Гастроезофагеален рефлукс (GERD)

GERD, гастроезофагеална рефлуксна болест.

болест на гастроезофагеален рефлукс (GERD) - един от най-честите хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, което е причинено от повреда на долния езофагеален сфинктер и в 25-50% от случаите изисква използването kislotosnizhayuschih лекарства през целия си живот.

В началото на третото хилядолетие се характеризира с бърз растеж на ГЕРБ в развитите страни на света (4-5), което ни позволява да го считат за един вид "Трети проблем хилядолетие." Смята се, че това може да се дължи на широкото разпространение на този рисков фактор за ГЕРБ, като например затлъстяването и заседналия начин на живот и промени в състава на храната. В развития свят, които включват Украйна и да Мариупол, разпространение ГЕРБ може да достигне до 40-50% от общото население на възрастен.

Определение и класификация на ГЕРБ

GERD - е хронично заболяване, причинено от кипене на стомаха

съдържание в хранопровода, което води до влошаване на симптомите на качеството на живот на пациента, независимо от това дали те са придружени от видими повреди на хранопровода стената или не.

ГЕРБ е била призната като отделни юридически лица болест, дори и в средата на 1930-те години, а през 1946 г. Елисън първи въвежда термина "на рефлукс-езофагит," като по този начин се признава, че досадно zabrasasyvaetsya стомашен сок в хранопровода и да причини увреждане там. С течение на времето, тъй като лекарите по-подробно запознати с тази патология, стана ясно, че по-голямата част от пациентите с рефлукс симптоми нямам ендоскопски лигавични промени.

Следователно, в настоящото се разграничат две основни клинични форми на GERD - ерозивен. които могат да бъдат придружени от усложнения, и не-ерозивен, за които повече характерни vnepischevodnye прояви. Традиционно се смята за усложнение на хранопровода ГЕРБ Барет.

Градация езофагит тежест е от голямо значение при определяне на тактиката и определяне на времето за лечение.

1.Erozivnaya ГЕРБ (ендоскопски положителен версия, с езофагит ГЕРБ) - около 35% от всички случаи.

Усложнения ерозивен ГЕРБ:

Проявите на ГЕРБ симптоми се класифицират в хранопровода повреда със или без езофагеални лезии и симптоми vnepischevodnye инсталирани или предполага връзка.

ПРИЧИНЯВА GERD разнообразна:

Водещият фактор е дисфункция на долния езофагеален сфинктер (LES).

Основната анатомична причина за провала NPS е диафрагмална херния. Други фактори са затлъстяване, бременност, пушене, различни хранителни фактори, метеоризъм, Дуоденостаза, наличието на възпалителни храносмилателни заболявания (пептична язва, панкреатит, холецистит), използването на лекарства, които намаляват LES (нитрати, калциеви антагонисти, бета-блокери, теофилин и т.н. .), склеродерма, хирургия или pnevmokardiodilatatsiya и сътр.

Основен фактор за ГЕРБ симптоми и хранопровода увреждане подава солна киселина. Традиционно се смята, че тежестта на хранопровода увреждане е пряко свързана с продължителността на излагане на хранопровода киселина.

Ерозивен и неерозивна ГЕРБ

Както вече беше посочено по-горе, определени две основни клинични форми на GERD - ерозивен, които могат да бъдат придружени от усложнения, и не-ерозивен, за които по-характерни vnepischevodnye прояви.

Специфични типични симптоми на GERD е киселини и регургитация (повръщане).

Киселини в стомаха - усещане за парене зад гръдната кост, която се простира нагоре към врата. Тя се проявява чрез продължителен контакт на киселинни стомашно съдържимо (рН <4) со слизистой оболочкой пищевода.

Кисела усещане регургитация описва като обратният ток на стомашно съдържимо, за да образуват кисел вкус в устата.

Смята се, че вероятността от ГЕРБ е висока, ако киселини в стомаха настъпва при честота от най-малко 2 пъти седмично, но това не може да се изключи с рядка честота на стомашни киселини. По този начин, пациенти, чиито симптоми се появяват при честота от два пъти седмично в продължение на 4-8 седмици или повече, трябва да се разглеждат като имащи GERD.

Честотата и силата на симптомите не е предсказуем на присъствието или отсъствието на езофагит. Следователно, за да се направи разграничение между ерозивен ГЕРБ и NERD само въз основа на симптомите невъзможно. Въпреки това, продължителността на заболяването е свързано с повишен риск от развитие на хранопровод на Барет - състояние, при което 50-100 пъти по-висок риск от развитие на рак на хранопровода.

Липсата на типичните симптоми не изключва диагнозата на ГЕРБ.

Нетипични симптоми на ГЕРБ.

