Усложнения, възникващи по време фрактури на челюстите, видове, причини, лечение - зъболекарски кабинет

Усложнения, възникващи по време фрактури на челюстите, включват:
- травматично остеомиелит;
- травматично синузит (максиларен синузит);
- забавена консолидация на костите;
- слети фрагменти в неправилно положение;
- невярна съвместно.

травматичен остеомиелит

Тя се отнася до усложнения, възникнали по време на фрактури на челюстите и се среща в 10-30% от случаите на челюстта фрактури. Най-често тя се развива в долночелюстната фрактури.
етиология
Травматичен остеомиелит се развива в случай на:
- Късно специализирани грижи пациент с фрактура на челюстта и дълга кост инфекция;
- значителен skeleting завършва на костни фрагменти, което възпрепятства движението и по тъкан трофизъм фрактура зона;
- наличност зъби (корен) в междината фрактура и съседните зъби с хронична огнища одонтогенна инфекция;
- преждевременно отделяне на празнина зъб фрактури;
- недостатъчно ефективен обездвижване на фрагменти на челюстите или отсъствие;
- намаляване на имунологична реактивност в присъствието на силна съпътстващо заболяване;
- неспазване на терапевтичния режим на пациента и незадоволителен хигиенно състояние на устната кухина;
- комбинация от няколко от горепосочените фактори. Има три етапа на травматичен остеомиелит: остра, подостра и хронична.
В острата фаза
Острата фаза се развива в рамките на 3-4 дни от началото на нараняването. Състоянието на пациента се влошава, за повишаване на телесната температура, има изпотяване, слабост, повишена болката в фрактурата,
Това се случва, халитоза. В admaxillary тъкани увеличава посттравматичен оток. след възпалителния инфилтрат се образува, последвано от образуване на абсцес или флегмон. Отваряне на устата е ограничен, се определя проникне в тъкани на преддверието и действителната устната кухина. Може образуването на subperiosteal абсцес. При някои пациенти е симптом на Винсент. Тъй като зъбите на пародонтални джобове разположени антериорен и постериорен на разликата фрактура, гной.
Остра травматично стъпка остеомиелит се проявява по-бързо и по-слабо изразени симптоми на интоксикация на организма в сравнение с малък одонтогенна стъпка остеомиелит, тъй като отворени фрактури възпалителен ексудат изтича в устната кухина, и не се абсорбира.
За да се диагностицира остро етап не мога по-рано от 4 до 5 дни от началото на развитие.
По този начин, в началото на заболяването от клинични симптоми отличават гноясване на раната костния от малък етап травматично остеомиелит не е възможно. Смятат, че тя може да бъде в процеса на развитие на адекватно лечение развиват възпалителен процес в раната за 4-5 дни, и неефективност (липса на ефикасност).
лечение
Остра лечение на травматично остеомиелит включва откриване на абсцеси, отстраняване зъб от междина фрактура провеждане антимикробна, детоксикация, облекчаващо, скоба и симптоматична терапия. Задължително ефективно обездвижване на фрагменти от челюстта.
В резултат на възпаление на лечение в изчезват на раната, подобрява здравето на пациентите, нормализиране на лабораторните кръвни стойности. Но окончателното възстановяване не се случва: постоперативна рана не е напълно epithelialized, образувайки фистула, през които гной. Спонтанни фистули не са затворени. протича заболяване в субакутна фаза.
етап подостър
В етапа на подостра на загубена костната тъкан започва да се различава от здравите до образуването на запор. В сондиране на тъканта чрез фистула може да бъде намерен мъртъв с грапава повърхност на костите. Заедно с разрушаване на костната тъкан
Това се случва, възстановителните процеси на калус формация, която в този случай изпълнява капсула роля sekvestralnoy (кутия). Палпация може да се определи уплътняването на долната челюст. Слаба етап трае 7-10 дни.
лечение
През този период е необходимо да се предотврати влошаването на възпалителния процес, за да стимулира защитните сили на организма, за да се ускори образуването на припадъци и оптимизиране на условията за образуване на калус: витамин, autogemmoterapiya фракционна плазма преливане, общ ултравиолетово облъчване, UVChterapiya, балансирано хранене.
хроничен стадий
В хронична фаза маркиран подуване в тъкани на долната челюст поради сгъстяване на долния ръб и външната повърхност поради получената sekvestralnoy кутията (калус). На кожата често се формират фистули с леко изпускане гноен. Когато сондиране чрез фистула понякога определено подвижен улавяне, която повърхност е грапава. Устната лигавица сред едематозни пътища може да се определи с изпъкнали гранулати, понякога начални поглъщането. Има скованост на костните фрагменти. При липса на синтез на фрагменти (не sekvestralnoy кутия, не образува enchondral царевица) мобилност на фрагментите се експресира. Рентгенографии мандибуларна костна деструкция се определя в зоната на фрактура под формата на повишена костна прозрачност.

