X конгрес по неврология възможности vsebolgarsky energokorrektorov при лечение на исхемична

професор SA Румянцев

Фиг. 1. Динамика на хронична мозъчна исхемия субективни симптоми по време на лечението mexidol%

Фиг. 2. Динамиката на клиничната картина на NIHSS оценка на пациентите с инсулт, допуснати до клиниката в първите 6 часа

Неговите поздравления към участниците във форума, изпратени от председателя на Съвета на федерацията Валентина Матвиенко и на министъра на здравеопазването Вероника Skvortsova български на. Член-кореспондент. RAM памети, MD Професор Вероника Igorevna Skvortsova подчерта, че Vsebolgarsky X конгрес по неврология - "е един от най-важните събития в научната общност." Тя също така отбеляза, че "ролята на неврологията в съвременния свят е огромен, и руски учени имат какво да споделят със своите чуждестранни колеги." Наистина, участниците в Конгреса не са единствените представители на всички региони на Русия, но и лекари от страните от ОНД, Европа и Северна Америка, с повече от 3000 делегати и гости.

През конгресен обсъдени диагностиката и лечението на остра и хронична мозъчно-съдова недостатъчност, пароксизмални състояния и епилепсия, демиелинизиращи болести, наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система, когнитивни нарушения и деменция, vertebroneurology, заболявания на периферната и автономната нервна система, главоболие и мигрена, спешни състояния в неврологията, основни медицински изследвания в неврологията.

Исхемичен мозъчен инсулт - значимостта на проблема

Особено внимание бе отделено на най-актуални, според главния невролог на България EI Гусев, бр по неврология в страната - мозъчно-съдовите заболявания, мозъчен инсулт. В структурата на мозъчно-съдова болест исхемичен инсулт има водеща позиция като една от водещите причини за смърт и инвалидност в първичния. Според Световната федерация на неврологичните дружества, всяка година най-малко 15 милиона удара в световен мащаб. Ход е третата водеща причина за смърт в повечето развити страни в Европа и САЩ, както и водеща причина за инвалидност.

Такива разочароващи статистика са довели експерти от RNIMU тях. NI Пирогов, MD Професор София Алексеевна Румянцев (Катедра по неврология Следдипломна Медицински факултет) и докторска степен Професор Виктор Александрович Stupin (катедра болница хирургия № 1 Медицински факултет) в реч пред Конгреса, проведена в рамките на симпозиума "средствата и методите за защита на мозъка по време на критичните състояния в неврологията."

Кой е CVD риск?

професор SA каза Румянцев, че неотдавнашната тенденция на подмладяване на пациентите: увеличаване на броя на младите пациенти (25-40 години) с един удар на фона на инфекциозен васкулопатия системни заболявания и болести на обмяната. Има данни, което показва, че около 1-1.5% от жените в детеродна възраст, като орални контрацептиви, рискът от инсулт, който все повече се прилага в клиничната практика. Има и други причини за инсулт в ранна възраст, например, вазоспастична състояние (мигрена), нараняване на врата и съдови и метаболитни заболявания (синдром на MELAS, болест на Fabry, transkarbamelazy gomotsisteinuriya дефицит).

Лекарите често питат как тя трябва да направи оценка на риска от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), какво да търсят на първо място. За идентифициране на ранните етапи на CVD използват различни методи: електрокардиография, тест упражняване стрес, ехокардиография и стрес ехокардиография (идентифициране на стрес-индуцирана исхемия) и мониторинг Holter. Субклинично CVD повишен риск от няколко маркери - индекс на рамото-глезена, която характеризира твърдостта на кръвоносните съдове, каротидна-бедрената скорост пулсовата вълна е мярка за твърдостта на аортата, наличието на плака в артериите на всяко място и промяна на скоростта на гломерулна филтрация, което показва участието на бъбречната система.

В допълнение, трябва да се обърне внимание на присъствието на абдоминално затлъстяване (обиколка на талията над 88 см при жените и 104 см при мъжете), промяната в дебелината на интима-средата, калцификация на коронарните артерии, левокамерна хипертрофия и повишени нива на С-реактивен протеин по-високи от 3 мг / л. Лекарите не могат да забравят за историята: например, ако пациентът е имал сепсис, причинен от грам-отрицателни бактерии, в следващите пет години трябва да се очаква декомпенсация атеросклероза. Друг ранен маркер на сърдечносъдово заболяване е, макар че рядко казва, еректилна дисфункция, което понастоящем се счита като съдова патология.

