Уремия хронично лечение

Уремия - тежка интоксикация резултат от бъбречна недостатъчност. Уремия, причинени от метаболитни нарушения, киселинно-алкален баланс в натрупването на токсични метаболити, които пречат на функцията на всички органи и системи кръв.

Има остра и хронична уремия.

Остра уремия наблюдава поради остра бъбречна недостатъчност: В случай на отравяне с живак. води. барбитурати и някои други отрови, с масивна хемолиза Получената несъвместимо кръвопреливане, с бъбречно увреждане, остра тежка инфекция (тиф, холера и т.н.), с различни етиологии на сепсис, изгаряния, шок.

В случаите на остра бъбречна недостатъчност. което е следствие от уремия има стойност остро увреждане на бъбречния кръвоток, както и директно увреждане от токсични вещества Nephron елементи.

Хронична уремия е крайната фаза на дифузни бъбречни заболявания: хронична дифузна гломерулонефрит, пиелонефрит. arterioloskleroticheskoy договорени бъбрек с хипертония и др. г.

По време на остра уремия като остра бъбречна недостатъчност се характеризира с няколко етапа (вж. Бъбреците. Заболяване).

В по-късен период, карбамид и други азотсъдържащи вещества, които се натрупват в кръвта започва интензивно разпределени на кожата, лигавиците и серозни мембрани, ги дразни. Следователно, симптомите на уремичен гастрит (анорексия, гадене. Повръщане), колит (диария), ларинготрахеит, плеврит. перикардит (обикновено вече в краен срок).

Поради нарушени интоксикация на черния дроб, костен мозък, повишава анемия, тромбоцитопения. се наблюдава тенденция към кървене, нарушено зрение (уремичен neyroretinit). По-нататъшно развитие уремичен кома - пациентът губи съзнание, има шумни дълбоко дишане (кусмаулово дишане), рядко се наблюдава тип дишане Чейн - (. Cm дъх, ненормално) Стоукс, пациентът идва силна миризма на амоняк, ученици, договорени.

Разграничете уремичен кома, които идват с различен произход: (. Виж Ноум) hlorpenicheskoy, диабет, черен дроб и др ..

Прогнози тежка, обаче, хронична уремия, въпреки необратимо намаляване на бъбречната функция може да се случи, понякога в продължение на години. Пациентите могат дълго да са в сравнително добро състояние.

Фиг. 1. уремичен "прах". Фиг. 2. Подуване на входа на ларинкса в уремия. Фиг. 3. лобуларен фибринозно пневмония в уремия. Фиг. 4. фибринозно гастрит в уремия.

Говорейки уремия, имат предвид главно отравянето на организма се натрупва в кръвта и тъканите на карбамид и други азотни шлаки - indikanom, креатинин, пикочна киселина.

На практика уремия урологични в повечето случаи е свързано с нарушена бъбречна функция на земята възпрепятства отделянето на урина. Аденом на простатата, уретрата стриктура, камъни в бъбреците и уретера предимно нарушават процес уриниране постепенно, което обяснява бавното развитие на уремия при тези заболявания. Повишено налягане в каналите за урина-отклоняващата причинени от застой на урина, след това се прехвърля към бъбречната паренхима, особено в тръбната система. Сплескана тръбна епител е нарушена неговата основна функция - реабсорбция на вода, което води до увеличаване на диуреза с 2-3 1-1.5 литра урина и съответната течност дефицит в тъканите. Дехидратацията отдавна компенсиран за увеличената въвеждането на течността, така че клиничните симптоми на дехидратация (сух език, жажда) се появяват само в късните етапи на уремия, когато се увеличава потреблението на вода не може да се задоволи с обилно пиене.

Вредните ефекти на повишаване на налягането постепенно се отразява на кръвоснабдяването на бъбреците. По това често разрушително въздействие се присъединява към инфекция на пикочните пътища като хроничен пиелонефрит. Нарушени всички бъбречни функции, включително синтез на амоняк. Вместо неутрализиране на киселинните продукти на обмяната на веществата от кръвната плазма са привлечени други алкални йони като натрий, калий. Понижаването на валентности кръвта на алкален води до факта, че карбонова киселина обикновено се свързва с натриев и се екскретира в урината като Na2 SO3. Той остава свободен и понижаване на рН на кръвта (ацидоза).