Рентгенова на долната челюст, страничен изглед. Хронична травматичен остеомиелит. Отбелязва присъствието на гърчове в зоната на фрактура

В по-късните етапи остеосклероза видима област в краищата на фрагментите, контрастиращи сянка различни размери и форми - конфискация. Често може да се окаже предимство. Получено между костните фрагменти, по-малко плътна сянка калуса на (sekvestralnoy капсули).
лечение
В хронична фаза се отстранява поглъщането екстраоралния, най-малко - едно интраорално подход. Оптималното време за sequestrectomy - 3-4 седмици след фрактура, обикновено 5-6 седмици. Като се има предвид, че процесът на руо-некротична костна инхибира остеогенеза и репаративна могат да образуват фалшива съвместно, е желателно да се отстранят свързващата оптималното време - веднага след като е образуван, понякога без да чака за образуването на sekvestralnoy кутия твърдо вещество (калус). При недостатъчна якост sekvestralnoy кутия костни фрагменти след отстраняване на основен изолират (мини-плочи или устройства). Ако формира костната дефект е по-голяма от 2 см, неговото запълване на присадката. Bone рана се изолира от устната кухина, прилагане слепи шевове върху лигавицата. Интраорални подход премахва малките усамотява.
предотвратяване
Предотвратяване на травматичен остеомиелит.
- Рано обездвижване на костите.
- Навременното екстракции от разликата фрактура.
- Внимателно изолация фрактура разлика от устата след промиване с антисептични разтвори, достъпност приложение разкъсан шевове върху лигавицата.
- Провеждане терапия, насочена към възстановяване на микроциркулацията в фрагменти (антикоагулант, въвеждането на решения, които подобряват кръв реология и др.).
- Ранно употреба на антибиотици, чувствителен към костта.
- Провеждане укрепване терапия, насочена към създаване на оптимални условия за репаративно остеогенеза.
- Използването на физиотерапия.
- Задълбочено грижа за устната кухина, хигиенни мерки.

Следваща усложнение на фрактури челюсти - травматично синузит (максиларен синузит)

Това е усложнение на фрактура на горната челюст или ябълчната кост. Усложнение развива ако споменатият костна фрактура образува малки костни трески, които са изместени в максиларния синус с чужди тела, фрагменти на зъбите. Ако повредени стени на синусите лигавица се обелени и разкъсан. Skeletonized порции синусите са обхванати от гранулационна тъкан, която зреене се превръща в белега. чуждо тяло може да бъде зазидана в нея. В синусов полипи развиват. Засегнати в синусите костни фрагменти могат да се обединяват. Покритият с лигавица, те образуват отделни изолирани кухини, които могат да тлеят.
Пациентите се оплакват от неразположение, умора, задух при лък страна на фрактурата, гноен слабо изтичане от половината от носа, главоболие и чувство на тежест в горната челюст, наклонена напред усилване на главата. Някои пациенти показват фистула с освобождаване гноен в устата или инфраорбитална (ябълчната) региона, периодична мека тъкан подуване в горната челюст.
На изследване, той може да бъде открит деформация midface определени белези върху кожата или фистула с оскъдни освобождаване гноен в инфраорбитална (ябълчната) регион. Когато предната rinoskopii маркиран хипертрофия спирална кост, хиперемия лигавица на носните пътища и кухини. Под средната кост на гной може да бъде освободен от фистула синусите.
В устната кухина може да бъде фистули и белези, деформация на алвеоларна кост. Рентгеновите на намалението на синусите се определя от неравномерно прозрачността на максиларния синус. Сенки могат да се видят inorodngh органи. Конфигурация синус ипсилатералния често променя поради деформация на костни стени, части от които могат да отсъстват.
лечение
Лечение на пациенти с хронична травматична максиларен синузит само оперативно. прекарат радикален
челюстен операция sinusotomy със създаването на изкуствен анастомоза с по-нисък нос курса.
Предотвратяване на хронична травматична синузит е навременна и радикално премахване на остатъци в костния midface, максиларния синус редакция ексцизия нежизнеспособна лигавица, образуване на изкуствено анастомоза към долния носната начин.

