Умните лекарства в проблеми и решения интензивните отделения

Проф SA Румянцев
Катедра по неврология Медицински университет на HFC, София

1. Основните проблеми на съвременния свят е високото ниво на общата смъртност, смъртността от предотвратими причини растеж и увеличаване на хората с увреждания. Основен принос за увеличението на инвалидност направи пациенти с неврологични заболявания, както и неадекватни процедури използвани. Високото ниво на увреждане се наблюдава в мозъчните лезии от всяка етиология: когато се играе ekzotoksikozah, ендотоксемия, водеща роля сред тях алкохолизъм, както и соматични заболявания. Много физически заболявания водят до вторични морфологичните и функционални промени в мозъка вещество. В 43% от пациенти с тежко соматични патология, бяха в стаята, има тежки неврологични усложнения.

Функционирането на невроните се осигурява висока консумация на енергия. Промените в обема на кръвта и нивото на energosubstratov са основните фактори, които накърняват летливи мозъчни структури.

мозъчно увреждане в хода Фактори

3. мозъчно-съдова патология е много важно темпове на симптомите. При остър процес (инсулт и всички критични условия) появата на фокални смущения в пряка зависимост от степента на вредата морфологичен и ниво дисбаланс субстрати.

4. ergotrop trophotropic и невротрансмитерни системи на мозъка съществуват в състояние на абсолютен динамично равновесие, което осигурява правилното функциониране на мозъка. Всяко патологично състояние, включително остро мозъчно-съдова недостатъчност, води до образуването на дисбаланс с излишък и дефицит на невротрансмитери ergotropic trophotropic предимно GABA-ергични системи. Енергийна дефицит инициира развитието на глутамат възбудимотоксичността.

5. след удар инвалидност е 70 до 80%. Висока неврологично увреждане е резултат от тежестта на увреждане на мозъка не винаги е адекватна терапия, проведена без оглед на патогенезата на фактори. Понякога изборът на терапии медиатор дисбаланс, проведено на сляпо.

След удар увреждания
Хемипареза 48%
Хемиплегия 14%
Афазия деменция 22% 30%
Некоординираност 12%

6. В някои случаи се стремят активно лечение води до влошаване на състоянието на пациентите. Фигурата показва резултатите от MRI при пациенти, 1 и 4 дни след началото на исхемичен инсулт. На фона на агресивно антихипертензивна терапия с постигане на желаното ниво на кръвното налягане, и дехидратация на активните приложения определя neyrometabolizma стимулатори изразени клинично влошаване и морфологичен модел на заболяването.

Динамика тежък инсулт при кандидатстване neyrometabolizma стимуланти активен дехидратация, неконтролирано понижаване на кръвното налягане

7. Възможно ли е да проведе ефективно невропротективна терапия за остър стадий инсулт? Невропротекция - навременно въздействие върху целия организъм и мозъчни нива в факторите патогенезата чупене на невроните хомеостаза. Терапевтичната стратегия е ефективна невропротекция в последователен корекция перфузия субстрат, енергийната хомеостаза и водния баланс. След решаването на тези проблеми, става възможно да се извърши лечението, коригиране на баланса на невротрансмитери.

Ефекти върху хемодинамика на пациента трябва да се извършва така, че в острата фаза на инсулт стабилни нива на систоличното и диастоличното кръвно налягане осигуряват адекватна церебрална перфузия: SBP не е по-ниска от 170 mm Hg DBP - не под 90 mm Hg церебрална перфузия налягане - не по-малко от 80 mm Hg

Корекцията се основава на мозъчен оток във всички мозъчни инциденти е да се постигне баланс извънкласни и вътреклетъчни течности. Това изисква поддържане на високо ниво на насищане (сб РО2) не е по-ниска от 94%, като се поддържа на стабилно ниво на ежедневни инфузии, подходящо съотношение колоид и кристалоидни разтвори. Средства последния ред е използването на осмотични диуретици (манитол), които ефективно да повлияят интракраниална хипертония.

Поддържане на енергия се осигурява чрез поддържане на високо ниво на карбонизирането и употребата на лекарства, които подобряват устойчивостта на мозъка на хипоксия и оксидативен стрес отрязани.

8. Използвайте невротрансмитер заместваща терапия трябва да започне с уговорката, стабилизиране на жизнените функции на организма. Основната посока на медиатора на невропротекция е да коригира дисбаланса на възбуждащите и инхибиторни системи на невротрансмитер.

Адекватна невротрансмитер терапия е готов не повече от 10% от пациентите.

9. Някои притежават трофични и невро-моду свойства имат регенеративната-репаративно ефект. Те подобряват пластичността на здрава тъкан и околните инфаркта, засилване на образованието полисинаптичните връзки, увеличаване на плътността на рецепторите допринасят за възстановяване на нарушени функции.

Nootropil® - един от традиционните, време тествани лекарства с невротрансмитер-симулира ефект. На 1968-1972 сметки, на "експлозия" на изследванията на пирацетам, който е открил способността му да се улесни изучаването и за предотвратяване на амнезия, предизвикана от хипоксия. Доказано е, че употребата на пирацетам е ефективен при лечение след инсулт афазия.

Ноотропти и доказателствената медицина
Представителство изследователски препарати, които имат ноотропичният действия в международни бази данни (INN)

10. Ефективността на възстановителен период Nootropila® ход е проведено в проучване ПРЕДАЙ Европейския мултицентрово I (Piracetam остър инсулт Проучване I). В проучването са включени 927 пациенти с остър инсулт, подложени на плацебо или пирацетам 12 грам / ден интравенозно всеки ден в продължение на 4 седмици и след това 4,8 грама / ден ежедневно в продължение на 8 седмици. Лечението се провежда в първите 7 и 12 часа след инсулт (п = 452). Ние оценихме степента на неврологичен дефицит (Orgogozo скала) след 4 седмици на ежедневната активност и индикатори (Bartel скала) след 12 седмици.

Значително по-добри резултати се получават при пациенти с тежка и умерена инсулт, лекувани с пирацетам в първите 7 часа след инсулта. Данните показват значително намаление на неврологичен дефицит (по скала Orgogozo), подобряване на ефективността на ежедневието домашни занимания (Бартел скала), както и намаляване на средната продължителност на болничния престой (21.8 срещу 30.3 дни), както и на разходите за лечение.

Обем невропротективна терапия е пряко свързано със степента на загуба на невронните функции. Последицата от това е, че използването на остри ноотропти високи дози.

Европейската PASS I4 мултицентрово проучване

11. различни форми на производство позволява гъвкав режим. Присъствието на големи дози намалява честотата на дозиране до 1-2 пъти на ден. Наличието на течна форма е лесна за използване при деца и при пациенти с нарушена преглъщане. Инжекционни форми на лекарството повиши ефективността в болнична среда.

12. Параметрите на клиничните дейности включват Nootropila® неотропично, mnemotropnoe действие, както и въздействието върху съзнанието на угнетените от повишаване на нивото на будност и умствена яснота.

Ноотропните ефект е влиянието върху болестите на по-висока корова функция, повишаване на нивото на преценка и критични възможности, подобряване на контрола на кортикална подкорова дейност, мислене, внимание, реч.

Присъщи nootropil действие mnemotropnoe се отразява в подобряване на ученето и паметта процеси.