Желязодефицитна анемия и бременност

Желязодефицитна анемия Бременност

Анемия - патологично състояние се характеризира с намаляване на концентрацията на хемоглобина и в повечето случаи на броя на червените кръвни клетки за единица обем на кръвта.

IDA време на бременност - състояние, причинено от намаляване на съдържанието на желязо в кръвния серум, костен мозък и депо във връзка с повишаване на обема на кръвта и необходимостта от микроелементи на, намаляване на депозит, високи темпове на растеж на плода. Това е един от най-честите усложнения по време на бременността има неблагоприятен ефект върху протичането на бременността, раждането на плода и новороденото.

епидемиология
Според СЗО, IDA честота бременна в различни страни варира от 21 до 80%, както се съди от нивото на хемоглобина и 49-99% - на нивото на серумния желязо. В по-слабо развитите страни IDA честота бременна достига до 80%. В страните с по-висок стандарт на живот и ниската раждаемост IDA диагностицирана при 8-20% от бременни жени.

класификация
Има няколко класификации, основани на етиология, патогенеза и хематологични симптоми.

В по-голямата част (до 98-99%) за наблюдение анемия при бременни жени е резултат от дефицит на желязо.

Има следната стъпка zhelezodefitsita (HD):

- predlatentny железопътен, при изчерпване на депото, но предаването му на хемопоетични не намалява;
- Железопътна латентност, характеризиращ се с пълно изчерпване на запасите от желязо в депо, намаляване на серумните нива на феритин, увеличаване общо желязо свързващ капацитет и серумните нива на трансферин.

СЗО експерти, следната класификация на анемия при бременни жени:

- Леко анемия - Hb 100-109 г / л;
- умерена анемия - Hb от 80 до 99 гр / л;
- тежка анемия - хемоглобин по-малко от 80 г / л.

На практика най-често се използва следната класификация на тежестта на анемията:

- мек - Hb от 90 до 109 гр / л;
- умерена степен - Hb от 70-89 г / л;
- тежка степен - хемоглобин по-малко от 70грама / л.

Освен това, се прави разграничение между 2 групи от анемия: диагностицира по време на бременност и е съществувала, но нейната поява. Най-често се наблюдава анемия, възникнал по време на бременност. За повечето жени, а 28-30 седмица от бременността физиологична анемия, свързана с неравномерно увеличение на обема на циркулиращата кръв обема на плазмата и червените кръвни клетки. В резултат на хематокрита намалява от 0.40 до 0.32, броят на еритроцитите се намалява до 4.0 х 10 12 / л до 3.5 х 10 12 / L, индексът на хемоглобин 140-110 г / л I до III триместър , Подобни промени снимки на червени кръвни клетки, като правило, не се отразяват на състоянието и здравословното състояние на бременната жена. Вярно анемия при бременни жени придружена от типична клинична картина и да повлияе на хода на бременността и раждането. В сравнение с анемия, която разработи преди бременност, анемия бременна по-тежко, тъй като е усложнение като гестоза (gemogestoz в D.Ya.Dimitrova терминология, 1980). За анемия при бременни жени, т.е., анемия, започващ преди бременността, тялото има време да се адаптира.

етиология
По време на бременността, консумацията на желязо се издига рязко от нуждите на плода и плацентата, загуба на кръв по време на раждане и кърмене. железен баланс в този период е на ръба на дефицита, и различните фактори, които намаляват или увеличават скоростта на потока на желязо може да доведе до желязодефицитна анемия.

Сред основните причини за развитието на желязодефицитна анемия бременни жени, включват следното:

железен дефицит, свързан с рециклиране на желязо към нуждите fetoplacental комплекс, за увеличаване на масата на циркулиращите червени кръвни клетки;

намаляване на съдържанието на желязо в храната, което се дължи на метода за обработване на храна, и с липсата в диетата на достатъчни количества от сурови зеленчуци и плодове, животински протеини (мляко, месо, риба);

липса на необходимост за усвояването на желязо витамини (аскорбинова киселина, и т.н.);

заболяване на черния дроб (стеатоза, тежка прееклампсия), който разгражда процесите депозиране феритин и хемосидерин, и се развива достатъчно протеиновия синтез tansportiruyuschih желязо;

чести доставки с кратки интервали между бременности;

рано гестоза възпрепятства абсорбцията в стомашно-чревния тракт на желязо елементи, магнезий, фосфор, необходимо за хематопоеза;

многоплодна бременност;

кърмене;

хронично инфекциозно заболяване;

Замърсяването на околната среда от химикали, пестициди, висока соленост на питейна вода инхибира абсорбцията на желязо от храни.

