Диагностика на тахикардия

12-канална ЕКГ

По време на епизоди на SVT е да е записана 12-канална ЕКГ. Повечето от наличните ЕКГ устройства цифров съхранява в компютъризирани болница информационни системи позволяват да се поддържа само от десет ЕКГ образ на четири части, като продължителността на три изпускателната уредба на 2.5 S, и разпределяне на заловени с ритъма на потенциални клиенти V1 или II. Подобно представяне и съхранение на ЕКГ е приемлива за амбулаторни пациенти, но не и за диагностика и лечение на SVT, включително вагуса, фармакологичен или тестове стимулация.

12-канална ЕКГ време тахикардия трябва да се сравнява с този, получен по време на синусовия ритъм, който позволява да се определи мястото на локализация и присъствието на проводима пътеки аритмия. Опитните кардиолози могат да идентифицират AV възлова повторно влизане тахикардия, AV бутални тахикардия, постоянна форма възлови бутални тахикардия, провлак зависими предсърдно тахикардия и TS, както и да се предположи, на мястото на произход на фокусна предсърдно тахикардия и диференцира последната форма с предсърдно тахикардия с макро механизъм повторно влизане. При пациенти с повтарящи сърцебиене за ЕКГ по време на синусовия ритъм могат да възникнат маркери висока вероятност на SVT, като например:

предварително възбуждане или признаци, съответстващи на синдрома на скрита форма WPW;
Бакман блокада лъч определен от P вълна ≥110 MS бимодални в различни води, в долната двуфазна-резултата, когато има широк първоначалната част от положителни и отрицателни тясна крайна част. Тази констатация електрокардиографско се счита за маркер на повишен риск от развитие AF, атриална тахикардия с механизма на макро повторно влизане и TP (фиг. 1).

Фиг. 1. intraatrial блокада и предсърдно тахикардия с макро-повторно влизане механизъм.

А -otvedeniya I, II и III при пациенти с ХОББ.

D - увеличение изпускателната III, показваща Р-вълна (180 мсек) към отрицателния край компонент също се наблюдава в олово II в (А).

C и D - за запис по време на два епизода на сърцебиене на фона на амиодарон терапия. Демонстрира от пациенти с провлак зависим TP претърпя катетърна аблация. Б - ТП могат да се смятат за типичен обръщение импулс обратно на часовниковата стрелка, и демонстрира нетипичен TP (D) с тираж от инерция в посока на часовниковата стрелка.

D-Z - пациент с механична протеза MK: (D) в синусовия ритъм; (Е) увеличават води II и III, показваща синус Р-вълна (140 мсек) към отрицателния край компонент, характерен блокада Бакман лъч; изпускателната V1, V2 и V3 (F), по време на синусовия ритъм; изпускателната I, II и III (В) по време на лявата предсърдна тахикардия механизъм макро повторно влизане (атипична трептене) около белег в PL след atriotomii.

Дългосрочно наблюдение, ехокардиография

Извънболнична дневен или месечен ЕКГ се използва за оценка на симптомите, причинени от потенциално аритмии: сърцебиене, световъртеж, синкоп, церебрална исхемична атака, или внезапен задух в покой. XM има малък практически стойност, ако се появят симптоми рядко, и нейната ефективност е по-висока, ако пациентът има оплаквания на дневна база, често с предсърдно ES, но рядко при пациенти с SVT. При пациенти с няколко симптоми и без предварително възбуждане може да бъде по-подходящ ежемесечен мониторинг на ЕКГ, периодични записващи събития и дори имплантируеми монитори. Диагноза неподходящо синусова тахикардия се основава на резултатите от XM. При постоянна SVT XM може да покаже на временна или постоянна характер на сегашната аритмията.

ЕКГ упражнение стрес

ЕКГ упражнение може да се извърши, ако симптомите на аритмия, свързани с физическата активност. Предизвикване на SVT по време на тренировка е рядкост. тестване Упражняване се използва също за стратификация на риска при пациенти със синдрома на WPW и по време на наблюдение на пациенти с постоянен провежда SVT след аблация.

електрофизиологично изследване

Стимулиране катетър картографиране и изследванията показват, за да се определи естеството и произхода на SVT на проводящи пътища при пациенти, които са кандидати за радиочестотна аблация или за да се определи причината за пароксизмални сърцебиене при пациенти с недокументирани аритмии, когато симптомите се влошат или се влошават качеството на живота им. Ако синдром WPW EFI все още се използва за стратификация на риска.

Използването на EPS могат да бъдат разграничени от постоянна синусова тахикардия предсърдно тахикардия при пациенти с дилатативна кардиомиопатия. Пароксизмална тахикардия при пациенти без структурно сърдечно заболяване обикновено надкамерни, въпреки че в някои случаи е възможно да се наблюдава най-десни или леви идиопатични камерна тахикардия. EPS ни позволява да се диференцира TA поради Cavo-трикуспидалната провлака, от други видове TP или предсърдно тахикардия с механизма на макро-повторно влизане, което изисква по-сложни процедури аблация.

