Увеит - Описание, причини, диагностика, лечение
кратко описание
Увеит - възпаление на увеята. Анатомично увеята разделя на ириса, цилиарното тяло и хороидеята, цилиарното тяло намира зад компонент и почти 2/3 от хороидеята (всъщност линии ретината извън). Перфузия хороидална осъществява по същество къси задната цилиарни артерии, докато ириса и цилиарното тяло - предната и задната дълги цилиарни артериите, т.е. притока на кръв към тези два сегмента, получени от различни източници, така че предната и задната части на хороидеята са засегнати обикновено отделно, което предизвиква отделяне на увеит в предната и задната част.
Честота - 0,3-0,5 случая на 1 000 жители, около 40% от случаите на увеит се случва на фона на системно заболяване. Преобладаващи пол. на преден увеит, свързан с наличието на HLA Аг кръв - B27, мъжки болен по-често (2.5: 1).
Класификация • На локализация на възпалителния процес •• преден увеит (ирит, иридоциклит) - възпаление на ириса и / или цилиарното тяло •• заден увеит (хороидит) - възпаление на хороидеята •• Междинно съединение увеит (периферна увеит) -, включваща тяло цилиарния, периферните части хороидална •• Diffuse увеит (iridotsiklohorioidit) - поражението на двете задните и предните части на хориоидея • етиологията - екзогенен (проникването от инфекцията на повредената ро Ovitz, склерата, орбита, и т.н.) и ендогенен (хематогенен трансфер инфекции, автоимунни механизми) • тече - остър, подостър, хронична (включително повтарящи) • Поради естеството на възпалителния процес - серозен, гноен, фибринозен , хеморагичен и се смесва.
Етиологията • вируси, бактерии, гъбички, протозои, • имунната фактори - включват участието на автоимунни и имунни механизми дифузни заболявания на съединителната тъкан • идиопатични причини (около 25%).
Генетични аспекти. В 50-70% Аг идентифицират HLA - B27 (с анкилозиращ спондилит, болест на Райтер).
Рискови фактори - дифузни заболяване на съединителната тъкан, джобовете на хронична инфекция.
Патология • преден увеит. В воден хумор на предната камера открива протеин (включително фибрин), еритроцити при хеморагичен възпаление, гной, пигмент. Също така открива synechia (фиброзни сраствания между ириса и лещата). Iris е болен от воднянка, проникнали. Възможна помътняване на стъкловидното тяло поради образуването на съединителна тъкан • заден увеит. Papilledema, периваскуларно възпаление на ретината тъкан.
• преден увеит (приблизително 80% от пациенти с увеит) •• Обикновено остро начало, най-често - едностранно (95% в случай на увеит, свързан с наличието на кръв на HLA - B27) •• оплаквания - намалена зрителна острота и болка в очната ябълка, амплифициране на своята палпация •• perikornealnaya или смесен инжектиране, промяна на цвета на ириса (или зеленикав цвят ръжда, размита еталон) •• зеницата засегнатите очите неправилна форма на зеницата, леката реакцията разбито •• присъствие на ендотела на роговицата (от предната камера ) Полиморфни преципитати или ексудат в предната камера (Хипопион в случай на гноен ексудат, в случай на хеморагичен Hyphema) може да възникне задните сраствания на ириса (ирис слят задната повърхност на капсулата предната леща). В някои случаи, сраствания може да предизвика сливане на кръглите ириса и лещата, в резултат на зеницата неперфорирана и увеличаване на ВОН - развиват вторични глаукома и bombazh ириса (неговата издатина в предната камера на вала) •• възможни прояви на основната ендогенните на болест, както е в случая, така че и екзогенен произход на увеит.
• заден увеит. Поради тясната пристъп на ретината и честото му участие във възпалителния процес, на практика, се използва терминът "хориоретинит» •• Начало •• обикновено незабележимо намаляване на зрителната острота •• Жалби - фотопсия външен вид (мига пред очите му), metamorphopsia (нарушаване на обекти), нощна слепота (замъглено зрение при слаба светлина) с периферна процес локализация •• в проучването на зрителното поле - Скотом различни размери (този метод на разследване не изисква участието на квалифициран офталмолог, но дава Запод вижда хороидит) •• характеризира с липсата на болка, което значително усложнява диагнозата.
• Междинно съединение увеит - възпалителна инфилтрация на стъкловидното тяло, ексудация и формиране на мембрана, покриваща частично тялото цилиарния. Симптоматика напомня, че в задната увеит.
диагностика
Лабораторните изследвания са неспецифично (polyetiology заболяване). Най-често те проявяват симптоми на основното заболяване (най-информативните лабораторните параметри на колагеноза).