Промени в IDA, което води до обмен, volemic, хормонални, имунологични нарушения при бременни жени, да допринесат за развитието на акушерски усложнения, честотата на което е в пряка зависимост от тежестта на анемията.

загуба на желязо при всяка бременност, раждане и по време на кърмене съдържа 700-900 мг (1 г) от желязо. Организмът е в състояние да възстанови запасите от желязо в рамките на 4-5 години. Ако една жена ражда преди това, то неминуемо ще се развива анемия.

Клинични признаци и симптоми
Клиника железни членки, зависи от степента на недостиг на желязо, скоростта му на развитие и включва признаци на анемия и недостиг на желязо тъкан (sideropenia).

При леки случаи на анемия са общи симптоми може да липсва, като компенсаторни механизми (повишена еритропоеза, активирането на сърдечносъдови и респираторни функции) осигурява физиологичен търсене тъкан кислород.

Клиничните симптоми обикновено се появяват при средна тежест на анемия и увеличава в тежка анемия. Тя се причинява от непълна кислород на тъканите и проявява следните оплаквания:

обща слабост, умора,

виене на свят, главоболие, шум в ушите,

сърцебиене, дискомфорт в сърцето,

задух,

припадъци,

безсъние,

извращение на вкуса,

преглъщане разстройство с усещане за чуждо тяло в гърлото (синдром Плъмър - Vinson)

Обективно изследване на пациентите разкри:

бледа кожа и лигавици,

сухота на кожата, появата на пукнатини по него,

Възможността за лесно пожълтяването на ръцете и назолабиални триъгълник поради нарушения на обмен каротин в недостиг на желязо,

мускулна слабост,

ъглов стоматит, хейлит ( "Ще вземем"), атрофия на папилите на езика,

сгъстяване и чупливи нокти,

сухота, крехкост и загуба на коса,

парене и сърбеж на вулвата.

Всички тези признаци на трофични разстройства на епителните тъкани, свързани с тъканна хипоксия и sideropenia.

При продължително анемия възможни различни дисфункции паренхимните органи, развиващи се в резултат на дегенеративни процеси поради хронична хипоксия. Промени в функцията на различни органи и системи в желязодефицитна анемия, не са толкова много, в резултат на анемия, колко дефицит тъкан желязо. Доказателство за това е несъответствие тежестта на клиничните симптоми на заболяването и степента на анемия и външния им вид, още в етапа на латентен железен дефицит.

концентрацията на хемоглобина,

брой на еритроцитите, размер и насищане на хемоглобина,

индекса на цвета,

хематокрит (понижен хематокрит и 0.3 или по-малко),

концентрация на желязо в кръвната плазма (обикновено 13-32 пикомола / L)

общо желязо свързващ капацитет на трансферин,

трансферин индекс насищане на желязо,

пълен морфологичен изследване на кръвта за определяне на броя ретикулоцити, тромбоцити, бели кръвни клетки и leukogram.

Както концентрацията на желязо заболяване в кръвната плазма намалява, желязо свързващ увеличение на капацитета, процентът на насищане трансферин желязо намалява до 15% или по-малко (в нормално 35-50%). На хематокрита се намалява до 0.3 или по-малко.

Критерии за МАР при бременни жени:

1) концентрацията на хемоглобин в кръвта <110 г/л.
2) индекс Цвят <0,85.
3) микро- и анизоцитоза.
4) среден диаметър по-малко от 6.5 дка еритроцити.
5) Серум желязо <12,6 мкмоль/л, ОЖСС>64.4 пикомола / L, CST <16%.

