Вродена цепнатина на устната и небцето

Целева обстановка. Научете се да се диагностицират вродени заешка устна и небцето и да направи план за лечение. Научете как да се организира лечение на деца с тези нарушения, в зависимост от местоположението на център-клиничния преглед на деца с вродени заболявания на лицето и челюстта (град, област, държава, република).

Клинична картина и диагностика на вродени заешка устна и небцето

Клиничните прояви на цепка на устната и небцето са зависими от анатомична форма и степента на пукнатината.
Диагностика на цепка на устната и небцето се провежда чрез клинични и анатомични класификация дадени в учебниците A. A. Kolesova "Детска стоматология" (M. Medicine, 1978, 1985).
Цепка на устната и небцето често се появяват заедно, и по-рядко - в изолация (Фигура 166.).

Анатомични и функционални нарушения в заешка устна и алвеоларна кост: 1) заешка устна; 2) скъсяване на височината на устните благодарение на един порочен мускулна място; 3) щам на кожата хрущяла на носа. деформация и изостаналост на челюст в алвеоларната кост и краищата на крушовидния отвор.
Симптомите на функционални нарушения в тази група деца са непостоянни. Нарушение акт на смучене може само да се прояви в пукнатина устна и алвеоларна кост поради проникването на въздух в устната кухина през цепнатината на алвеоларния гребен. В образуването на словото е прекъснат произношение лабиален, labio езика и някои съскащи звуци от руската реч.
Анатомични и функционални нарушения при деца с цепка на небцето: 1) цепка на небцето; 2) скъсяване на мекото небце; 3) средно гърлото сечение; 4) недоразвитост на горната челюст размери за тази група пациенти - непостоянен симптом е рядкост.
Функционални нарушения (разстройство на акта за смучене и поглъщане движения) се срещат в първите дни от живота си. Детето не взема на гърдата и изкуственото хранене на майката и може лесно да се задави aspiriro- ДДС течна храна.
Широка носа и устата съобщение, когато пукнатини небето води до свободния въздух в горните дихателни пътища и формирането на смесен тип nosorotovogo дъх. Деца с цепнато небце свикнали да дишат на повърхността, което прави плитка дъх и слаб издишване. Повърхностно дишане, се компенсира с увеличаване на броя на вдишвания в минута, както и възрастта на детето намалява капацитета на белите дробове. Малоценност външен дишане предразполага към простудни развитие възпалителни заболявания на горните дихателни пътища и белите дробове. Болните деца правилно да формулират Пфалц, palato езика и свистящи звуци от нашата реч.
Вроден дефицит на мускулна напрежение небцето завеса и kryloglotochnoy на горната фаринкса боа насърчава разбивка функция на Евстахиевата тръба с появата на огнища на хронично възпаление и обструкция в него, което в крайна сметка често води до развитието на остри и хронични отит на средното ухо и загуба на слуха.

Фиг. 166. Най-честата комбинация цепка на устната и небцето, и - заешка устна и алвеоларна кост (първична цепка на небцето); б - цепка на небцето (пукнатина на вторичен небцето); в - цепка на устната и небцето алвеоларна процес (първичен и вторичен цепка на небцето).

Непрекъснато механично дразнене на лигавицата на носната кухина с храна води до развитието в областта на хронично възпаление огнища (хипертрофична ринит, хроничен синузит), много деца развиват хронична ангина.
Анатомичните и функционални нарушения при деца с цепнатина на устната, alverlyarnogo процес, твърди и мекото небце. Децата с тези заболявания - най-многобройната група сред пациентите с вродена цепка на устната и небцето (60%), които са носители на най-тежките функционални и анатомични патологията;
Основни анатомични аномалии: 1) заешка устна; 2) намаляване на височината на устните; 3) kozhnohryaschevogo деформация на носа; 4) деформация на алвеоларната кост на горната челюст и хипоплазия на костта в областта на крушовидна отвора; 5) цепнатина меки или твърди и меки небцето; 6) скъсяване на мекото небце; 7) средна гърлото отдел.
Функционални нарушения при тази група деца са съставени от функционални нарушения, свързани с деца с цепнатина на устната и небцето (вж. По-горе).

Лечение на вродени заешка устна и небцето

Лечение на вродени заешка устна и небцето се провежда в клинични изпитните центрове на деца с вродени патология на лицево-челюстната област. Тези центрове са организирани на цялата територия на страната ни и административната подчиненост са разделени в градски, регионални, регионалните и националните центрове.
Целите на клиничния преглед на деца с вродени заешка устна и небцето са: 1) идентифициране на деца с цепнатина на устната и небцето в първите дни след раждането. За тази цел по майчинство за всяка форма на детето номер 30 и да го изпратите до центъра на медицински преглед;
2) Получаване на индивидуален план за лечение на деца в зависимост от анатомична форма пукнатини дете общото състояние и присъствието или отсъствието на едновременно вродени малформации; 3) осъществяване на всички видове лечение на детето (ортодонтен хирургически, соматични, определяне правилното реч, стоматологично здраве, превенция и лечение на лезии на хронично възпаление на носната кухина и назофаринкса и т.н.) .; 4) след рехабилитационни деца пластмаси горната устна или небце; 5) медно и генетична консултация на болното дете, родителите му и роднини, за да се отговори на въпроса за характера на вродено заболяване (наследствени, спорадично) и степента на риск от повторно раждане на дете с вроден дефект.
Тези проблеми се решават от група от специалисти от различни специалности: зъболекари (хирург, ортодонт, лекар), логопед, педиатър, УНГ, psychoneurologist, генетик, методистки физиотерапевти.
Чрез действието на детето е подготвен предварително. пластични операции на устните и небцето са планирани, така проведе на детето в отсъствието на местни и соматични противопоказания.
Оперативно лечение на заешка устна. Операцията се извършва под обща анестезия. Оптималната възраст за пластична устна на детето е на 4 - 6 месеца.

операция Задача: а) закриване на заешка устна, отговаряйки на правилната анатомична тъкан; б) да се увеличи височината на горната устна; в) правилната форма на показанията на кожата и хрущяла на носа.
Пластмасови устна извършва чрез използване на местни тъкани.
Обикновено използваните методи на работа се различават в удължението метода устни. Има три основни техники групи: 1) "линейни" методи (Фигура 167, а, б, в). 2) методи с движението на триъгълните брояч musculocutaneous крила (фигура 168) .; 3) методи изместване четириъгълна клапа (фиг. 169, б).
Клиника Катедра Детска дентална MMSI използва в работата си комбинация от метода на Limberg и Тенисън.
Хирургично лечение на цепка на небцето. Операцията се извършва под обща анестезия. Оптимална за операцията е предучилищна възраст 6-7 години.
цели за експлоатация: 1), за да се затвори цепнатината по цялото небе; 2) удължаване на мекото небце; 3) средно тесен гърлото отдел.

Фиг. 167. "линейно" техника пластмаси verhneygubya - с Evdokimov; б - на Limberg; в - с Милард

Когато небето пукнатини широко използвани Limberg радикал хирургия (фиг. 170-в).
Когато пълни пукнатини алвеоларния гребен и небцето Limberg техника комбинира с метода на затваряне на предната цепнатина (фиг. 171 и d).
Когато цялото двустранна цепнатина алвеоларна процес и небцето, използвайки различни техники, които позволяват една или две стъпки за решаване на всички три пластмаса небе задача.

Фиг. 168. Стъпки горните пластмаси за устни с помощта на противоположни триъгълни капаци в съответствие с процедурата, приета в катедрата по Стоматология Клиника detsko'go възраст ги MMoMA. Н. A. Семашко (схема).