Физични и кинезиология терапия при пациенти с увреждания на лицевия нерв усложнения на невропатия лицето
Тази информация е предназначена само за медицински специалисти и фармацевтичната индустрия. Пациентите не трябва да използват тази информация, като медицински съвети или препоръки.
7. Усложнения лицевия нерв невропатии
7.1. Клинични диагностични характерни контрактури и анормални лицевите мускули synkineses
Един от основните прогностични критерии за усложненията на невропатия на лицевия нерв е продължителността на парализа на мимическите мускули. , Тогава вероятността за развитието на контрактури synkineses много високи, в рамките на четири седмици или повече не започва или индуциран възстановяване или лечение, тя е изключително малка.
Контрактурите на лицевите мускули в началния период на клиничните симптоми, само количествено, различни от лицев нерв опция невропатия при пускане на пазара и, в известен смисъл, е още една стъпка. TT от една страна, повишаване на тонуса на мускулите paretic, от друга - са предпоставка за образуване на контрактури. Първият им симптом е наличието на лека спонтанна болка в лицето. Въпреки това, за разлика от тези на болка, която често се вижда в първите дни на болестта, самите мускули също са болезнени при палпация. Пациентските бележки незабележими за окото пулсиращото потрепвания на отделни мускулни снопове, чувство на контракции на засегнатата страна на лицето. Тези пулсации лесно се определят от нанася пръст.
Контрактурите често се случва на фона на непълно възстановяване на парализа на Бел. В напредналите случаи, разглеждането на пациента с впечатлението, че парализиран не е болен и здрав страна. Намерено признаци на контрактура следните: празнина око става по-малък; сам назолабиалните гънки, изразени различни; наблюдавания спонтанен хиперкинеза под формата на малък "влакнеста" смотаняци брадичката и клепачите му. Механична възбудимост на мускулите на лицето се увеличава. Затягането сензация на засегнатата страна на лицето интензивно, особено в груб, студ, с физически и психически стрес. По време на масажа, усеща ясно, че бузата е по-дебела, отколкото на здравословен страна.
Когато формира контрактура CT може да се намери във всеки лицеви мускули. Те напипва като тюлени, болезнени при натиск и напрежение. Най-сериозното намерени в мускулните хипертонични бузите, зигоматични мускулите; повдигащ anguli Oris, горната устна.
Патологичните synkineses. В процеса на мускулна реинервация могат да се появят и други крайно нежелателно явление - патологични synkineses. Техният произход е сложен и няма нищо общо с физиологическите synkineses основните кинезитерапевтични упражнения. Очевидно, това е свързано с нарушаване на изолационни свойства на миелин, в резултат на електрически импулси в нервните багажника разпространява от едно влакно към друг, като късо съединение се срещат в кабела в разграждането на изолацията. Клинично, това се проявява в това, например, на опън усмивка на устните се появява принудително затваряне на палпебралната фисура, и затваряне на очите може да се намали или в устната кухина, зигоматични мускули.
Най-често наблюдаваните следните synkineses:
окото-Lip (ъгъл лежи устата при затваряне на очите от същата страна);симптоматиката "крокодилски сълзи" (сълзене от очите на засегнатата страна или дори по време на дъвченето, когато долночелюстната движения). Това явление е пример на патологични моторни висцерална synkineses.
7.2. Лечение и рехабилитация в сложно пареза на лицевите мускули
7.2.1. Тактики за физикална терапия
На всеки етап от развитието на контрактура на мускулите на лицето показва разпределението в UHF (UHF) на засегнатата страна на лицето и мастоида.
При провеждане UHF терапия апарат "Дейзи" се използва радиатор в диаметър 10 cm без хлабина. В случай на субклинична прояви на 6-10Vt изходна мощност, както и продължителността на експозицията - 7-10min. Когато изразени контрактури мощност на излъчване се издига на 10-15Vt и продължителността на лечението - до 10-15 минути. Обикновено, лечението на 10-12 дневни процедури.