езофагеална:

• Болка в гърдите noncardia генезис

• обструктивна дисфагия

• Белодробен: обратен хладник индуцирана астма, хронична кашлица,

• повтарящи пневмонии, идиопатична белодробна фиброза

• ENT: пресипналост, задни хроничен ларингит, фарингит, хроничен синузит, рецидивиращо възпаление на средното ухо, болки в ушите

• Стоматологичен: увреждане на емайла на зъбите, лош дъх на устата (халитоза усещане) на

Vnepischevodnye симптоми и синдроми, свързани с механизми ГЕРБ като директен refluxate действие, ezofagobronhialny рефлекс.

Диагностика и диагностични критерии за ГЕРБ.

Методи за диагностициране на рефлукс. която може да бъде разделена на инвазивна и неинвазивна.

На базата на съвременни подходи, ГЕРБ трябва да се дължи на заболявания, при които акцентът не е върху инструментални или лабораторна диагностика, но най-вече в клиника (жалбата пациент) на.

Методи за диагностициране на рефлукс

• Radiothermal унищожаване на NPS (процедура Stretta)

• Въведение в NPS специален полимер (Enteriks)

• Монтаж специална запушалка устройство

Пациентите трябва да избягват яде прекалено много и не се хранят в продължение на 2-3 часа преди лягане. Значително намаляване на интензивността на нощна обратен хладник се повдигане на главата на леглото с помощта на опори. В същото време ние трябва да помним, един протест. Постигането повишени позиция на тялото посредством няколко подложки, възможно е, напротив, да се увеличи вероятността на кипене, като този орган е огънат малко, и интраабдоминални увеличава налягане, което насърчава вкарани обратни стомашно съдържимо в хранопровода. Ето защо, за да се повиши до края на главата на леглото с 15-25 см, достатъчно, за да приложи нещо под краката й.

Пациентите трябва да бъдат предупредени за нежелано получаване на лекарства, които намаляват LES (теофилин, прогестерон, нитрати, блокери на калциевите канали) и може да се причини увреждане sli- Zist черупка (нестероидни противовъзпалителни средства, доксициклин, хинидин). Препоръчително е да се избегне натоварване на коремните мускули. с торса носите стегнати колани и т.н. Въпреки това, тези мерки имат определен ефект само при леки форми на ГЕРБ. В повечето случаи, трябва да се прибегне до медицинско лечение.

Медикаментозно лечение на GERD.

Най-ефективно лечение е намаляването на агресивност GERD refluxate, т.е. потискане на киселина или обвързване. Колкото по-малко киселина ретроградно хвърлен в дисталния хранопровода, толкова по-бързо и напълно спрян от основните клинични симптоми на рефлукс и излекувани ерозивни промени в хранопровода.

Сегашното лечение на GERD се основава на принципа на киселина потискане "повече, по-добре."

Независимо от тежестта на симптомите и ендоскопски констатации, които се налага лечение за всички пациенти.

Лекарствата избор за лечение на GERD ИПП на са способни на задържане на стомашното рН за 16-18 часа на ден. Много по-малко вероятно да се прилагат N, хистаминови блокери и антиациди.

При леки случаи антиациди може да се използва за симптоматично лечение на епизодични киселини.

, Което обикновено не ходят на пациента ЛЕКАР?

Кашлица, ларингит, главоболие, стомашни киселини и .... Тя ще изглежда - кашлица може да бъде катарален, хрема, временно алергичен, гласът може да бъде разкъсан, но киселини в стомаха и направи - който не е нашата сила ли нещо? Въпреки това, комбинацията от тези симптоми, а дори и болката и доставка хипохондрия (като трикове сърце за игра), не означава ИЗОБЩО настинки, алергии и НЕ НЕ ангина. В повечето случаи, това се случва, когато клиничната картина GERD - гастроезофагеална рефлуксна болест.

GERD се отнася до киселинни заболявания и, като правило, възниква поради гласове стомашна киселина в хранопровода. В действителност, в долния езофагеален сфинктер налягане в стомаха киселина изхвърля долната част на хранопровода, причинявайки киселини и болка. Освен това, гастроезофагеален рефлукс може да допринесе за промени в химическия състав на слюнката и слуз, увеличена интраабдоминална налягане, нарушения на стомашния мотилитет.

В същото време, броят на ГЕРБ на всички, на пръв поглед, които не са свързани прояви, почти шампион на измама. В крайна сметка, дори и астма не може да бъде заболяване на белия дроб, но е симптом на отлив! На Запад отдавна са счита за болестта като сериозен и изисква по-задълбочено проучване. Информация за това повече в публичното пространство, като следствие - пациенти готови да отидат и по-точни диагнози.

