Всичко от фрактурите

Процесите, които протичат в заздравяването на фрактури

Възстановяване на кост след травма е сложен биологичен процес, който започва веднага след фрактурата и развива през всички етапи на неперфорирани кости. Процесът започва с факта, че кръвта, която тече от увредената вътрекостно и мускул на кръвоносните съдове, и оточни флуид за образуване около костите кръвоизлив огнище, където кръвта постепенно коагулира. Още на втория ден се превърне в пролифериращи клетки на ембрион съединителната тъкан в него (мезенхим), заедно със съдови образувания. Появата на тъканта се стимулира продуктите от разпада на тъкан, оформени в областта на счупване.

Организацията и едновременното усвояване на кървене около костните фрагменти на завършен 5-7-ия ден. Процепа между фрагментите остават частици некротични тъкани течна кръв. Наличието на голям хематом забавя процесите на организацията, което води до забавяне съвпадение.

5-12 K-ия ден след нараняване в резултат на кръвоизлив организация образува съединителна тъкан, която свързва фрагментите така наречените първични мека калус. който впоследствие промени примитивни гъба подобни, и накрая зрелия костта. Първото дефиле мазол се появи в рамките на 4-5 дни след нараняването. Характерна особеност на ембрионална тъкан в зоната на фрактура тенденция да се превърне в остеогенен тъкан, при нормални условия, производство на костите. Регенерация на увредената кост цялост се дължи на пролиферацията на клетките okolokostnyh съединителната тъкан, имащи способността да се превърне остеогенен (костно формиране) плат периоста и. Превръщането ембрионална тъкан активиран остеогенен присъствие на фрагменти на повреден костта.

Клинични наблюдения и експериментални проучвания показват, че надкостницата има висока регенеративна способност. Х-лъчи кондензиран фрактури с голямо отклонение на фрагменти често се вижда, че двата края на фрагменти са заобиколени от широко обрасъл okolokostnoy царевица. Когато плътен контакт фрагменти междина между тях пълни с калус формира поради медуларен канал на съединителната тъкан и мозък.

Ако мобилността на фрагменти е голям, образуването на хрущял не се заменя с костите, костния възстановяване не настъпва и псевдоартроза образувани с фибро-хрущялни припокриващи се краища на костните фрагменти. С точно съвпадение и добра обездвижване на костни фрагменти, произведени малко или хрущял е напълно липсваща: а възниква първичен калус, съдържащ значителни части от кости образуване тъкани. Едновременно с развитието на нова костна тъкан мазол формира, което в крайна сметка запушва преминаването на двете костни фрагменти от гъбесто костно вещество. По този начин, в тази фаза двата края затворена в костната маса на царевица, която се състои от съединителна тъкан, хрущялите и пореста кост. Кости и хрущяли са оформени в островите в царевица; Тези острови могат да се сливат, образувайки области на остеоид и хрущялна тъкан.

Когато царевица е доста по-силен, това е в съответствие с функционалните изисквания постепенно заменени от костта. Ако се постига добро сравнение на фрагментите, след възстановяване на медуларен канал, който постепенно се превръща нормални контури. Ако настъпили фрагментите слети в значителен обем, особено ако синтез на фрагменти от страничните повърхности, за медуларен канал не може да се възстанови. Образуването на зрелия ламеларна костна на мястото на фрактурата е бавен. Всяка плоча е на първични мазоли поради абсорбиращи клетки се заменя с костни плаки. Излишната тъкан се резорбира и възстановен на мястото на костната фрактура под влиянието на структурните натоварвания възстановен. При деца, структурата и формата на костта лесно пренаредени, а остатъкът след счупване на кост деформация често коригира процеса на естествения растеж.

Основно калус се състои от няколко слоя: външен, вътрешен и междинен царевица. Като се има предвид възстановяването на костите като единен процес все още могат да бъдат грубо разделени в морфологичната картина на пет етапа:

• първа фаза - формирането на зародишни (мезенхимни) тъкани. Тя започва веднага след нараняването. Той образува един вид желе-подобен "първични лепила" В областта на костна фрактура хематом, оток на течности и фибрин.

• Фаза II - диференциация на клетъчни елементи и образуването на влакнести структури. В процеса на трансформация на ембрионална тъкан kosteobrazayuschuyu образува съединителна тъкан и хрущялите, характеризиращ се с наличието на колагенови влакна и клетъчно-влакнести ленти, върху които се нанася допълнителен костна субстанция.

• Трета фаза - отлагане на костната тъкан. В kolagenovyh влакна от съединителна тъкан калус започне да възникнат уплътнение джобове, за да образуват твърда маса поради отлагане протеин, върху която се формират остеоид примитивен дере, първо се изолира, и след това в гъста мрежа.

• Четвъртата фаза - формирането и калцирането на мазол. По времето, когато третата и четвъртата фази са близо един до друг, т.е.. Е. калцификация започва след отлагането на костната тъкан. Okostevanie царевица се дължи основно на нива на калций в кръвта, от къде идва всичко на скелетната система; В допълнение, калциев влиза в царевица директно от съседните костна фрактура сайтове.

• Петата фаза на преструктуриране на царевица резервни незрели костни структури по-зрели и да се адаптират към условията на стрес. Колъс е възстановен съответно до функционалните изисквания, има някои усвояване на структурите и създаване и укрепване останалите. Преструктурирането на крайната житото продължава месеци или дори години, в зависимост от позицията на снадени фрагменти, стойността на царевица, и съответства на окончателния оста на функционалните изисквания на кост стрес.

По този начин, две основни процеси, наблюдавани при сливането на костите. Първият е, че първият образува органична тъкан матрица съединителната която свързва фрагментите заедно. В основата на този процес е биосинтезата на колаген протеин. Вторият процес се състои в депозиране и накисване на образуваните калцирани протеинов значение поради соли, разтворени в околната среда и доставени в разтворена форма от сегашното кръвта през скелетната система.

