характеризира също с "симптоматиката юздите" - напрежението на мускулите на гърба, под формата на извивки се от ъглите на остриетата на засегнатия прешлен. Когато се натисне върху гръбнака на разрушената прешлен пациентът се чувства болка. На spondiloliticheskom етап туберкулоза на гръбначния стълб се появи синтрови абсцеси и фистули. Отместване прешлени може да доведе до притискане на гръбначния мозък и развитието на парализа на крайниците, заболявания на тазовите органи.

На рентгенографии определя унищожаването на телата на прешлените - знак за патологични компресия счупвания на гръбначния стълб, сенки синтрови абсцеси.

Postspondiloliticheskaya фаза се характеризира с възпаление затихва. Въпреки агломерационните абсцеси, фистули и нервни разстройства продължават.

Заболяването се проявява признаци на общата токсичност туберкулоза, болка, усилва при ходене. Болката е локализиран в общата площ и излъчва на колянната става. Разработен мускулна атрофия на засегнатия крайник. Нога отнема принудително положение: бедрото се намалява и се наведе. Ингвинална и седалищните гънки гладят. могат да се появят фистули.

Когато рентгенова открива стесняване на ставно пространство, изразена остеопороза, унищожаване на главата на бедрената кост и ацетабулума.

В стъпка preartriticheskoy патологичен процес е локализиран в епифизата на бедрото. Основните клинични симптоми са нарушение на функцията на крайник на фона на признаци на туберкулоза интоксикация: дърпа краката при ходене, изпитват затруднения. Трябва да се отбележи, че няма болка.

В артритна фаза има болка в ставите, се увеличава по обем, кожата над него лъскава, загладени контурите на ставата, ставата става вретеновидно. Установява се симптом гласуването колянната капачка на. Разбира се, при принудителна позиция: огънато под коляното. Фистула образуван чрез които се простират малки sequestrations. За по-голяма, а обемът на бедрото е намален в сравнение със здрави крака от обиколката на коляното. Кожна гънка върху външната повърхност на засегнатия хип-дебел, отколкото на здрави (Александрова симптом).

Когато рентгенова се определя остеопороза епифизи и бедрената пищяла или пълното им унищожаване, стесняване на ставно пространство.

Принципи на лечение на ставна туберкулоза. Лечение на туберкулоза на костите и ставите на комплекса. Важно е рационално високо калорични храни.

Антибактериална терапия включва използването на специални средства, действащи срещу добри бактерии Koch (рифампин, циклосерин, канамицин), химиотерапевтични средства (изониазид, Pask, salyuzid, ftivazid и др.).

Засегнатия крайник или гръбначния стълб, нуждаещ се от обездвижване, което предотвратява деформация на костите и появата на усложнения. За тази цел се използват гуми, скоби, шини, отливки. Обездвижването се извършва преди затихващ процес. ние препоръчваме носенето на корсет в продължение на няколко години в туберкулозен спондилит.

Хирургично лечение. Обемът на хирургическа намеса зависи от стадия на процеса, локализацията на лезията, степента на патологични изменения.

Радикална хирургия - некректомия - отстраняване туберкулозни лезии на вертебрални органи и епифизите на костите; костна резекция - отстраняване metaepiphysis при разрушаването му.

Терапевтично вторичен операция - артродеза - създаване на скованост на ставите, особено когато спондилит (sponidilodez) при които произвеждат гръбначния фиксиране с метални плочи или костни присадки. Когато компресия на гръбначния мозък се използват lyaminektomiyu.

Коригиращи и коригиращи операции се извършват с цел да се възстанови функцията на крайниците, ставите, гръбнака. Тези интервенции се извършват след пълното премахване на възпалителния процес. Те включват остеотомия и резекция на ставите.