Тежестта на клиничното протичане на анемия обикновено се определя от нивото на хемоглобина в периферната кръв.

диференциална диагноза
За да се изясни естеството на анемията трябва урината и определяне на кръвни ESR, размера на билирубин в кръвта, уробилиноген и концентрацията на жлъчни пигменти в урината, серологични изследвания за определяне на еритроцитни фактори (антитела), чернодробната функция, бъбреците, стомашно-чревния тракт. Изключи наличието на специфични инфекциозни заболявания, тумори на различни локализации.

Основни принципи на лечение

При определяне на причините за IDA първично лечение трябва да бъде насочено към неговото елиминиране (лечение ентерит, корекция на хранителен дефицит и др.).

Трябва да бъде назначаването на балансирана диета, която в достатъчни количества и при оптимални комбинации съдържа необходимите хранителни съставки, включително достатъчно количество желязо и протеини. Максималният размер на желязото, което може да се абсорбира от храната е 2.5 мг / ден. калориен прием трябва да се увеличи с 10% от протеин, плодове, зеленчуци. Месо съдържа желязо повече от черния дроб. Дебел трябва да бъде ограничена, тъй като тя се забавя изпразването на стомаха и намалява процеса на усвояването на желязо в червата.

Лекарствени добавки с желязо са избор на лекарството за корекция на дефицит на желязо и хемоглобина нива при пациенти с желязодефицитна анемия. Те трябва да предпочитат хранителни продукти, съдържащи желязо.

В повечето случаи, корекция на железен дефицит при липса на конкретни доказателства от желязо, трябва да се приема през устата. Парентералния начина на приложение на продукти, съдържащи желязо в по-голямата част от бременните жени без специални указания следва да се счита за неуместно.

При лечението на желязодефицитна анемия не се препоръчва без кръвопреливане жизненоважни показания поради висок риск от инфекция бременна. Преливания на червените кръвни клетки също е свързано с риска от имунизация на тялото на липсата на антигени. Критерият за жизнено важни индикации за кръвопреливане не е на нивото на хемоглобина, и общото състояние на пациента, състоянието на хемодинамиката. Показания за преливане могат да възникнат 1-2 дни преди доставката на хемоглобина до 40-50 г / л.

Iron терапия с желязодефицитна анемия при бременни жени проверка трябва да се извърши до края на бременността. Това е от решаващо значение не само за корекция на анемия при бременни жени, но най-вече за профилактика на железен дефицит при плода. Според препоръките на СЗО, че всички бременни по време на триместъра на II-III на бременността и през първите 6 месеца на кърмене трябва да получават добавки с желязо.

лекарствена терапия
Назначаване на добавки с желязо е основният компонент на лечението на IDA, тъй като е невъзможно да се спре железен дефицит се дължи единствено на правилното хранене.

СЗО експерти препоръчват използването на

перорални препарати (лекота на използване, по-добра поносимост)

препарати Fe 2+. вместо Fe 3+ (най-доброто усвояване)

-FeS04 железен сулфат (най абсорбция, ефикасност, по-евтини)

препарати със забавено освобождаване, Fe 2+ (най-доброто усвояване, по-добра поносимост).

Орално използват различни медикаменти, главно двувалентният феро желязото (както е съставен само). Железен оксид желязо се съдържа в някои препарати, в храносмилателните органи трябва да отидете в двувалентния да се абсорбира и се превръща в кръвната плазма на железен желязо, да участват във възстановяването на нивата на хемоглобина. Асимилиране лекарство желязо, депозиран под формата на феритин и хемосидерин и след това се мобилизира за gemoglobinoobrazovaniya.

Дневната доза за профилактика анемия и лечение на леки форми на заболяването - 50-60 мг Fe 2+. и за лечение на тежка анемия - 100-120 мг на Fe2 +. Дневно орално желязо е по-предпочитана в сравнение с седмично. Железен сулфат в 320 мг (съответстващи на 100 мг от Fe2 +) р 2 / ден на 1 час преди или 2 часа след хранене.

