Туберкулоза и диабет - Medical Journal

Този проблем има дълга история и датира от времето на Авицена (980-1037). В doinsulinovuyu ера туберкулоза придружен от диабет в 40 - 50% от случаите, пациентите умират в рамките на 1-2 години. С въвеждането на инсулин (1922), и след това лекарства против туберкулоза (1944 - 1945). Комбинацията от тези заболявания е намалял, увеличава продължителността на живота на пациентите и в същото време, развитието на белодробна туберкулоза със захарен диабет възниква в 4 - 9 пъти по-вероятно, отколкото населението като цяло.

В момента, този въпрос е от особено значение и неотложността на това се дължи на факта, че увеличаването на случаите на захарен диабет. Установено е, че броят на пациентите с диабет се удвоява на всеки 15 години. Масови скрининг тестове са показали, че в развитите страни, тежки форми на диабет страда от 2 до 4% от населението. Освен това, дори за 4 - 6% или гранично открива латентни форми на диабет, по-нататък "нарушен глюкозен толеранс при пациенти с диабет има България до 16 милиона души.

Предвид факта, че при по-млади лица е 3-4, и по-възрастни хора - 5 - 7 различни опортюнистични заболявания, както и нарастващата епидемията на ХИВ инфекция, в които туберкулозата нараства повече от 50% от пациентите в обозримо бъдеще може да бъде предскаже увеличаване на броя на пациентите с комбинация от туберкулоза и диабет.

Комбиниран патология в 1,5 - 2 пъти по-често при мъжете на възраст 30 - 39 години и жени на възраст между 50-55 години. В повечето случаи, диабет се предхожда от туберкулоза, 15-20% - те се развиват паралелно, в 20% от случаите, захарен диабет развива в присъствието на туберкулоза. Голяма роля в появата на туберкулоза изигра форма на диабет, нейната тежест и лечения. Не се третира за неспазване на основни хигиенни и хранителни правила диабетици се разболяват по-често от гледане на svoimzdorovem и да следват препоръките на лекаря. Отдавна е установено, че тялото на пациента с диабет податливи на инфекции, поради промени в имунологични и тъканни реакции. Намален имунитет се влияе от нарушена обмяна на веществата, присъединиха хормонални, биохимични и други нарушения.

Един от най-неотложните проблеми на диабет са неговите усложнения, които намаляват качеството на живот и често го водят до преждевременна инвалидност и смърт. Това се отнася предимно за сърдечно-съдово заболяване, което допринася за белодробна туберкулоза, в която страдание малки кръвоносни съдове.

Клиничните прояви на пациенти с белодробна туберкулоза с диабет се характеризират главно остро прогресивни над (инфилтрационна туберкулоза и случаен пневмония), което е характерно за процеса на разпространение (лезия 1 - 2 или повече листа и бронхогенен dessiminatsiya) бързо образуване на разрушителни промени и масивна бактериална екскреция, често с увреждане на други органи и развитието на районите на хиповентилация и ателектаза, хемоптиза, и кървене.

Често спътник диабет е фибро-кавернозен белодробна туберкулоза с възможните усложнения: хемоптиза, хеморагия, спонтанен пневмоторакс. Трудно е да се обясни задачата е доста висока честота - 20,8% от туберкули, рядкост милиарна туберкулоза - 2,3% на фона на факта, че инфилтрационна белодробна туберкулоза е 65%, случаен пневмония - 12,5%. Има клинични разлики в симптомите и курс на белодробна туберкулоза при пациенти с инсулин-зависим (диабет тип 1) и не-инсулин зависим (диабет тип 2) видове. Следователно, първоначалното проявление на белодробна туберкулоза в по-голямата част от пациентите с диабет тип 1 може да бъде остра и прогресивна, с тежка дихателна и синдром на интоксикация, и при пациенти с диабет тип 2 - един бездеен, обаче, според много клиницисти, началото и по време на туберкулозен процеса без диабет имаше значителни разлики, въпреки в млад или възрастен възраст.

При диабет тип 1 е по-често атипична пулмонарен и базално локализация на туберкулоза промени, отколкото с диабет тип 2, при което образуват множество места на разрушаване в белодробната тъкан, бронхогенен разпространение и двустранно заболяване. В същото време честотата на бактериална изолация в двата типа диабет е приблизително същото - 70% или повече от резултатите храчки култура.

Също така беше установено, че туберкулозен процес засяга хода на диабет, смесване разстройства на въглехидратния метаболизъм, и в 90% от случаите води до нейното декомпенсация, което изисква увеличаване на дозата на инсулин. Това се дължи на негативното влияние на туберкулоза интоксикация и страничен ефект на анти-туберкулоза лекарства. По този начин, известен способността на изониазид, рифампицин и пиразинамид причина хипергликемия и кетоацидоза и etionamidagipoglikemicheskoe състояние.

Причините за честата комбинация от белодробна туберкулоза и диабет. vzaimootyagoschayuschego тяхното влияние не е напълно изяснен. Известно е, че при диабет има тежка предразположение към бързото развитие на възпаление с преобладаване на некротични и ексудативни компоненти със слаб наклон до образуване на фиброза и възпалително гранулиране. Как да се обясни по-голям процент - 20.8% - формирането на туберкули? В фтизиатрия нарастък считат като ограничаващи възпалителни и резултат казеоза (понякога се разглежда като нарастък Kase) и в резултат на различни форми на белодробна туберкулоза (и често фокална инфилтрационна белодробна туберкулоза), поради неговата висока реактивност и ефективността на антитуберкулозна терапия. Установено е, че често се комбинира патология на белодробна туберкулоза и диабет се дължи на нарушение не само на въглехидрати, но и други видове обмен. Освен това, беше установено, че броят на пациентите с диабет субпопулация на CD4 - Т-клетки, които играят важна роля в TB имунитет значително намалена.

Лечение на пациенти с белодробна туберкулоза и придружаващия диабет представя някои трудности, причинени главно от разликата на клинично хранене в един и друго заболяване: промяна на енергийната стойност, различен набор от хранителни продукти в зависимост от тежестта на двете заболявания. Но във всеки случай, трябва да бъдат насочени към възстановяване на нарушените функции на организма и поради това е строго индивидуално, като се има предвид, че туберкулозата е ясно изразена повишена нужда от протеин и диабет - ограничаването на въглехидратите. Практиката на лечение на пациенти с комбинирана патология показва, че добре терапия позволява да се постигне положителни резултати: бактериологично, детоксикация, смучене прясно огнища и инфилтрация. Това изисква продължаване на лечението до 9 - 12 месеца. Трябва също да се има предвид, че множествена лекарствена резистентност и поли-съпротива, първични и вторични, са по-чести, отколкото при пациенти без коморбидност. Диабетолог препоръки също така позволяват да се постигне положителен ефект.

Лечение на пациенти с диабет и туберкулоза изисква режим избор на химиотерапия: персонализирана поради неизбежни странични реакции или стандартна схема, препоръчано от СЗО, с възможност за включване на изониазид, етамбутол и priazinamida (или стрептомицин). На няколко проучвания за лечение на диабет тип 2 и туберкулоза. демонстрира висока ефективност (83,7% abacillation), която не е по-малък ефективността на лечението с изолиран белодробна туберкулоза. От голямо значение за повишаване на ефективността на лечението е навременно откриване на пациенти с ТБ, използвайки рентгенови лъчи, рентгенови лъчи и храчки микроскопски изследвания (три пъти) на Mycobacterium туберкулоза.

King OE Lezovskaya М. Е. Pak FP "фтизиатрия. Directory "