Трябва да се подчертае, че в човешкото тяло обикновено има достатъчно на материалите, необходими за калцификация на новообразуваната кост матрица. Само при заболяване сериозно пречи на абсорбцията и екскрецията от стомашно-чревния тракт, или при твърде бързо изолиране или калциев фосфат чрез царевица бъбрек калцификация могат да бъдат разделени.

При възрастните човешки скелет е непрекъснато се случва балансиран реконструкция и костната резорбция. Възстановяване на кост на мястото на фрактурата е изцяло зависим от нормалното съотношение на тези два паралелни процеси. В образуването на мазоли процеси на създаване на костната тъкан на мястото на фрактурата до голяма степен трябва да надвишава резорбция до изцеление е завършена. След този процес на резорбция може временно да надвишава процеса на възстановяване, докато излишъкът на житото няма да реши проблема, а не да се случи преструктуриране и адаптиране на царевица на обичайните условия. Колебания съотношение на тези два процеса се получава костен биологична пластичност.

Когато се възстанови целостта на атрофичен или изтъняване на костите, първоначално оформен като първичен мека калус, която свързва краищата на фрагментите. За да създадете тази първична мазол, тялото мобилизира всички свои местни и общи резерви, независимо от това как те са изчерпани. Качеството на крайните образувани мазоли обикновено съответства на кост, от който произхожда. В последния етап на крайно калус в присъствието на обикновените форми на остеопороза като изтъняване на костната структура. Известно е, че когато една малка разместване на фрагменти, или в случаите, когато не е на всички, мазол ще бъде минимално. Рентгеновото като царевица в присъствието на остеопороза може да бъде почти невидим. Това понякога води до погрешното заключение, че сливането не е дошъл, особено когато има предубеждения мнение за лошо зарастване на фрактури, като старите хора. В същото време, като основната разлика от най-накрая формира царевица стар младежа и се състои само в това, че в старческа царевицата, както и самата кост, по-малка плътност, по-крехка, мразовит, товара му издръжливост и устойчивост на външни злоупотреба понижава. С други думи, на възстановената кост след фрактура възвръща предишния спад в качеството на старческа кост.

Клинично разграничават четири етапи на синтез на кост след травма. Първата стъпка - първоначалната запояване, или залепване, фрагменти - настъпва през първите 3-10 дни. Фрагменти са мобилни и лесни за ползване. Първо клиничен стадий първична свързване съответства на първия и втория най-фази морфологични възстановяване. Деликатен зародиш тъкан трябва да бъдат защитени от нараняване. Вторият етап - на слети фрагменти мека царевица продължава 10-50 дни или повече след нараняване, и съответства на края на втората и третата възстановяване морфологичния фаза. Трети етап - coossification фрагменти - настъпва в рамките на 30 до 90 дни след нараняване, и съответства на четвъртата морфологични фазата на възстановяване. В края на този етап се определя въз основа на клинични признаци: не симптом на еластична деформация, при което се получават т.е. царевично огъване безболезнена и по този начин в областта на счупване ... Radiographically процес на вкостеняване първи царевица не могат още не са завършени. В края на този период рентгенографски установен фрагменти на сливане, което е индикация за спиране на имобилизация. Четвъртият етап - функционална трансформация на костната съответства на петата фаза на костно морфологични възстановяване и може да продължи до една година или повече. В този случай, както клинично и рентгенологично има признаци на силна синтез на фрагменти на костта.

Наблюдавайки заздравяването на фрактури, ние се удовлетворят разнообразните форми на царевица, от почти незабележимо яката до огромни и странни образувания, които покриват краищата на костни фрагменти. Идеалният тип възстановяване на костите след счупване е такава, че заедно с невидими или едва видими царевица ще завърши възстановяването на формата и функцията на носещата кост. Някои фрактури, както вече бе посочено, са слети чрез едва видими блистери. Фрагменти като директно свързан, слепени заедно. Обикновено този вид синтез се наблюдава в отсъствието на отклонение, сближаване на плътни фрагменти и неподвижността на мястото на фрактурата, когато фрагментите плътно един до друг, както и добра subperiosteal намаляване на фрактури. Хематом в тези случаи е малък. Околните тъкани са повредени малко. Травматични възпаление на мястото на фрактурата е сравнително кратка, мека процесите на резорбция се проявява себе си само леко засегната кост и некротична тъкан не е достатъчно. Време на оздравяване на фрактури като относително малък. Процесът на възстановяване на костите след счупване да формират едва забележим и пълна царевица възниква най-перфектно.

За разлика от по-горе описаната възстановяване на костта ума, когато фрактури често се наблюдават по-малко усъвършенстват изцеление, придружен от силен растеж на царевица. Тази царевица се наблюдава най-вече в затворени фрактури с голям обем за отворени и огнестрелни наранявания на костите, придружен от развитието на инфекция в лошо обездвижване и нарушава неподвижността на фрагменти. Въпреки ръста на обема на такава царевица и големия си размер, най-напред, че е дълго остава малко устойчиви и лесно се деформира. Вътре царевица често имат кухини, включващ гранулиране, влакнести съединителната тъкан и хрущялите, който след това също заменя с костите. Постепенно тази царевица се уплътнява по калцинира и е достатъчно здрав и стабилен. Процесът на образуване на такава царевица не се различава от конвенционалните костна регенерация, но процеси клетъчна пролиферация рязко изразени, калуса предпочитане образуван от периост и okolokostnoy тъкан и първоначално не са напълно развити. Срок на костен шев в такива случаи при идентични локализации фрактура е по-дълъг от първичен това лечение.