Забавена консолидация на долната челюст фрагменти

Фрагменти от долната челюст са слети в рамките на 4-5 седмици. До края на 4-5 седмици на първичното минерализация настъпва колагенови структури. Мобилността на костни фрагменти изчезва. Консолидацията на костни фрагменти, обаче, може да се забави в продължение на 2-3 седмици. Причината за това може да е генетично предразположение, което се осъществява при неблагоприятни условия (MB Shvyrkov). Те включват: неефективно обездвижване на фрагменти, наред местоположението им (не елиминира отклонение), посредничество на меките тъкани между фрагментите, трофични разстройства на костите поради увреждане на нерв на долния отвор. Това също ще допринесе avitamioz, диабет, инфекциозни заболявания и други.
От голямо значение за развитието на забавена консолидация е нисък потенциал остеоиндуктивен активността на костта (DD Sumarokov). Това зависи от неадекватна дейност на остеокластите резорбция в първата фаза на репаративната остеогенеза. Тя се удължава във времето, и концентрация морфогенетичен протеин (остеоиндуктивен фактор) не успее да удовлетвори изискванията за опростен остеогенеза концентрацията. С течение на времето се увеличава с резорбция, тя увеличава продължителността и osteoinduktor достига праговата концентрация, необходима за неусложнена остеогенеза. Въпреки това, формирането на костите забавя, постановка е счупен.
При условия на хипоксия удължено метаболизъм тъкан изместен към анаеробен гликолизата на. Тя запълва hondro- басейн и фибробластите и диференциация на остеобласти забавя. Синтезиран колаген, хидроксипролин и хидроксилизин лошо. Осификация забави. Зоната между фрагментите за дълго време (2-3 седмици) остава аваскуларна, съдов растеж в него.
Ендостална образуване на кости се инхибира. Периостал остеогенеза enchondral преобладава. Това се дължи на тежка хипоксия на тъканите, в които условията в перицитни трансформирани фибробласти, а в близост до няколко кръвоносния съд, където хипоксия е по-слабо изразено - в хондробласти. Enchondral вкостеняване случи. До края на 6-та седмица в резултат тъкан chondroid мазол все още там, която по-късно изчезва (DD Sumarokov, MB Shvyrkov).
Когато забавена консолидация в края на третата седмица има леко подуване на меките тъкани в областта на фрактура. Тя се причинява от хрущял образува периостална калус (enchondral остеогенеза). До края на 4-ти седмица задържа на мобилността на фрагменти. Ако по-нататък в продължение на 2 месеца, съхранявани мобилност на фрагменти, фрагменти трябва да се определи чрез остеосинтеза. Това е единственият начин да се предотврати образуването на псевдоартроза. Намаляване на лицето деформация и липса на подвижност на костни фрагменти показва резорбция на хрущялни образуване на калус и синтез на костни фрагменти от челюсти.
Профилактика и лечение на това усложнение - стимулиране на защитните сили на организма, наркотици оптимизация на репаративната остеогенеза с оглед на неговото спиране.