Емпирично установено, че за предотвратяване на контрактури използват CMT върху областта на лицето много ефективно със следните параметри: вид работа III или IV, 50 Hz честота на модулация, дълбочина на модулацията на 75%, дължината на колети 2s, пауза - 3 сек. Лечение време - 10-15 минути, 1-2 пъти на ден.
За лечение на контрактури разработени като комбиниран техника ТМВ ефекти върху областта на проекция на високо цервикален симпатична ганглии, последвано от обработка с ултразвук на UST. При използване на апарата "Amplipuls-4" 2,5h2,5sm размер един електрод определя на 2 cm от задната ъгъл на долната челюст, а другата - 2 cm над първия. променлива режим на работа вид - I, модулация честота - 150 Hz, модулация дълбочина от 50%; след това - от вида на работа - IV, честота - 70 Hz, модулация дълбочина - 75%. Време на експонация всеки дошъл на работа 3-5min, ток - до умерен вибрация курс на лечение - 8-10 процедури на ден.
На следващия ден тя провежда UST (UST апарат 5, UST-101-F). Ултразвуково зоната на главата 4sm2 на два cm задната на мандибуларната ъгъл (областта проекция на високо цервикален симпатична ганглии). Интензивност - 0,2vt / cm2 непрекъснат режим. Продължителност на експозиция - за 5 мин наляво и надясно. Курсът - 8-10 процедури на ден.
При стартиране контракции на засегнатата страна на лицето е полезно да се назначи фонофореза на хидрокортизон, и когато се експресира - fonoforez Трилон B (Трилон - 5g, вазелин и ланолин 25 д). Интензивност 0,05-0,02Vt / cm 2 експозиция; импулсен режим, продължителността на импулса 2-4ms; продължителност на действие на 3-5 минути; Разбира се - 8-12 процедури - дневно или 1 път на 3 дни.
В областта на засегнатата мускулна контракция може да се прилага лазерна терапия: интензитета (поток абсорбира енергия) - 60
120W / cm 2 експозиция 2-3 минути за всяка точка (само 4-5 точки), курс на лечение - 7-4 процедури.
Показвала електрофореза съдоразширяващи лекарства (аминофилин, komplamin, магнезиев сулфат), седативи (seduksen, натриев бромид) miorelaksirutee (натриев oxybutyrate) на зоната на яката. ампераж - до 10 ma, продължителността на експозицията - 15-20мин.
От термични обработки използват кал апликация на засегнатата страна на температурата на лицето на 38-40 °. продължителност - 20 минути.
За заявления за домашни грижи Dimexidum показан по-горе състав с добавянето по желание от следните лекарства:
хлорпромазин 0.05% - 6.0;Натриев хидроксибутират 20% - 20.0.
Пероралното приложение на мускулни релаксанти тип midokalma, баклофен или sirdalud неефективно.
В присъствието на приятелски съкращения всички видове контакт електротерапия върху областта на лицето не се препоръчва. В този случай електрофорезата може да се прилага по процедура nozalnoy или яка област.
Когато симптом "крокодилски сълзи" добър ефект се получава чрез електрофореза хлорпромазин през външния слухов канал.
7.2.2. Тактика кинезиология терапия
Тактиката на терапевтични упражнения, масаж терапия и пункция в случай на сложни контрактура, същите, както във фазата на задействане на лицето невропатия. Освен това, в съответствие с принципа вече е описано (раздел 5.3.2.) Са обучени дозира релаксация на мускулите paretic. Пациентът се опитва да свие мускулите постепенно с намаляване и увеличаване на силата. Пареза обикновено е достъпна само две градации доброволно мускулната дейност: минимален и максимален. Пациентът постепенно научи да отпусне 4-5 градация напрежение, а след това - и релаксиращи paretic мускули.
Методът на избор е postisometric релаксация (PIR). Същността на тази технология се състои в смяната на краткосрочна перспектива в работата на първата 5-7sek и пасивно разтягане на мускулите в следващия 6-10sek. Такива комбинации се повтарят 4-6 пъти подред. увеличава ефективността с пълноценна почивка, съчетана лицевите мускули PIR с респираторни synkineses.
