Диагнозата - хроничен ентерит

Страница 2 от 3

Предварителната диагноза
Симптомите на хроничен ентерит могат да бъдат разделени в две групи - чревния (ентерални) и допълнително-чревния. Като ентерични симптоми включват диария, стеаторея с голям брой на изпражненията (polifekaliya) лоша поносимост на лактоза, захароза (намира се в мляко и захар), трехалоза (намира се в гъби), малтоза (нишесте хидролиза продукт) и други. Пациентите съответната подуване на корема, тътен и преливане в него. В палпация болка в проекцията на йеюнума - лявата над пъпа (точка Porges), мезентериални лимфни възли, пръски в чревната бримки, особено често в цекума (знак на Образцова).

Екстра-чревни симптоми са по-разнообразни. Техният външен вид се дължи на недостиг на пластмасови вещества в организма в резултат на малабсорбция. Особено характерно загуба на тегло, намалена работоспособност, раздразнителност, безсъние и други симптоми на астения наблюдава в ранен стадий на заболяването. Трофичните промени на кожата, лигавиците, ноктите и косата се наблюдава в приблизително 50% от пациентите. Малките мускули крампи, парестезии, положителен симптом "мускулна валяк", в резултат на повишена нервно-мускулна възбудимост поради недостиг на калций се маркират 1/3 от пациентите, този симптом се открива с лек удар от страна на ръката си бицепс.

По-значителни нередности в серум калиев концентрация намалява изсмукване и калций. калиев Малабсорбция понякога да доведе до възникване на тахикардия, аритмия, има намаление в сегмента на ЕКГ S-T и сплескване на двуфазен Т-вълната характеристика хипокалиемия.

При диагностицирането на хроничен ентерит е важно да се определи степента на синдром на малабсорбция. Има три степени на тежест на този синдром.

Степен I: малабсорбция проявява най-вече намаляване на телесното тегло (не повече от 5,10 кг), намалена работоспособност, нарушено качество леко изразен доставка (витамин симптоми на недостиг, трофични нарушения, положителен симптом "мускулна валяк"). Когато рентгенов разкрива само признаци на дискинезия.

Степен II: тегло под 50% от пациенти над 10 кг. По-многобройни и значителен качествен недохранване (трофични разстройства, хиповитаминоза, калиев дефицит и калций), при някои пациенти с хипохромна анемия поради дефицит на желязо, хипофункция на сексуални и други ендокринни жлези. Рентгеново изследване промени в тънките черва или на симптомите на дискинезия наблюдавани.

Степен III: поднормено тегло над 10 кг в повечето пациенти. Всички пациенти са изразени с високо качество хранителни разстройства, симптоми на дефицит на витамин А, трофични разстройства, нарушения на водно-електролитния метаболизъм, анемия, някои пациенти, хипопротеинемия, отоци gipoproteinemicheskie, plyuriglandulyarnaya недостатъчност. Когато рентгенова - промени на лигавицата на тънките черва на облекчение, изразено от мотор функцията на червата тон човешкото и с преобладаване на бавно преминаване през тънките черва барий, дистония и чревна хиперсекреция.

В 86% от пациентите с хроничен ентерит I наблюдава тежестта на синдром на малабсорбция. Всички пациенти с тежестта III и 26.8% от пациентите с тежестта II с внимателен преглед диагностицират друго заболяване на тънките черва (цьолиакия, променлив имунодефицит, лимфом, и т.н.).

По този начин, диагнозата на хроничен ентерит основава на откриването на клинични признаци на малабсорбция при пациенти с хронична диария.

Характеристики на хронична eyunita. Ако патологичния процес включва само първоначалното разделянето на йеюнума с добре запазени компенсаторни възможности на илеума, заболяването може да се случи с минимални чревни симптоми. Признаване на хронична eyunita може да помогне на симптомите на непоносимост към някои храни, разделяне, което се случва в близките тънки черва осморки. Най-често това е лошата поносимост дизахарид, съдържаща се в захар, мляко, гъби, нишесте, използването на които е придружен от стомашна болка, подуване на корема, диария, и понякога повръщане. Понякога тези симптоми са погрешно приписани на прояви на панкреатит, холецистит, гастрит. Патогенезата на болка в eyunite все още не са проучени. Това може да бъде свързано с нарушена образуване на химус в първоначалния чревния тракт, това дискинезия поради недостатъчно освобождаване на чревни хормони в кръвта, което води до дисфункция на храносмилателната система.

В редки случаи, хронична eyunit клинични прояви могат само желязодефицитна анемия, тъй като нарушен усвояване на желязото.