"За съжаление, лекарите рядко идентифицирани фактори, които биха могли да попречат допълнителни сърдечно-съдови инциденти, - отбелязва проф SA Румянцев. - Ако не бяхме предпазят пациентите от сърдечно-съдови инциденти, трябва да следват оптимално управление на пациентите, за да се спаси функционалност му ". Ход, заедно с наранявания, епилептичен статус, neuroinfections, хипоксия и исхемия екстрацеребралните генезис се отнася до критично състояние в неврологията. професор VA Stupin напомни на симпозиума, че критичното състояние - това е състояние, при което тялото се нуждае от спешен случай корекция на жизнените функции: дишане, системна хемодинамика, основи за доставка, разделяне и т.н. Фактор в патогенезата на остри критични състояния са изключително разнообразни. Ако говорим за исхемичен инсулт, на основата на патогенезата им е локален недостиг на енергия.

За мозъка се характеризира с много сложна метаболизъм - набор от химически реакции, протичащи в живите клетки и предоставяне на мозъчната материя и енергия за живот и функциониране. Високото ниво на метаболизма и метаболитни реакции многокомпонентни осигури по-голяма скорост на електрохимически процеси в нервната тъкан и са придружени от консумацията на големи количества енергия под формата на съединения високо енергийни фосфат. Процесите в основата на специфичната активност на централната нервна система, като например функциониращи синапсите АТРаза реакция на невронна синтеза на специфични протеини за съхранение и обработка на информация, трансмембранен транспорт на невротрансмитери и аксони dendrotok конюгат с фосфорилиране, докато много енергоемки и са летливи , За съжаление, критичното състояние на висока консумация на енергия, което е характерно за мозъка, не е защитен и disadaptative механизъм, поради което мозъкът е много чувствителна към такава агресия, фактори като исхемия и хипоксия.

професор VA Stupin оприличи какво се случва в мозъка, когато удар с играта на футбола: нападателите се опитват да пробият защитата и защитниците, от друга страна, положи усилия, за да гарантират, че не го позволява. В ролята на "нападателите" са исхемия, хипоксия, дисбаланс на процеси на свободните радикали, синтез на възстановяване дисбаланс енергия, възпаление, дисбаланс на съдържание на вода и сектори за пренос дисбаланси - са основните "играчи". Водене на борба срещу тях ендогенен (авторегулация на кръвния поток, левкоцитна реакция, ендогенните антиоксиданти, фактори ремонт) и екзогенна (кислород, течни лекарства) "протектори".

Клиничен мениджмънт на пациента с инсулт

В първите часове след инсулт, заедно с спешна хоспитализация, важна роля играе максимално ранно начало на терапевтични действия, мониторинг на жизнените показатели (кръвно налягане (АН), сърдечна честота, температура и др.) Човешкият мозък е постоянно се нуждаят от изобилна перфузия и поддържане на обема - един от най-големите предизвикателства на инсулт терапия. Ето защо погрешно доведе до рязко намаляване компенсаторно хипертония тяло. В съответствие с препоръките на Европейската организация за проблеми с инсулт (Европейската организация Ход, ЕСО), в остър период на инсулт допълнително намаляване на кръвното налягане се изисква само, ако систоличното кръвно налягане> 220 mm Hg. Чл. и диастоличното кръвно налягане> 120 mm Hg. Чл. "Ако пациентът в продължение на месеци и дори години, живеещи с високо кръвно налягане не трябва да се опита да го направи един здрав човек за 15 минути - каза проф SA Румянцев. - намалява необходимо налягането, но това трябва да става бавно, с авторегулация механизми, с размер на 10-20% за 2-6 месеца ".

Неразделна връзка рационално терапия за инсулт - energokorrektsiya, което позволява на клетките да балансират енергията и намаляване на тежестта на мозъчни нарушения. професор SA Rumjantseva припомни, че безопасно и ефективно енергия на синтеза е възможно само ако стимуланти субстрати (про-оксиданти), кислород, АТР-аза са оптимално съотношение със стимуланти блокада (антиоксиданти). Тялото има сложна система от антиоксидантна защита, ключова роля играе в която солта на янтарна киселина - сукцинати. Активирането на окислението на янтарна киселина и техни соли - сукцинат - може значително да увеличи синтезата на АТР, предотвратяване на развитието на тежки последици за клетки с дефицит на енергия и тъкани, и за цялото тяло. Извършване по отношение на каталитичната функция на цикъла на Кребс, янтарна киселина намалява концентрацията на други кръвни продукти даден цикъл - лактат, пируват, цитрат, бързо се натрупват в ранните етапи на хипоксия. стойност сукцинат окисляване Адаптогенно янтарна киселина е явлението бързо ресинтез на АТФ. Особено голяма роля окисляване янтарна киселина в подходящо функциониране на нервната тъкан.