PIR зигоматични мускули и повдигащ anguli Oris. Finger кинезитерапевти, разположени върху парче самозалепваща се лента, залепена към ъгъла на устата. Внимателно дръпнете ъгъла на устата и надолу от другата страна, тя е фиксирана в това положение. Изометричен мускулна работа е oskalivanii резистентност инструктор срещу зъбите в последващо фазовия ъгъл произведени опън устата надолу и навън. Когато релаксация повдигащ anguli Oris, последният е съборена.
бузите мускули PIR. Голям лекар пръст се намира в устата на пациента при хипер част. Внимателно издърпайте бузата, фиксирани й напрежението върху топката на палеца. Изометрично работа - бузата натиск върху пръста. По време на пауза, да се увеличи напрежението на бузата на пръст.
PIR кръгови мускулите на окото. Жест и показалец на двете ръце се протегнаха кръгъл мускул на окото в противоположни посоки, докато не се чувстват леко съпротивление. Определяне на позицията на мускулите се постига я pridavlivaniya до костите на орбитата. Пациентът бе предложена за скоби на клепачите в продължение на 6-7 секунди срещу съпротивление, следвани от по-нататъшното им разтягане.
Century мускулна релаксация може да доведе до изтегляне на външния ъгъл на окото.
PIR предна коремна фасция на главата. Предлагането на пациента затворите очите, веждите физиотерапевт измества надолу с помощта на палеца и показалеца на пръстите, докато усещането за леко напрежение. Изометрични работа - повдигна вежди срещу Методистката съпротива. При по-нататъшното изместване извършена по време на пауза.
Обикновено се придружава от потърсим напрежението на фронталните мускулите, и надолу - за релаксация.
PIR орбикуларис Oris мускул. Индекс и пръстен пръстите на двете ръце се простират кинезитерапевти устата на пациента и от двете страни до максималната стойност и да я поправят в това положение. Изометрично работа - намаляване орбикуларис Oris мускул срещу разтягане. Упражнението се повтаря 3-4 пъти.
брадичката мускули PIR. Index, среден и безимен пръст направени изместване нагоре на долната устна и го притисна към зъбите. Изометрично сила - понижаване на устните си надолу срещу силата на пръстите на ръцете.
Хвана патологични synkineses е най-трудната задача в рехабилитация на лицевия нерв пареза. В момента налични методи са неефективни.
При идентифицирането на патологично synkinesis показано protivosodruzhestvennyh ранно използване във връзка с упражняване обучение мускулната сила. Преместване Protivosodruzhestvennye могат да бъдат полу-активни и пасивни.
Когато полу упражнява една мускулна група методик плътно фиксиран рамо (или пациента), като синергична активност група прави движение. От произволно затваряне или крив очите трябва да бъде придружено от ъгъл фиксиране на устието на една и съща страна, за да се избегне приятелски движения. И обратно - волеви дърпане на ъгъла на устата към страната (усмивка) е придружен от фиксиране на окото в отворено положение, за да го предотврати приятелски близо.
Активни упражнения са различни от полу само че вместо определяне обучаващ ръка, пациентът извършва произволно противоположно насочено движение. Например, при затваряне на мускулите на очите упражняване напрежение от другата страна на лицето, "плъзгане" ипсилатералния ъгъл на устата към здравословен страна и в произволен ъгъл на устата движение отваря активно ипсилатералния очите.
Друг активен техника е една от диференциалната релаксация на мускулни групи едновременно активен синергичен напрежение група - отпускане на мускулите на устата при затваряне на окото и обратно.
Видимост преквалификация чрез protivosodruzhestvennyh упражняване увеличава значително, когато се комбинира с принципа на биологична обратна връзка (вж. Раздел 6.3.). В този случай, съответните части са свързани кожни лицеви ЕМГ електроди и степента на потискане на патологично synkinesis следи екран осцилоскоп.
В случаите на патологични synkineses използване на електрическа стимулация е неефективна.