Вътрешен лекарство, докато само привикване към факта, че хранопровода почивка гърлото daet.Chem на пациента не се страхува от грешна диагноза на ГЕРБ? Например, лекарства, астматици показани за подобряване на бронхите и улесняване на дишането, предизвикват резистентност. Разбира се, постоянно ги приемате, пациентът е действително страда от възпаление на лигавицата на хранопровода, проблемът не се отървете от, но лекарства му помогнат по-малко и по-малко. В същото време, възпаление на хранопровода стена, която в продължение на атаките на уведомления задух никой, продължи да се влошава, рискът от усложнения, до онкологията. Мажоретки трябва, суха, непрестанна кашлица години. Оплакванията от чести киселини в стомаха, особено през нощта. Често заболяването е придружено от нощно изпотяване. В допълнение, изрични сателити кипене е киселина регургитация, трудност на работата на стомаха - подуване, констипация, повръщане, гадене, ранно засищане при хранене, тежест в стомаха.

Тя не трябва да се пренебрегва, изведнъж се появява стенокардия или болка на сърцето, както и в епигастриума региона, особено ако тези чувства са тествани веднага след хранене. Болки в сърцето, или "psevdokoronarnaya" болката е много често при възпалителни промени в хранопровода стената. Болка в GERD може да предизвика спазъм на коронарните артерии, като по този начин провокира атака на ангина рефлекс. Има дори казват лекарите: "Ако мислите, че пациентът е по-малко от тридесет и пет години, и той не е имал сърдечни заболявания, и да го боли - за каузата в стомаха му да изглежда."

Една от отличителните белези на заболяването е проблематично и устата - неприятна миризма, бяло покритие върху езика, унищожаване на зъбния емайл, гингивални лезии. Отново. - можете да безкрайно за лечение на симптомите при зъболекаря не стигне до корените, а загубите всичките зъби и да се отърве от проблема. Тъй като това не е на повърхността, и по-дълбоко. И трябва да го спре точно там. Време недиагностицирани и нелекувани ГЕРБ може да доведе до усложнения като болки в гърлото, пневмония, злокачествени заболявания на ларинкса и фаринкса, гласни струни и други. Поради това е задължително да се изключи zloschastnyj обратен хладник в лечението на горните дихателни заболявания и бронхопулмонални заболявания.

Диагностика на гастроезофагеална рефлуксна болест се извършва при рН метър, ендоскопия (гастроскопия) и мукозна биопсия. Когато проверката на рентгеновата или ендоскопската може да открие хиатална херния, ако има такива.

В неусложнени форми на ГЕРБ може да бъде епизоди на киселини в стомаха, настъпили най-малко 2 пъти седмично - преки признаци на ГЕРБ, след това назначават антисекреторни лекарства. За да се намали киселинността в съвременната медицина, различни групи лекарства: антиациди и антисекреторни средства (Н2 блокери, М-holinoblokatory, инхибитори на протонната помпа).

Понастоящем е доказано, че сред всички класове антисекреторни агенти е група с IPP има редица предимства. Например, антиациди, намаляване на стомашната киселинност поради химическо взаимодействие със солна киселина е с кратка продължителност. Киселинните-свързващ накиснати антиациди често предизвикват по-голяма неговото производство, отколкото усложни ситуацията, вместо да го позволява. Ето защо, по-популярен е използването на неабсорбируеми антиациди. Но това не е всичко, толкова проста: тази група лекарства са алуминий, което е в ущърб на процеса на почистване на червата, за да го кажем по-просто - те причиняват запек и дори се натрупват в организма през алуминиев йон може да доведе до хипофосфатемия. И обвиващата стена на стомаха, неабсорбируеми антиациди пречат на абсорбцията на други лекарства, ако те са необходими за пациента.

Друга група от лекарства, използвани за лечение на GERD - рецепторни блокери на хистамин Н2, но в сравнение с IPP тяхната ефективност е много по-ниски. Също така е необходимо да се вземат предвид редица нежелани странични ефекти на Н2-блокери, които ограничават тяхното приложение: бързо поносимост към лекарства в тази група (при използване на ефективност повече от 2 седмици намаление от 50% или повече, "възстановяване" синдром, поява на гинекомастия най-неблагоприятно въздействие на Н2-блокери е. цикатрициална лечение на язви поради потискане на секрецията не само солна киселина, но други тайни и лигавиците, включително и фактори защита. образуването на цикатрициални мукозните дефекти води до честа REC idivirovaniyu язви.

Време diagnostirovavannaya гастроезофагеална рефлуксна болест, както и наистина модерно лечение на базата на инхибитори на протонната помпа, намалява времето за обработка, както и разходите за него. Но освен чудо лекува от аптеката, не е необходимо да се преразгледа и начин на живот, губят тегло, спиране на тютюнопушенето и употребата на алкохол, промяна диета и не спи след хранене, а също и във времето, за да отидеш на лекар.

Можете също така да зададете въпрос onlayn.V ospolzuytes форма на среща в горната част на сайта, или кликнете върху линка.