Специални проучвания • биомикроскопия с преден увеит - оток, промяна на цвета на ириса, наличието на утайки на задната повърхност на роговицата или ексудат в предната камера, задната комисура ирис • офталмоскопия в задната увеит - мътност в стъкловидното тяло, сиво или жълтеникави лезии с различни форми и размери с хиперемия и оток около (перифокален възпалителни явления), ретинални съдове с дължина над тях няма да бъдат прекъсвани. Там могат да бъдат подуване и зачервяване на оптичния диск. В по-късните етапи на атрофични промени случи хороидеа - тя става бледа, а понякога и пигментни • Допълнителни изследователски техники могат да открият признаци на основното заболяване (например, рентгенография на гръбначния стълб в анкилозиращ спондилит).
Диференциална диагноза • преден увеит конюнктивит •• •• •• еписклерит склерит кератит •• •• остър пристъп на глаукома • заден увеит •• Началната фаза на отлепване на ретината •• тумори на хороидеята.
Mode. Човек трябва незабавно да се консултирате с офталмолог, защото доста често увеит прогресира бързо с развитието на опасни усложнения.
Преден увеит •• • Лечение на основното заболяване антибактериални •• •• противовъзпалителни средства: НСПВС, HA, цитостатици - в зависимост от етиологията увеит ••• преднизолон - 2 капки 1% суспензия в окото на пациента в първия всеки 4 часа, и след това с подобряването на намаляване на дневната доза ••• дексаметазон 0.1% р - р в капки за очи •• доза циклоплегия, предотвратява образуването на сраствания задната ирис и разкъсване насърчаване вземането вече образувани ••• Препарати за подбор: тропикамид 2 капки 2% р - PA в пациент 2 р / ден око или ако е необходимо, на всеки 3 часа, циклопентолат 2 капки 0,25% р - па до 3 р / г ••• Алтернативно получаване: ••• епинефрин, атропин не се препоръчва, особено когато се експресира ексудация •• Когато stihanii възпаление - абсорбируеми препарати като електрофореза или fonororeza (ензими).
• Когато задната увеит •• лечение на основното заболяване •• •• антибактериални агенти противовъзпалителни средства: НСПВС, SC, цитостатици - в зависимост от етиологията на увеит.
• Противопоказания: Свръхчувствителност към лекарството •• •• Drug циклоплегия противопоказан при едновременно глаукома затваряне или предразположение към него.
Усложнения • Депозити към поява на повърхността на роговицата и лещата се определи намаляването на зрителната или пълна загуба на очите на пациента • Повишена ВОН поради сраствания задната ирис и развитие на глаукома със затворен ъгъл • катаракта • васкулит с съдова оклузия, ретинални инфаркти • papilledema • Отлепване на ретината.
• Курс и прогнозиране зависи от основното заболяване • Остър иридоциклит обикновено последните 3-6 седмици и хронични форми са склонни да се повтори в студения сезон • В централната хориоретинит или атрофични промени в ретината, зрителна острота влошава значително.
Съпътстващи заболявания • Вирусни инфекции: HIV, HSV, херпес зостер вирус, CMV • бактериални инфекции: туберкулоза, проказа, сифилис, лептоспироза, бруцелоза, лаймска болест, болест на Уипъл • паразитна инфекция: токсоплазмоза, akantamebiaz, токсокариаза, tsistetserkoz, онкосерсиазис • гъбични инфекции : хистоплазмоза, кокцидиоидомикоза, кандидоза, бластомикоза, криптококоза • автоимунни заболявания: анкилозиращ спондилит, болест на Behcet, болест на Crohn, свръхчувствителност на наркотици, интерстициален нефрит, ювенилен ревматоиден артрит m, множествена склероза, псориатичен артрит, Reiter заболяване, рецидивиращ полихондрит, саркоидоза, синдром на Сьогрен, SLE, язвен колит, васкулит, витилиго • Изолирани очни заболявания, например остра некроза на ретината fakogenny увеит, хороидит, симпатична офталмия, наранявания на очите • маскиране синдроми : левкемия, лимфом, ретинитис пигментоза, ретинобластом.
Възраст функции • Деца. Най-често увеит има инфекциозен причинител. Задействане фактор може да бъде алергични реакции, както и психически стрес • напреднала възраст. Възпалителни реакции са типични за преден увеит, системни заболявания често изтрити.
Заявление. Hyphema - кръвоизлив в предната камера. По време на остра, повтарящи се. • Лечение на строг режим на легло • полуседнало положение • бинокъл с вързани очи антифибринолитици • • седативни лекарства • лекарства, които намаляват ВОН • хирургия. МКБ-10. H21 0.0 Hyphema.