Фалшиви съвместен (псевдоартроза)

Псевдоартроза може да бъде такава oslozhenenija неблагоприятен резултат води до фрактури на челюстите като забавена консолидация или травматично остеомиелит. В това усложнение на костна цялост компрометиран и има мобилността на неговите фрагменти, което води до дисфункция на долната челюст.
Псевдоартроза настъпва при условие, загуба на костна маса е не повече от 5 mm. Когато костна загуба на повече от 5 mm дефект възниква челюст.
Създадена псевдоартроза представени удебелени или istonchonnymi краища на фрагменти, които са покрити с затваряне корк плоча.
Те са свързани помежду си чрез съединителен проводник или влакнест tyazhem и външно обхваната от фиброзна капсула.
Причините за образуване на фалшива съвместно могат да бъдат:
- по-късно и липсата на ефективна обездвижване на костни фрагменти на долната челюст;
- неправилни разстояние костни фрагменти;
- изпълнение на мускулите между краищата на фрагментите;
- патологична фрактура на челюстта;
- развитието на възпалителния процес в областта на всички костни фрагменти;
- неадекватна обща терапия.
На фона на бавно консолидация на края на третата седмица образува фиброзна тъкан, обхващаща краищата на фрагментите и навлиза разликата фрактура. След 4 седмици по капилярите растящи в съществуваща хрущялни калус костна тъкан започва да образуват. Osteogenesis в краищата на фрагментите е по-бързо поради факта, че разклоняване капилярите в тази област по-силно, отколкото техните врастване в костните фрагменти. На фона на получения компактен кост късно образува крайни плочи в краищата на фрагментите.
Образуването на база псевдоартроза като резултат на травматично остеомиелит се изразява тъканна хипоксия, което води до преобладаването на остеогенеза фиброгенеза.
Прегледът показа, фрагменти мобилност. Едно лице може да се деформира, счупен захапка. При отваряне на устата, определена от независим изместване на всеки от фрагментите. Симптом на патологичната подвижност на положителните фрагменти.
На рентгенова видим крайната плоча в краищата на костни фрагменти.

Рентгенова на долната челюст, страничен изглед. Определя се от "фалшивата фуга" в областта на фрактура

Лечение на пациенти с фалшива съвместна оперативна. Изрязаните влакнести белези и сраствания между фрагментите. Sclerosed края на костни фрагменти, отрязани да се открие зоната на кървене. Костен дефект запълване трансплантация корелира фрагменти под контрола на ухапване и ги определи като се използват методите на хирургическа фиксиране, показани в дадена клинична ситуация.

Укрепване на костите в грешна позиция

Причина синтез на костни фрагменти в правилна позиция:
- правилно избран метод за обездвижване;
- грешка на пациента или нарушаване на режима на лечение;
- след лечение на пациента и да помогне на преждевременната разпоредба.
Фрагменти от долната челюст, могат да растат заедно, изместиха вертикално или хоризонтално. Комбинация от опции.
Пациентите се оплакват от захапка, недостиг на дъвченето на храната. Прегледът показа, прибиране на тъканите на здравословна страна, денивелацията в брадичката към фрактурата, подуване на мястото на фрактурата.
Палпиране определена сгъсти костна част, съответстваща на мястото е изместен и кондензиран фрагменти. Захапка зависи от местоположението и естеството на изместване фрактура на костите.
Когато консолидират фрагменти от горната челюст в грешната позиция може да се хареса на диплопия, сълзене, нарушено дишане носа, загуба на обоняние, тежест в горната челюст, лоша interdigitation. Разглеждането на пациента може да се спомене деформация човек, понякога - пропускането на долния клепач и страбизъм, enophthalmos, нарушения на обструкция назолакрималния канал. При палпация определя костни издатини, вдлъбнатини в средната част на лицето. Bite нарушени.
На радиографии определя от естеството и степента на изместване на костните фрагменти.
Лечение на пациенти с главно хирургически. Въпреки това, ако от момента на увреждането не е повече от 4-5 седмици и стегната мобилност на костни фрагменти, възможно е опит за възстановяване на правилната позиция на фрагментите с помощта на сцепление. Ако е счупена отне няколко месеца, проведено кървава препозициониране фрагменти и последващото им обездвижване. Можете да използвате метод за компресиране-разсейване.