Диференциална диагноза на болката в корема - изтегли презентация

Планирайте 1.Aktualnost 2. Определяне на болки в корема болки в корема 3.Etiologiya 4.Klassifikatsii 4.1.Patogeneticheskaya класификация; 4.2.Po механизъм на възникване; 4.3.Po място на болка; 4.4.Etiologicheskaya класификация; 4.5.Po скорост развитие. 5.Simptomy изискваща спешна операция 6.Diagnostika 7.Differentsialnaya диагностика на коремни болки 8.Taktika лечение 9.Vyvody

Спешният с проблема за болка в корема на дневна база, пред които са изправени лекарите на много специалитети, особено общопрактикуващи лекари, тъй като това е една от основните причини за лечение на пациенти.

Коремна болка - най-честите симптоми на заболявания на коремната кухина, понякога - поражението на околните органи. Международната асоциация за изследване на болката (IASP) дава следното определение на това понятие: болката - това е неприятно усещане и емоционално преживяване, свързано с действително или потенциално увреждане на тъканите или е описано по отношение на вредата. С други думи, болка - ключов сигнал за увреждане на тъканите пристигане в централната нервна система и постоянни хомеостазата реакции регулатора.

Етиологията коремна болка спазъм на гладката мускулатура на кухи органи и отделителните канали (хранопровод, стомах, черва, жлъчния мехур, жлъчните пътища, рак на панкреаса канал, и т.н.); стените на кухи органи и разтягане напрежение на сухожилие апарати; исхемични нарушения циркулационни или задръстванията в коремните съдове (спазъм, атеросклеротична, вродена стеноза на произхода или други клонове на абдоминалната аорта, тромбоза и емболия, мезентериална съдова задръстванията в системата за входящ и долната вена кава, разстройства на микроциркулацията и т.н.); структурни промени и органно увреждане (язви, възпаление, некроза, туморен растеж); перфорация проникване и преминаване на възпалителни изменения в перитонеума (перитонеална болка) на. Често тези механизми, предизвикващи болка, съчетана: някои части на кухо тяло са в състояние на свиване, а други - се разтягат; или промени на вътрешните органи, придружени от реактивни съдови промени, структурни промени, свързани органи и т.н.

Класификация на коремна болка I. патогенетични Класификация спастична болка (колики): - причинява спазъм на гладката мускулатура; - възникне, когато органичен патология (черен дроб, стомаха, бъбреците, панкреаса, чревни спазми, спазми на приложението) с функционални заболявания (синдром на раздразнените черва), в случай на отравяне (доведе колики, и т.н.); - се появяват внезапно, често като внезапно спря, т.е. Те имат характер на болка атака; - с дългите си еластични изменения на интензитета на болката - намалява след прилагането на топлина и антиспастични средства; - придружена от типична облъчване: в зависимост от мястото, на което се разпространява и към задната, рамото, лумбалната област, долните крайници; - поведението на пациента се характеризира с възбуда и безпокойство, понякога хвърлят в леглото, отнема принудително положение; - често се разглежда придружаващи явления, които са причинени от механизма на висцерални рефлекси (повръщане, метеоризъм, поява на сърдечни аритмии, нарушена коронарната циркулация, и т.н.).

2. Болка от кухи органи разтягане (болки или дърпа различен характер и често не разполагат с точна локализация). 3. Болката, в зависимост от нарушаването на кръвообращението. - ангиоспастична - характеризира с пароксизмална; - стенотична - бавно проявление, но както обикновено се появяват на височината на храносмилането ( "чревната ангина"); в случай на тромбоза или емболия съд става насилствено болка, подуване на природата). 4. Перитонеалната болка - се появи внезапно или постепенно и последно за по-дълъг или по-кратко време, затихват постепенно;

- по-точна локализация; Тя може да бъде открита от палпитационна болка зони с ограничен достъп и точки; - утежнява от механично действие (при кашлица, палпиране на движението); - индуциране на защитен рефлекс изрично напрежението в мускулите на коремната стена; - пациентът получава най-Departed позиция, като се избягват леки движения. 5. Отразена болка (ние говорим за по облъчване на болката възникнала в храносмилателните органи, и, от друга страна, отражението на болка в стомаха с болестта на други органи и системи).

II. Съгласно механизма на коремна болка се разделя, както следва: 1. коремна болка - се случва в присъствието на патологични стимули във вътрешните органи, обикновено е дифузна, слабо локализиран. Основните причини за възникването му - рязко увеличаване на налягането в кухото тяло и стените на опън (в повечето случаи), опън капсула паренхимната органи напрежение мезентериална съдови разстройства. Външният вид на вътрешна болка често се свързва с автономни отговори рефлексни (не носят повръщане опростяване, тахикардия или брадикардия, хипотония).

