Глава 10 от заболявания съдови тракт - Клинични лекции по офталмология

Заболявания на съдова тракт

Възпалителни заболявания съдови пътища съдържат 7-30% от всички заболявания на окото. На 1000 жители е 0.3-0.5 случаи на заболяването. В 10% от случаите на най-тежкото увеит разработен слепота на двете очи, и приблизително 30% от пациентите, кора-Пает уврежданията безплатно.

Около 40% от случаите на увеит се случва на фона на системата Zabo-Levani. Когато предния увеит, свързан с наличието в кръвта Аг HLA-B27, преобладаващо мъжко (2.5: 1).

Особено тежки промени в вътрематочна патология на окото при деца. Като правило, те значително намаляват визия и направи невъзможно да се обучават в общообразователните училища. Тези резултати са настроени на 75-80% от тези деца.

Характеристики на анатомията съдовата тракт

Структурата на всеки от трите отделения на съдовата тракт - ириса, цилиарното тяло и хороидеята има свои собствени характеристики, които определят тяхната функция в нормални и патологични състояния. Общо за всички отдели са в изобилие васкуларизация и наличието на P & G-среда (меланин).

Предните и задните участъци на хориоидеята са доставките на кръв раздел-лен. Перфузия на ириса и цилиарното тяло (предна), носен от предните и задните дълги цилиарни артериите; хориоидея (задната част) - от задните КРАТКА-кал цилиарни артериите. Всичко това създава условия за изолирани лезии на съдовата система.

Селективност лезии, свързани с хороидални кръвообращението условия (анатомична структура увеална пътища). Така кръвта влиза съдовата пътя на малко тънки стволове предните и задните цилиарни артерии, които се разделят на васкулатурата с много по-голям summarioy Nym лумен. Това води до рязко забавяне на притока на кръв. Rapid евакуация на кръвта и предотвратява вътреочното налягане.

Поради тези причини, съдовата тракт служи като един вид "лагуни" за патогени техните метаболитни продукти. Това може да бъде живи или убити бактерии, вируси, гъбички, червеи, протозои, както и техните продукти от разпада и обмен. Те могат да станат алергени.

Третата особеност е различна инервация. Ириса и цилиарното тяло са инервирани от първия клон на троичния нерв, а в хороидеата чувствителни инервация офлайн.

Увеит може да бъде разделена по етиология, локализация, активност и метод поток. Бъдете сигурни, да се направи оценка на процеса на локализация.

За преден увеит включва ирит - възпаление на ириса и ЦИК осветена - възпаление на цилиарното тяло, което предимно се появят заедно като иридоциклит.

Заден увеит отнася до възпаление на хороидеята - хороидит. Възпаление на всички отдели на съдов тракт нарича panuveit.

Според етиологията на увеит е разделена на ендогенно и екзогенно, за CLI-еска поток - в остра и хронична, на морфологичния снимката - на грануломатозен (метастатичен хематогенен, OCHA-теглителна) и грануломатозен (токсичен-алергични, дифузен).

Преден увеит са разделени от естеството на възпаление на серозен, ексудативни, фибринозен-пластмаса-и-метеорологични хемороиди. Заден увеит, или horioidity класифициран процес локализация на централната, paracentral, на екватор-можно и периферна увеит или parsplanit. процес увеит е разделена - ограниченото и разпространени.

С въвеждането на инфекциозни агенти, излагане на други вредни фактори реакция специфичен клетъчен и хуморален имунитет е много важно. Имунният отговор към чуждите вещества се изразява в бързото действие nespetsi Fi в фактори, интерферон и възпалителния отговор.

имунната активна роля на тялото играе от специфичен реакти-TION на антигени с антитела и чувствителни лимфоцити. Те са насочени към локализиране и неутрализиране на антиген, както и унищожаването му в участие в процеса на лимфоидни клетки очи. Хороидеята, по дефиниция, учените, занимаващи се с тези проблеми, е мишена за имунния отговор, един вид лимфен възел в очите, и периодично увеит може да се разглежда като вид лимфаденит. Най концентрация на мастните клетки в хороидеята и освобождаването на имунни фактори допринасят за входа на лимфоцити станция и изход Т от тази депо. retsi дивата причина може да бъде, циркулиращи в кръвта антиген. Важни факти настроени на хроничен увеит са нарушение на кръвно бариера, забавящи антигени. Това съдов ендотел, епител пигмент, епитела на цилиарното тяло.

В някои случаи, заболяването се дължи на кръстосано реагиращи антигени с васкуларни ендотелни антигени увеална пътища, ретината, очния нерв, капсули леща, кон-yunktivy, бъбречни гломерули, синовиална тъкан и сухожилията на ставите. Това обяснява появата на синдроми очно заболяване при заболявания на ставите, бъбреците, и така нататък. Н.

В допълнение, няколко микроорганизми имат Невротропни (Toxoplasma херпесните вируси и много групи). Причинени от тях и възпалителни процеси се срещат под формата на ретинит с хороидална лезията след продухване.

Иридоциклит клинична картина се проявява главно от остра болка в окото и съответната половина на главата, стрес-scheysya през нощта. Появата на болка свързана със стимулиране на реснистото нервите. Укрепване на ресничките болки през нощта може да се обясни с розов тон sheniem парасимпатиковата част от вегетативната нервна система през нощта и изключване на външните дразнители, че за децата,-pensates внимание на пациента върху болката. Реакционната болка е най-силно изразено, когато iridotsiklitah херпесна етиология и вторична глаукома. Болка в областта на цилиарното тяло рязко Wuxi-Ливан палпация окото през клепачите.