През последните години, комплексни препарати, предназначени за бременни жени, съдържащи витамини и минерали. Те са били успешно използвани за лечение и профилактика на желязодефицитна анемия при бременни жени и кърмачки.

железни препарати за парентерално приложение трябва да се използват за специални индикации:

неефективност на перорална терапия на тежка IDA

малабсорбция на желязо при заболявания на стомашно-чревния тракт,

особености железни соли,

влошаване на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника.

Това се дължи на факта, че препарати за парентерално приложение могат да предизвикат алергични реакции до анафилактичен шок поради значителния размер на бързо съдържание йонизируема желязо в отсъствие на желания трансферин в състояние да се свърже.

За парентерално приложение се използват лекарства железен. Функция препарат доза желязо за парентерално приложение за даден пациент се изчислява по формулата: телесно тегло на пациента (кг) х концентрацията на хемоглобин в кръвта (г / 100 ml) х 2.5. Предвид prooxidant и лизозомотропен ефекта на добавка желязо, тяхното парентерално приложение трябва да се комбинира с декстран ниско молекулно тегло, което да защити клетки и предотвратяване на претоварване на макрофаги с желязо.
Железен (III) poliizomaltozat / m 100 мг / 2 мл 1 г / г +
декстрани ниско молекулно тегло / в 400,0 мл 1 т / седмица

След нормализиране на нивата на хемоглобина се препоръчва да продължи да приема лекарства антианемични вътре в малки дози в продължение на 6 месеца.

Към днешна дата, натрупан известен опит в употребата на наркотици на рекомбинантен еритропоетин (репо-сделка) за коригиране на анемията условия при бременни жени, родилки и недоносени бебета.
Епоетин алфа / 30-100 IU / кг 3 стр / седмица до оптималната концентрация на хемоглобин

Предпоставка за използване РЕПО е адекватна насищане на желязо в организма, тъй като тя е ограничаващ фактор за ефективна еритропоезата.

предотвратяване
предотвратяване на анемия преди всичко изисква бременни жени с висок риск от развитие на анемия. Те включват:

жени преди bolevshie анемия;

жени с хронични инфекциозни заболявания или хронични заболявания на вътрешните органи;

мултипарна жени;

бременна с ниво Hb в I тримесечие по-малко от 120 г / л

бременни жени с многоплодна бременност;

бременни жени със симптоми на прееклампсия;

жените, които имат за много години на менструация продължило повече от 5 дни.

Предотвратяване на желязодефицитна анемия бременни жени, допринася за новородени по-високи резерви на желязо, което пречи на развитието на желязодефицитна анемия и при кърмачета.

Най-добра ефективност на лечението се контролира от нивото на трансферин и феритин в серума.

Усложнения и странични ефекти от лечението
Когато високи дози на железни препарати вероятно е появата на различни диспептични нарушения, които вече са склонни бременна.

За интравенозно приложение на железни препарати могат да бъдат изразени алергични реакции, така лекарства трябва да се прилага само в стационарни условия.

Прекомерното прилагане на железни препарати може да предизвика мосидероза (бъбрек, черен дроб, сърце), особено при парентерално приложение. При натрупване на желязо за неговото елиминиране използване дефероксамин комплексиране съединение в доза до 500 мг / ден.

Грешки и неразумно назначаване
Лечението трябва да бъде железни препарати. Не е гарантирано наименование за желязо витамини В1, В2, В6, В12, фолиева киселина, медни препарати или черния дроб. Комбинации желязо добавки с витамин В12 и фолиева киселина и железни препарати, съдържащи фолиева киселина (fefol, irrovit, maltoferfol) също не са оправдани, тъй като folievodefitsitnoy анемия при бременни жени е рядкост и има специфични клинични и лабораторни признаци.

перспектива
На фона на непречистени вярно желязодефицитна анемия на бременността в 40% от жените развиват ОПГ - гестоза. Ако има сериозни затруднения на еритропоезата могат да развият преждевременно отлепване на плацентата, кървене по време на раждането и следродовия период.