2. париетални (соматична) - Болката, свързана с участие в патологичния процес на перитонеума, коремната стена, е остър, добре разположен, придружен от напрежение на мускулите на коремната стена е подобрена чрез промяна на позицията на тялото, кашлица. 3. отразени (излъчване) - случва, когато прекомерното интензитет импулс висцерална болка (например, преминаване на камък) или анатомични увреждане на органи (например, притискане черво), се предава на повърхността на тялото, които имат общ кореновата инервация на засегнатия орган с коремната кухина. По този начин, когато налягането в чревния тракт е вътрешна болка, която след това се излъчва към гърба, когато жлъчни колики - в гърба, рамото и дясното рамо.

4. Психогенна болка - среща в отсъствието на висцерални или соматични причини или последната действа като спусъка или предразполагащ фактор. Специално място в нейния външен вид принадлежи към депресия. Основните характеристики на този вид болка: Продължителността, монотонността, дифузната природата и комбинация с други локализация болка (главоболие, болки в гърба, цялото тяло). III. Класификация чрез локализиране на болка (таблица. 1)

IV. Етиологични класификация 1. коремна болка интрастомашни причини: - генерализиран перитонит: средно, развива като резултат от перфорация на кух орган, извънматочна бременност, първична (бактериални и небактериален); - възпаление на някои органи: апендицит, холецистит, холангит, дивертикулит, язвена болест, стомашно, гастроентерит и колит, панкреатит, възпаление на тазовите органи, пиелонефрит, хепатит, лимфаденит; - обструкция на кух орган: чревни, жлъчни, матката, аорта, пикочните пътища; - исхемични нарушения: мезентериална исхемия, червата инфаркти, далак, черен дроб, торсионни органи (жлъчния мехур, яйчниците, на червата линии, и т.н.); - Други: синдром на раздразнените черва, ретроперитонеална тумор, истерия, премахването на лекарството, синдром на Мюнхаузен, хемолитична анемия, олово интоксикация.

2. Допълнително причини, т.е. излъчваща болка при заболявания, локализирани от коремната кухина (синдром psevdoabdominalny (PAS) - симптом, включително симптоми, наподобяващи клиничната картина на "остър корем", но за появата на патология на други органи - сърцето, белите дробове, плеврата, ендокринните органи, а също и като резултат от интоксикация, някои форми на отравяне, и т.н.): - заболявания на гръдния кош: пневмония, миокардна исхемия, белодробна емболия, пневмоторакс, плеврален излив, езофагеален заболяване ;. - неврогенно: Херпес зостер, гръбначни заболявания, сифилис, полиневрити; - метаболитни нарушения: захарен диабет, бъбречна недостатъчност, токсични гуша, уремия, порфирия; - излагане на токсини: ухапвания от насекоми, отрова отравяне.

В. Класификация на коремна болка от степента на развитие на коремна болка са разделени на остра, разработване, като правило, бързо, най-малко - постепенно и с продължителност малко време (минути, рядко няколко часа) и хронична, характеризиращ се с постепенно увеличаване или повторение на седмица или месеца (Таблица. 2).

Други дейности с коремна болка: - с хемодинамична нестабилност изисква рехидратация изотоничен разтвор на натриев хлорид; Необходимостта от такава инфузия винаги присъства в стомашно кървене (шок - инфузионни симпатикомиметици); - назогастрална - в anacatharsis или чревна обструкция; - симптоматично лечение на гадене и повръщане. Прометазин вътре след хранене 25 мг 2-3 пъти на ден; ондансетрон (ракова химиотерапия) 8 мг / бавно последвано използване на 8 мг орално с 12 часа един от друг; - емпирична антибиотична терапия с широкоспектърни антибиотици (ефективен срещу грам-отрицателни и анаеробни флора); - ако е необходимо - консултация с хирург и гинеколог.

Заключения 1. коремна болка - най-честите симптоми на заболявания на коремната кухина, понякога - поражението на околните органи. 2. коремна болка, причинена от различни етиологични фактори и механизми. 3. Лечение на болката трябва да бъде насочено към нормализиране на структурно и функционално увреждане на засегнатия орган, както и нормализиране на функциите на нервната система, отговорна за възприемане на болка. 4. Можем да видим, че причините за болки в корема могат да бъдат доста различни от временните отоците, до сериозни заболявания. Ето защо, ако болката е проблем, не отлагайте и се свържете с Вашия лекар.

Благодаря ви за вниманието.