Вагусовата и фармакологични изпитвания

Вагуса проби и инфузията на някои лекарства, използвани при пациенти с SVT за диагностични и терапевтични причини. Каротидно синусов масаж предпочитат да компресия на очните ябълки. За масаж на пациента сънната синусите трябва да лежи в легнало положение с повишена врата, за предпочитане с възглавница под главата и раменете му, гледайки в посока, обратна на каротидната артерия, където се очаква въздействието. Непрекъснато запис на ЕКГ трябва да бъдат достъпни и видими за лекаря.

Масажът се извършва в продължение на около 5 и с първия надясно и наляво, един-минутни интервали между масажи използват големи или показалеца и средния пръст заедно над точката на максимална пулсация каротидна артерия към медиалната страна гръдноключичносисовиден мускул. Каротидно синусов масаж не трябва да се извършва при пациенти с мозъчно-съдови инциденти в последните три месеца, или когато шумът върху площ от сънната артерия на преслушване. Диагностичен и терапевтичен ефект на сънната синусите масаж се ограничава до високо симпатиков тонус.

Верапамил и аденозин използва в / за диагностични и терапевтични остри причини при пациенти с SVT. Аденозин се прилага към / от много бързо болус, последвано от промиване с 20 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид. Началната доза от 3 мг повтаря на всеки 2 минути, ако е необходимо - повторна доза 6 мг, и трета доза от 12 мг (възрастни може да започне с доза 6 мг). Доза от 12 мг може да се повтори, но това не се препоръчва да го увеличи. Ако пациентът има анамнеза за астма или хронична обструктивна белодробна болест, тя трябва да се използва вместо верапамил (при липса на HF, тежка систолна дисфункция терапия или бета-блокери). При възрастни, използването на 5-10 мг верапамил / в минута и децата - започва с доза от 0.15 мг / кг. Действието на аденозин трае много кратко време, докато верапамил може да продължи в продължение на 30 минути, така че втората доза трябва да се прилага след този период от време.

катетърна аблация

Катетърна аблация ефекти изместени хирургия при лечението на SVT и се счита за лечение на избор за повечето пациенти в много случаи. Усложнения, свързани с катетърна аблация, в зависимост от опита на командите интервенти като SVT и технологичните възможности на всяка институция. Усложнения от излагане на рентгенови лъчи е сведена до минимум, като се използва добър рентгеново оборудване с нискочестотна импулсна флуороскопия и странично или наляво, наклонен проекция.

Плоски панелни системи и съоръжения, добри филтриращи рентгенови лъчи, по-нататъшно намаляване на риска от излагане на пациентите и оператори. ЕЛЕКТРОАНАТОМИЧЕН навигационни системи позволяват манипулиране на вътресърдечния катетри без рентгенов контрол. Честотата на пневмоторакс недостатъчност е сведена до минимум чрез пункция на вената субклавиална, въпреки че подходът от югуларната вена може да предизвика това усложнение. манипулация катетър може рядко да доведе до:

перфорация на сърцето с остър или забавено тампонада, изискваща дренаж при пациент с пълна подготовка антикоагулация;
увреждане на клапана, са рядкост в нормални гладки катетри за обработка;
преместване на тромботична или атероматозно маса с емболизация;
катетър нарушение Chiari мрежа, изискващи непрекъснато сцепление за няколко минути;
дисекция на съдовете, които могат да бъдат частично избегнати чрез използването на дълъг артериалната канюла в напреднала възраст;
преходно но продължителна механична AV блокада поради травма AV възлова точка или десен бедрен при пациенти с дилатативна кардиомиопатия;
механична блокада допълнителни пътища, които могат да пречат на аблация.

Въпреки катетърна аблация не трябва да бъде фатално, като в същото време има фатален изход, както и много от тях остават неописан. Проблемите, свързани с съдов достъп, като насиняване, тромбоза на феморалната вена, бедрената артериовенозна фистула и псевдоаневризма, зависят от уменията на лекаря, както и интензитета на антикоагулантна терапия по време на или след процедурата. Сърдечно-съдови проблеми са най-честите усложнения, и могат да бъдат тежки при пациенти, приемащи антикоагуланти. Внимателното налагане на превръзка налягане за дълго време, веднага след лечението и наблюдението на ингвиналната област чрез палпация, аускултация и допълнителни ехографски - изисква мерки за ранно идентифициране на проблеми, които изискват специфично лечение.

ЕремияóNimo Фарé, Хайн J.J. Wellens Хосе М. Rubio и Хуан Бенизет