Дразнене цилиарни нерви причини по рефлекс фотофобия (блефароспазъм и прекомерно сълзене). Възможно е замъглено зрение, въпреки че в началото на заболяването може да бъде виждане дупки-формални.

Когато razvivshemsya иридоциклит бленда промени в цвета. Така, цел-бай и сиви ирис стават зеленикави нюанси, и изглежда ръждиви кафяви ирис поради повишена пропускливост на удължаване-rennyh ириса съдове и освобождаването тъкан на еритроцитите, които са унищожени; хемоглобин в един стадии на разпад превръща в хемосидерин като зеленикав цвят. Това, както и проникване на ирис-нето са обяснени и две други симптоми - stushevannostrisunka ирис и миоза - свиване на зеницата.

Освен това, когато има иридоциклит perikornealnaya инж-TION, което често става смесва поради активното реакцията на цялата система предната цилиарния артерия. При тежки случаи, може да има малки червени петна от кръвоизливи.

Болезнени реакция на светлина се засилва по време на настаняване и против конвергенция. За да се определи този симптом пациент трябва posmot-Ret от него, а след това бързо до върха на носа му; в същото време е налице остра болка. В неясни случаи, този фактор, в допълнение към други функции, допринася за диференциалната диагноза на конюнктивит.

Почти винаги в решителен iridotsiklitah утаява оса даване на задната повърхност на роговицата в долната половина на триъгълник връх нагоре. Те са бучки от течност, съдържаща лимфоцити, плазмени клетки, макро- фаги. В началото на процеса се утаява на сиво-бяло, а след това Стана vyatsya пигментирана и губят своята кръгла форма.

Получаване на утайки се дължи на факта, че елементи на кръвта поради съдова свръхпропускливост влизат в задната камера, и благодарение на много бавен флуиден поток от него в камерата за повторно dnyuyu и от зеницата на задната повърхност на червените кръвни клетки на роговицата има време да се придържат заедно фибрин в брикети, които се отлагат на ендотела на роговицата поради нарушаване на целостта. Утайките са с различни размери (голяма и малка точка мастни или мазни) и различна наситеност (светло или тъмно сив пигмент).

Фиг. 8. утаява върху ендотела на роговицата (Ehrlich-Türk линия).

Иридоциклит честите симптоми са замъглено предната камера влага - симптом се изразява Tyndall различен-ност (в зависимост от броя на клетките в предната камера на зрително поле), както и появата на Хипопион представлява стерилен гной. Получаване на Хипопион причинено от проникване в предната камера на кръвните клетки (лимфоцити, макрофаги, и т.н.), протеин, понякога - пигмент. Вид на течност (серозна, фибринозен, гноен, хеморагичен) и неговия номер зависи от тежестта и етиологията на процеса. При хеморагичен iridotsiklitah в предната камера може да причини кръв - Hyphema.

Следващият важен симптом на иридоциклит е начинът, наличието на задните сраствания - адхезия на ириса и капсулата предната леща. Подути, неактивни ирис-тесни Навлажнен Saet предната повърхност на капсулата на лещата, така че шев достатъчно малко количество ексудат, особено фибринозен.

Ако не е пълен неперфорирана зеницата (кръгова synechia) се появява влага пречене на изтичане от задната камера в предната. Вътреочно течност се образува в задната камера, ириса предната издуване. Такова състояние се нарича bombirovannoy ирис. Дълбочината на предната камера, става неравномерно (дълбоко камера в центъра и плитко по периферията) поради Nara-sheniya изтичане на вътреочна течност може да се развие вторична план глаукома.

При измерване на вътреочното налягане констатират normo- или хипотония (в отсъствието на вторичен глаукома). Може реактивен повишено вътреочно налягане.

Новите постоянен симптом е иридоциклит на поява-Lenie ексудат в стъкловидното тяло, което води до дифузно или люспи плаващ облак.

По този начин, общите черти на всички иридоциклит включват появата на цилиарното остра болка в очите, perikornealnaya инжектиране, промяна на цвета на ириса, stushevannost фигурата си, свиване на зеницата, Хипопион, формирането на задната синехии, pretsipita-ти, ексудат в стъкловидното тяло.

Остри иридоциклит трябва да бъдат диференцирани предимно с малък ъгъл затваряне глаукома атака и остра konyun-ktivitom. Основни параметри на диференциална диагноза са показани в таблица. 2.

Таблица 2. Диференциална диагноза на иридоциклит.

Субективните усещания при пациенти с хороидална състоят предимно в намалена зрителна острота в съответствие с големината и Lok-нето на огнището, включващи ретината (хориоретинит) и зрителния нерв, стъкловидното тяло помътняване. В центъра на процеса на източник е внезапно и рязко намаляване на визуалните функции-ции. Към това трябва да се добави metamorphopsia оплаквания (нарушаване на обекти), невъзможността или затруднения при четене, трептене пред очите, появата на искри, мига (фотопсия). Влошените нощно виждане - дневна слепота. Зрителното поле се определя менти, свързани с абсолютна или централен скотоми; цветоусещане нарушена от придобитото тип.

Пресни лезии в хороидеята изглежда памучно като ограничена E инфилтрира с неясни контури жълто-сив цвят на светло червен фон фундус. Клетъчни елементи така nyayut попълват хороидеята, че фокусът ще остане над нивото на ретината и е издигнат над него, и съдовете на ретината се изкачват до камината. Когато набъбване се простира до съдове на ретината стане прекъснат. В края на лезиите на процеса може да изчезне без следа, но по-често и да се замени от съединителна тъкан белег свети през склерата като бяло част с остри контури, заобиколен от P & G-среда, на която се виждат съдове на ретината.

Ако фокусът на хороидеята е малък и се намира в периферията, на Zabo-Levani може да разкрие случайно по време на инспекцията на поддържане.