Туберкулоза на бъбреците причини, симптоми, диагностика и лечение

Туберкулоза на бъбреците - инфекциозно заболяване, което се случва, когато загубата на бъбречната паренхима микробен рода Mycobacterium (най-често Mycobacterium туберкулоза). Патология е извънбелодробна туберкулоза. Според честотата на засегнатия орган на пикочно-половата система е на второ място след белия дроб. Въпреки това, бъбречна туберкулоза често се разглежда като отделна болест. Заболяването се характеризира с симптоми на лошо, което е причината за късното диагностициране.

Заболяването често се усложнява от разпространението на по-долните дивизии на инфекции на пикочно-половата система, включително и уретера, пикочния мехур, половите органи. В допълнение, възможно контакт с разпространението на появата на абсцеси в ретроперитонеална пространство, с участие в процеса на близко разположени органи (черен дроб, черва, лимфни възли).

Причините за бъбречна туберкулоза

Причина за TB - инфекция, причинена от микобактерии. Те са в състояние да предизвикат специфична възпаление навсякъде в тялото. Най-разпространеният начин на ТБ инфекция - във въздуха. Това обяснява защо най-често засяга белите дробове, където има основен фокус. отделителните органи патогена The навлиза в кръвообращението. Хематогенният маршрут на инфекция е двустранно загуба на двата бъбрека. Въпреки това, най-ясно изразени промени се наблюдават от едната страна.

Само в 36,5% от пациентите, разкри първичната лезия в белия дроб в 70% от случаите на белодробни данни туберкулоза на разположение. Може би най-основната лезията и бъбреците, се случва, когато за пръв път контакт с инфекцията. Част от случаите, поради реактивиране на микобактерии, уловени в организма в продължение на много години. Здраво тяло инхибира тяхната пролиферация, ограничаване на инфекцията в микроскопични грануломи се срещат в различни органи (обикновено в белите дробове). Техният размер не надвишава 3 mm, което обяснява липсата на признаци на заболяване в гърдите рентгенови снимки.

Имуносупресия индуцирана от различни вътрешни или външни фактори (заболявания, витамин недостатъци, травма, кръвоизлив, получаващи лекарства, които потискат имунната система, рак на химиотерапия и т.н.) води до загуба на способността за борба с инфекцията. Тежестта на увреждане зависи от състоянието на имунитета, вида микроби, неговата вирулентност.

Най-често се туберкулозни поражения са разположени в бъбреците полюсите в паренхима мозък. агент причиняващ могат да мигрират дълбоко в тялото и да образуват нови огнища. Mycobacterium разрушава бъбречна тъкан, което води до първия микроскопични, след което се вижда с невъоръжено око кухина (кухини или кисти), напълнена с сирене некротичните маси. Пробив и кухина дренаж в pyelocaliceal система води до проникване на патогена в урината и разпространението на инфекцията през уринарния тракт. Въпреки това, възможно хематогенен загуба в основата на органи.

Наличието на патоген в урината води до възпаление на лигавицата pyelocaliceal система (CHLS) бъбреците и уретера. В тази форма на стесняване - стриктури - нарушава потока на урината. При тежки случаи, има запушване на уретера с формирането на хидронефроза.

Прогресия на заболяването води до общо поражение бъбречна паренхим, намаляване функцията на органа до бъбречна недостатъчност. В напредналите случаи, тялото разгражда напълно, превръщайки се в клъстер от торби, пълни с гной и извара (autonefroektomiya).

Друго изпълнение на заболяването е бъбречна интерстициална туберкулоза. Симптоми, характерни за бактериален увреждане на бъбреците (дизурия патологични промени в урината и микобактерии), отсъстват. Диагнозата може да се окаже трудно, тъй като единственият надежден начин - биопсия на бъбречната тъкан. Лечението започна на време, може да спре бързо прогресираща бъбречна недостатъчност.

Класификацията на бъбречна туберкулоза

Предимно се използва клинично класификация на туберкулоза лезии на пикочно-половата система, която включва бъбречна туберкулоза. Диагноза на болестта, с оглед на класирането позволява да се предскаже резултата и успеха на лечението.

Класификация туберкулозни лезии бъбрек включва следната форма:

туберкулоза бъбречни локализация грануломи в паренхима (Етап 1, безразрушителен форма консервативно лечение се извършва);
туберкулозен папилит (етап 2, първоначално разрушаване форма, консервативна терапия в случаи без усложнения);
кавернозен бъбречна туберкулоза (етап 3, деструктивна форма, лечение без хирургическа намеса малко вероятно);
polikavernozny бъбречна туберкулоза (етап 4, пълно унищожаване на бъбреците, хирургично лечение, който се състои в отстраняване на тялото).

Симптомите на бъбречна туберкулоза

Заболяването преминава незабелязано, без симптоми, които започват бавно и постепенно. Най-често пациентите се оплакват от затруднено уриниране, неясна болка в долната част на гърба, отстрани на корема. Местните характеристики не позволяват заподозрени туберкулоза на бъбреците. Симптомите (загуба на тегло, треска, загуба на апетит), често възникващи в белодробна форма на заболяването са рядкост.