Уремия клинични симптоми се появяват постепенно. Първоначално, маркирани умора, липса на апетит, жажда, главоболие, гадене, което по-късно се присъединява към някакво объркване, мускулни потрепвания - резултат от дълбоко интоксикация на централната нервна система. В по-късен етап на уремия появи устойчиви повръщане, диария, както симптоми на гастрит и ентероколит, причинени от компенсаторно освобождаване на токсични компоненти на урината през стомашно-чревния тракт. Изолиране на слюнчените жлези и шлака трахеална мукоза води до постоянна стоматит и трахеит (урината миризма от устата, дрезгав глас). Интоксикация дихателния център свободна карбонова киселина се натрупва в кръвта нарушава ритъма на дишане, става дълбоко, шумен, неправилен паузи г (kussmaulevskoe дишане). Пациентите попадат в безсъзнание и умират на уремичен кома.

лечение уремия се състои в отстраняване на пречките за изтичане на урина протеин ограничение храна, основи назначаване за контролиране ацидоза кървят чужди с кръвопреливане, интравенозно или подкожно приложение на 5% глюкозен разтвор или физиологичен разтвор. Са важни ежедневно стомашна промивка за отстраняване на излишни количества шлака, компенсаторна разпределени стомашната лигавица. По отношение на червата, имат същото значение сифон клизма.

Тъй перитонеума има голям усвояване и секреторна капацитет за детоксикация перитонеалната кухина се промива с слабо алкален разтвор - т.нар перитонеална диализа.

Перитонеалната кухина се прилага два дренаж чрез съкращения на предната коремна стена. Един от тях - в резултат - е свързан със съд напълнена със стерилен течен специален състав, вторият - освобождаване - устройството за извличане на течност.

За да се отстранят пациента от състояние на уремия се отнася и апарат "изкуствен бъбрек" (фиг. 8). работа му принцип се основава на способността на номер на нискомолекулни съединения, присъстващи в кръвта (електролити, урея, пикочна киселина, креатинин и други азотни съединения) проникват силата на осмоза и дифузия през полупропускливата мембрана в разтвор на сол, което се постига освобождаването на кръв от шлаката. Основната част на изкуствен бъбреците са полупропускливи мембрани от целофан, бакелит. Показания за използване на изкуствен бъбреците е остра бъбречна недостатъчност след преливане на кръв, отравяне, тежки изгаряния, след аборт сепсис.

Фиг. 8. апарат "изкуствен бъбрек" дизайн NIIEHAI The.

Лечение на остра уремия същото като остра бъбречна недостатъчност (вж. В бъбреците, болест). Пациенти с хронична уремия zhirouglevodnuyu предписани диета, състояща се от тестени храни, картофи, ориз, животински и растителни мазнини, чийто брой не е ограничен. Гадене, повръщане храната, предлагана под формата на пюре, пюре, настъргани супи, желета и желета. Приемът на натриев хлорид се ограничава до 4.3 грама на ден и протеин - до 18-22,5 грама на ден. Ако няма склонност към оток е полезно да се пие много течности. В зависимост от конкретните нарушения на водно-солевия метаболизъм лекар може да предпише индивидуална диета. Неговите допълнение витамини (особено В1 и В6) и аскорбинова киселина.

За подтискане на процесите на гниене в червата предписани тетрациклин. oletetrin в отделни дози, както и млечни продукти: кисело мляко, кисело мляко, ацидофилус. Когато уремичен гастрит, колит, както и за по-нататъшно прочистване на тялото на азотни токсини извършва и чревната промивка с 1% разтвор на натриев хидроген карбонат. По-ефективни методи за борба с уремичен интоксикация са на хемодиализа (вж. Изкуствен бъбрек) и перитонеална диализа (см.), Но с хронично необратимо увреждане на бъбреците, тези методи не премахват причината за уремия, позволяват само няколко, за да удължите живота на пациентите.

Пациенти с уремия непременно проведени като симптоматична терапия: резерпин високо кръвно налягане, железни препарати и трансфузии на червени кръвни клетки, когато изразени анемия. Лечението се извършва основно заболяване (нефрит, пиелонефрит, и така нататък. Г.) Ако се наблюдава обостряне. Лечение на сърдечна недостатъчност в уремия сърдечни гликозиди (строфантин. Дигиталисови препарати строго индивидуални дози) следва да се извършват много внимателно с оглед на нарушена екскреция на тези лекарства засегнати бъбреците.