Характеристики на хронична eyunita. В едно предпочитано участие в процеса на заболяването може да се разстрои малко черво абсорбция на жлъчна киселина, която се извършва обикновено в дисталния червата. В резултат на прекомерно количество от тях влиза в дебелото черво и причинява диария hologennuyu т.нар защото жлъчните киселини стимулират отделянето на натрий, хлор и вода в чревния лумен и възбуждат му двигателната функция. В допълнение, пациентите притеснен за болката в дясната илиачна региона. По време на бариев клизма или недостатъчност може да бъде открит colonofibroscopy barerfiksiruyuschego илеоцекалната клапа (bauginievoy клапа). Нарушаването на неговата функция води до като хвърлен на дебелото съдържанието в илеума, неговата колонизация на микробната флора. В дългосрочен reflyuksileite може да се развие B12-оскъдни анемия поради нарушение на усвояването на витамин В12. В допълнение, с удължено малабсорбция на пренасянето на илеална жлъчна киселина променя тяхната ентерохепаталния кръговрат, поради болестта на камъни може да се развие.

При пациенти с хроничен ентерит провеждат бактериологично изследване на изпражнения. Все широкото използване е изследване на дизентерия антигени на кръвни iersinioza и сътр. Значение е идентифицирането на микробна пролиферация в горните части на тънките черва с качествен и количествен изглед на изолирани микроорганизми. При хронична ентерит нарушен състав микробна флора обитаващи дебелото черво, и рязко увеличава количеството на микробни клетки в лумена на тънките черва, достига 10 -10 ° С в I мл чревен сок, докато в нормални микробната флора в стомашно-чревния сок, получени от илеума, или офлайн или не превишава 10 4. намалява размера на изпражненията, и особено Escherichia анаеробни флора, но увеличава броя на ентерококи, лактобацили, стафилококи, Proteus и гъбички.

Информационна сонда enterograph извършва в състояние на изкуствена хипотония. При хронична ентерит се определя от излишък на слуз и течности ясно показа признаци на дискинезия. Структура гънки и релеф на лигавицата не се променят значително.

Проверка на диагнозата, диференциалната диагноза
Ендоскопия е достъпна само проксималния дванадесетопръстника при ezofagogastroduodenofibroskopii и терминалния илеум с colonofibroscopy. Ако тези изследвания могат да вземат биопсии за хистологично изследване. Използване на светлинна микроскопия проявяват значително по-нормална лигавица с повече или по-слабо изразени дистрофични изменения на повърхностен епител (ентероцити) и власинките форма (което може да бъде свързано с артефакти) или хронична eyunit (илеит) с частично атрофия власинки, обикновено слабо изразена. Значително повече дегенеративни промени на еритроцитите се откриват чрез хистохимични изследвания. В биопсии, повечето пациенти не показват морфологични субстрат възпаление. Дифузната лигавицата инфилтрация на лимфоцити и плазматични клетки в ламина проприа е вероятно местен имунен отговор към различни антигенна стимулация. ентероцити промени в хроничен ентерит могат да бъдат оценени като "дегенеративни". Те не са качествено различни от нормалните клетки инволютивна промени, разположени по върховете на грапавините. Въпреки това, ако непокътнат лигавица на броя на тези клетки се изчислява единици, броят на патологични състояния се увеличава драстично, те заемат цялото дистална част на въси, и разпространение на дълбоките разделения. При констатиране на атрофия на тънките черва, лигавицата фокус пациент трябва да бъде на възрастен целиакия.

За функционална диагностика на хронични ентерити използва тестове абсорбция на базата на определянето на кръв, урина, слюнка или погълнати въглехидрати или други вещества (проба с ксилоза, йод-калиев опити и др.). В гастроентерология клиники трябва да се използват eyunoperfuzii метод, който позволява да се достигне ниво на изследвания на клетъчни и молекулни механизми на заболявания на червата храносмилането и абсорбция.

Диагностика тактика лекар на пациент със заболяване на тънките черва, могат да бъдат представени, както следва. Задачата на местната терапевта и клиниката на терапевта е да бързо инсталиране или съмнение за заболяване на тънките черва и да насочи пациента трябва да се разглежда в гастроентерологията болница, ако е необходимо. За болестта на тънко черво лекарят трябва да обмисли, ако пациентът съответната продължителна диария, измършавяване, слабост, изтръпване или спазми на мускулите.

Диференциална диагноза включва заболявания, в които диария и изчерпване имат средно природата. Това са някои ендокринни заболявания (хипертироидизъм, болест на Addison, диабет), хормон-активен тумори, особено карциноид, увеличава отделянето на вода и електролити в червата, исхемична коремна синдром, функционални разстройства на ЦНС, нарушение на регулирането на червата мотилитет (астенични, депресия, истерия и други синдроми). червата дисфункция се наблюдава в голяма част от пациентите с патология на стомаха, панкреаса и черния дроб. Ето защо, в обхвата на общата клинична и гастроентерологични изследвания може да бъде доста голям. Например, комбинацията от хронична диария и загуба с тежка болка изисква изключването на хроничен панкреатит, исхемична коремна синдром. Устойчив водниста диария, резистентност към терапия, може да бъде един от Випом на прояви - панкреасен тумор производство вазоактивен интестинален пептид увеличава отделянето на натрий, хлор и вода в лумена. Същото е вярно, въпреки че по-слабо изразено, са serotoninprodutsiruyuschie тумори (карциноидни), често локализирани, когато става въпрос за стомашно-чревния тракт, в приложението.