Лабораторни симптоми включват Piura, макро- и microhematuria. Типични лабораторни признаци на бъбречна туберкулоза - стерилност инконтиненция (микобактерии не растат върху обикновен хранителен медии) и няма ефект върху целите на антимикробни средства (без патоген чувствителност към общи антибиотици). Често пациентът е на лечение в продължение на години за хроничен пиелонефрит, бъбрек, който е маскиран туберкулоза.

Диагностика на бъбречна туберкулоза

Диагноза на болестта се извършва с помощта на неинвазивни и инвазивни методи на разследване. Първите включват коремна радиография, интравенозно урография, ехография, ядрено-магнитен резонанс и MSCT. Неинвазивен метод - биопсия на бъбречната тъкан - рядко се използва в случай на спор.

Панорамна радиография на гърдите и корема е метод за ограничена ефективност и сега рядко се използва. Само 10% от туберкулоза на бъбреците е съпроводено с активна белодробна туберкулоза. В 25-50% от случаите в рентгеново могат да показват признаци на субклинична туберкулоза.

Проучване коремна радиография може да открие калцификация огнища в бъбреците, лимфните възли, на простатата, на семенните мехурчета, абсцеси в надбъбречната тъкан, псоасния мускул, гръбначния туберкулоза поражение. Калцификация е чест косвен признак за туберкулоза, понякога само един. За съжаление, наличието на огнища на калцификация обикновено показва работещ процес.

Форма и рентгенографски Особености калцирания различни от малки включвания на общите калциранията тялото (симптом "мазилка" бъбречни). Характерна особеност е kaltsinaty споделянето рисунка.

Най-общо, методът е загубила своето значение с появата на други, по-информативни методи.

Radiopaque IVP се смята за един от най-информативните методи за диагностика на туберкулоза бъбреците (приблизително 88% специфичност). Предимството се състои в способността да се диагностицира рано бъбречна туберкулоза. Симптоми, характерни за болестта, - разширяване и изглаждане вериги pyelocaliceal система, ерозия на слизестите CHLS. В напреднал стадий на своите вериги станат по-неясно, назъбен, сякаш poedennye ял. Наличието на огнища на случаен некроза, отцежда през CHLS се открива при попълване контраста на кухина.

При тежки случаи, интравенозна урография може да открие кухини в бъбречната тъкан, стриктури, фибротични изменения, големи грануломи, калцификация, абсцеси, фистули и фистули, комуникация с други органи на коремната кухина.

Наличието на стриктури нарушава изтичане на урина, може да предизвика хидронефроза. Така урография открива разширяване CHLS, уретери, хидронефроза признаци на трансформация.

Надбъбречната абсцеси се появяват, когато пробив инфекция в тъканта около бъбреците. процес по-нататъшното разпространение на води до разгрома на псоас мускул.

Урография незаменим за диагностициране на наличието на бъбречни туберкулоза фистули и фистули. Те често общуват с червата, лимфните съдове, бронхите и дори плевралната кухина. Контраст, идващи от тях, за да се определи напредъка на новосформираната анастомоза.

Ултразвук, MSCT и ядрено-магнитен резонанс. Тези методи също са били успешно използвани за диагностициране на туберкулоза бъбреците. Способността им да се допълни урография да се осигури по-пълна картина. Спецификата на ултразвук е 59%, което е по-малък от MDCT и ядрено-магнитният резонанс. MSCT позволява рентгеноконтрастен изследване (интравенозна урография MSKT-).

Лабораторни диагностични методи

От голямо значение е откриването на микобактерии в урината, е точност 100% потвърждава бъбречна туберкулоза. Диагноза допълва bakposeve на специална закрила (както на микобактериите растат бавно, тест бактериална заразяване се оценява след 3-4 седмици), но методът е времеемко.

Полимеразна верижна реакция е лишен от такова възстановяване. Резултатите от генетични изследвания могат да бъдат получени на следващия ден след приема на материала. Специфичността и чувствителността на метода е над 90%, което потвърждава висока точност бъбречна туберкулоза. Лечението може да се прилага в рамките на няколко дни.

Лечение на бъбречна туберкулоза

Целта на лечението - да се предотврати по-нататъшното разпространение на инфекцията, превенция на бъбречни паренхимни лезии и прогресивна бъбречна недостатъчност. Лечението се извършва чрез стандартни анти-TB лекарства, "изониазид", "рифампицин", "пиразинамид", "етамбутол", "стрептомицин". Първите три са разпределени при висока концентрация в урината, което обяснява по-висока ефикасност на лечението в сравнение с белодробно заболяване.

При тежки случаи, хирургично лечение е да се премахнат част или целия бъбрек.

Прогнози и предотвратяването на бъбречна туберкулоза

Разширено случаи почти винаги водят до хронична бъбречна недостатъчност и други усложнения (разпространението на инфекцията, бъбречна амилоидоза, бъбречно-клетъчен карцином).

Предотвратяване на туберкулоза всяка локализация е наблюдение амбулатория (рентгеново, Манту тест, BCG ваксинация при деца). Няма начин, превантивна туберкулоза на бъбреците. Лечение на други форми на заболяването може да се предотврати разпространението на инфекция с поражение на пикочно-половата система.

процедури, приложими
туберкулоза бъбречно заболяване