Добавен колега професор VA Stupin: "Тялото на един здрав човек произвежда дневно 200 мг сукцинат. При стрес, топлинно стрес, болест (исхемия / хипоксия) намалява активността на антиоксиданти и нарастваща нужда от енергия и активност на ендогенни про-оксиданти (каталаза, супероксид дисмутаза). " Ето защо препаратите на основата на янтарна киселина (първите местни antihypoxants) в СССР утвърдени като адаптогени са в състояние да коригира нарушения на енергийния метаболизъм. Едно такова лекарство е energokorrektor Meksidol - директен стимулатор на цикъла на Кребс, която сега се използва широко при лечението на инсулт в предварително болнични, болнични и извънболнични етапа.

Meksidol - energokorrektor ефективен ход

Експерти от RNIMU тях. NI Пирогов разработен на механизма на действие на лекарството и клинично доказателство за неговата ефективност. Meksidol активира супероксид дисмутаза, и подобрява fosfotidilserina fosfotidilinozita, намалява вискозитета на липидния слой и увеличава мембрана течливост, сукцинат възстановява дефицит и активира митохондрии система energosinteziruyuschie. Повлияна Mexidol се случва сенсибилизация GABA-ергични, бензодиазепинови и ацетилхолинови рецептори, има хиполипидемичен ефект и помага за запазване на активността на цитохром Р450 рецептори.

Mexidol доза избира в зависимост от тежестта на инсулт. Ако това е преходна исхемична атака или инсулт на lacunary, и може да има доза от 250 мг, при удар умерена или тежка доза инсулт трябва да се увеличи до 500-750 мг / ден. Meksidol има широк терапевтичен доза, дори 1600 мг от лекарството може да се нарече безопасна доза. За да се увеличи ефективността на meksidol лечение необходимо не само да се увеличи дозата, но се използва като разтворител 0,9% разтвор на NaCl с, тъй като хлорни йони повишават hyperpolarisating Mexidol ефект върху мембраната.

професор SA Румянцев каза, че лечението mexidol следва да бъде удължен. Схема Mexidol прилагане зависи от стадия на заболяването: При subcompensation трябва да започне с настойки и отидете таблетира форма, ако пациентът начална доза декомпенсация трябва да е голям след острия период трябва да се движат в продължение на дълго прекъсната статус таблетки.

Meksidol и се комбинира с други лекарства. Важно е, че прилагането Mexidol доза от 200 мг / ден може да намали дозата на антихипертензивни лекарства и подобряване на настроението на пациента чрез намаляване на тежестта на симптомите и директно противострахова и анти-стрес действие (фиг. 2). При едновременното приложение на цефалоспорини и флуорохинолони Mexidol дозата трябва да се увеличи, тъй като тези антибиотици намали ефекта на лекарството. От друга страна, използването на Mexidol заедно с цитиколин или gliatilin дава мощен ноотропичният ефект. Подобрява Meksidol и ефекти на валпроат, карбамазепин, бензодиазепини, магнезий, баклофен, Amigrenin нимодипинът, еналаприл и пропранолол.

професор VA Stupin очерта три важни фактора, които ще помогнат да се промени настоящата ситуация, а именно да се намалят случаите на инсулт и да се намали процентът на хората с увреждания при пациентите с инсулт. На първо място, е необходимо да се насърчава в обществото здравословен начин на живот, и второ, възможно най-скоро, за да се идентифицират пациенти с рискови фактори за ССЗ, и трето, своевременно - преди появата на клинично значими симптоми - коригиране на фактора идентифицирани патогенеза на ССЗ. Например, бърза хирургична корекция
GCC морфологичните прояви избягва много проблеми в бъдеще. За преди и след инсталация може да се използва успешно Meksidol, намалява тежестта на постоперативно системна възпалителна реакция намалява честотата на началото и соматични неврологични усложнения, постоперативен когнитивен дефицит намалява. Интегрираната Farmakokorrektcija постоперативно за намаляване на смъртността от сърдечно-съдови инциденти с 26% намаляване на броя на препредавания на хоспитализация с 50% и намаляване на честотата на остър коронарен синдром с 21%.

Критичните условия в неврологията, като правило, са в резултат на декомпенсация патологични процеси, развиващи се в организма в продължение на години и дори десетилетия. Според експерти ги RNIMU. NI Пирогов - професор SA Румянцев VA Stupina - ключов аспект е превенция на инсулт, първична и вторична профилактика на сърдечно-съдови заболявания. Ако, обаче, не може да се предотврати развитието на инсулт, трябва да предоставите на пациента с многоетапно дългосрочна терапия с цел включване в борбата срещу енергийно дефицит държави, е един от ключовите моменти в патогенезата на мозъчен инфаркт. Energokorrigiruyuschey неразделна част от лечението е лекарството

• КЛЮЧОВИ ДУМИ: Медицински Форум невролози energokorrektory, исхемичен инсулт, инфаркт, неврология